趙淑清, 羅軼波, 余　瑤, 趙　靜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 皮膚科, 四川 成都, 610000)

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6例剝脫性皮炎型藥疹的原因分析及護(hù)理體會

趙淑清, 羅軼波, 余瑤, 趙靜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 皮膚科, 四川 成都, 610000)

關(guān)鍵詞:護(hù)理; 藥疹; 剝脫性皮炎; 因素

剝脫性皮炎型藥疹屬于重癥藥疹之一，做好相關(guān)護(hù)理工作和預(yù)防感染發(fā)生尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究對6例剝脫性皮炎型藥疹患者的發(fā)病原因進(jìn)行探討，并總結(jié)治療過程中的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2014年9月本科收治的剝脫性皮炎型藥疹患者6例，所有患者均經(jīng)檢查確診，均符合剝脫性皮炎型藥疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。6例患者在入院時均表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅、伴大量脫屑、黏膜充血、水腫、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部皮膚糜爛伴滲出等。將6例患者按入院時間分為1～6號患者，對患者的基本情況、近期用藥等進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。1號患者男，31歲，病程16 d, 入院時間2010年1月，近期用藥阿司匹林; 2號患者男，26歲，病程15 d. 入院時間2010年9月，近期用藥苯巴比妥；3號患者女，52歲，病程16 d, 入院時間2012年4月，近期用藥頭孢拉啶; 4號患者男，42歲，病程17 d, 入院時間2013年6月，近期用藥卡托普利；5號患者女，33歲，病程13 d, 入院時間2014年1月，近期用藥頭孢拉啶; 6號患者男，24歲，病程14 d, 入院時間2014年9月，近期用藥頭孢拉啶。

1.2護(hù)理方法

1.2.1環(huán)境護(hù)理：向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除患者對陌生環(huán)境的緊張、恐懼感。讓患者入住光線充足的病房，保持病房內(nèi)通風(fēng)良好，環(huán)境清潔，溫濕度適宜，并定時消毒。

1.2.2隔離保護(hù)：對患者進(jìn)行隔離保護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，減少探視人員，限制探視時間，保持床單位清潔干燥。

1.2.3監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，尤其是體溫的變化，密切關(guān)注患者病情變化及全身皮損變化。

1.2.4心理護(hù)理：患者由于病情較重，心理負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果。在護(hù)理過程中應(yīng)疏導(dǎo)患者心情，耐心傾聽患者心聲，理解并支持患者，取得患者信任，使患者更好地配合治療和護(hù)理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5皮膚護(hù)理：給患者穿寬松的棉質(zhì)病員服，對皮損較多、分泌物伴異味的患者可根據(jù)病情給予1：20艾力克浴，糜爛部位可給予生理鹽水或0.1%利凡諾溶液濕敷，并保持皮損干燥。對于水皰，盡可能保證皰壁的完整性，較大的水皰可在無菌技術(shù)下抽取皰液。對于臥床危重患者應(yīng)協(xié)助其定時翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.2.6黏膜護(hù)理：對于雙眼及口腔受損的患者，應(yīng)加強(qiáng)眼部及口腔護(hù)理。眼部分泌物可使用生理鹽水棉簽清洗，對雙眼瞼不能完全閉合的應(yīng)采用無菌紗布覆蓋保護(hù)雙眼?？谇幻訝€者每天可使用1：20艾力克溶液及制霉菌素溶液交替漱口。對于嘴唇干裂以及口唇有血痂的患者可使用石蠟油涂于口唇上，對鼻腔黏膜附著血痂的患者，可用生理鹽水擦洗后以清魚肝油滴鼻。每日沖洗外陰2次，避免繼發(fā)尿路感染。

1.2.7靜脈穿刺護(hù)理：部分患者皮損較為嚴(yán)重，給靜脈穿刺帶來了極大困難。對于此類患者，應(yīng)盡量給予靜脈留置針，減少靜脈穿刺的次數(shù)。在穿刺時不能在皮損皮膚直接栓止血帶，需要墊紗布保護(hù)皮損，止血帶也不宜過緊，避免引起松解的皮膚發(fā)生剝脫。

1.2.8飲食護(hù)理：急性期患者黏膜潰爛嚴(yán)重，要以高蛋白、低鹽低脂、高維生素的流質(zhì)食物為主，忌辛辣刺激食物。病情好轉(zhuǎn)后可改為半流質(zhì)食物，多補(bǔ)充維生素，外加靜脈營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者引發(fā)剝脫性皮炎型藥疹的原因，觀察護(hù)理后患者的恢復(fù)效果。

