沈 艷（淮安市漣水縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

?護(hù)理教育?

改良塞定格PICC置管技術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用體會(huì)

沈 艷
（淮安市漣水縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

目的探討改良塞丁格PICC置管技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)，為該項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用提供經(jīng)驗(yàn)。方法 在原有PICC技術(shù)基礎(chǔ)上，選取2014年1月～2015年12月本院住院時(shí)間長，血管條件差，無法正常PICC置管患者45例作為研究對(duì)象，運