2結(jié)果

2.1原因分析

調(diào)查患者近期用藥情況以及病情可見, 6例患者在病發(fā)前均有使用藥物。1號患者使用阿司匹林后出現(xiàn)癥狀，2號患者使用苯巴比妥出現(xiàn)藥疹，4號患者使用卡托普利后出現(xiàn)皮疹狀況，3、5、6號患者均為使用頭孢拉啶后出現(xiàn)癥狀。

2.2護(hù)理結(jié)果

在接受相關(guān)護(hù)理、治療后，本組6例患者10～15 d內(nèi)臨床癥狀減輕，膚色逐漸正常，治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨訪1個月，患者均無復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

3討論

剝脫性皮炎型藥疹多由藥物引起，是一種罕見且極為嚴(yán)重的疾病[2], 人們對其重視程度也較低。但隨著藥物的不斷發(fā)展，臨床藥物種類越來越多，致敏藥物的運(yùn)用也越來越多，剝脫性皮炎型藥疹發(fā)病率也有所升高[3]。剝脫性皮炎型藥疹患者臨床常表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅、伴大量脫屑、黏膜充血、水腫、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部皮膚糜爛等，如不及時治療，會導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)感染或全身衰竭而致死[4-5]。皮膚是人體最大的防御器官，而剝脫性皮炎型藥疹患者皮膚發(fā)生大面積皮損，導(dǎo)致防御能力下降，對病菌的抵抗力極為脆弱，在治療過程中需嚴(yán)格控制感染，預(yù)防敗血癥等各種疾病[6]。

剝脫性皮炎型藥疹的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，有學(xué)者認(rèn)為，其是由于藥物首次進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體對藥物產(chǎn)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)、類過敏反應(yīng)等，而目前多數(shù)學(xué)者研究也認(rèn)為其與過敏反應(yīng)有著密切聯(lián)系[7]。因此，剝脫性皮炎型藥疹的臨床治療一般采用抗炎、抗過敏治療手段，控制感染以及維持水電解質(zhì)平衡為主[8]。本研究分析6例剝脫性皮炎型藥疹患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，所有患者發(fā)病前均有明確的藥物使用史，其中多數(shù)患者在使用頭孢拉啶后出現(xiàn)癥狀。此結(jié)果提示，頭孢拉啶、苯巴比妥等強(qiáng)力致敏藥物是引起剝脫性皮炎型藥疹的主要原因之一，與大部分學(xué)者研究相符。

隨著臨床不斷接觸剝脫性皮炎型藥疹病例，譚維玉等[9]發(fā)現(xiàn)患者治療過程中常并發(fā)各種感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥、毒血癥等，威脅著患者的生命安全。深入研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性皮炎型藥疹患者由于存在嚴(yán)重皮損和滲液癥狀，對外界抵抗力較低，機(jī)體免疫力低下，容易被細(xì)菌感染，出現(xiàn)各種感染癥狀，因此在治療過程中配合針對性護(hù)理是關(guān)鍵。柴永艷[10]指出，在對剝脫性皮炎型藥疹患者的護(hù)理過程中，需密切注意避免患者再次接觸致敏藥物，禁用青霉素、頭孢類致敏藥物，在患者住院期間病房需嚴(yán)格消毒，避免致病菌造成感染。還有研究指出，部分患者多種抗生素合用，導(dǎo)致形成過敏體質(zhì)，容易引發(fā)剝脫性皮炎藥疹的發(fā)生。治療此類患者時，需在護(hù)理初期就對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，防止患者濫用抗生素，避免日后再次出現(xiàn)剝脫性皮炎型藥疹。本研究中6例剝脫性皮炎型藥疹患者經(jīng)過相關(guān)護(hù)理后，10～15 d內(nèi)臨床癥狀減輕，膚色逐漸正常，無不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪1個月后均無復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

綜上所述，剝脫性皮炎型藥疹患者的護(hù)理重點(diǎn)在于對皮膚以及黏膜的保護(hù)，防止感染，保護(hù)皮膚，實施心理護(hù)理，可調(diào)整患者心態(tài)，提高患者積極性，改善患者預(yù)后。

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中圖分類號:R 473.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201608068

收稿日期:2015-12-22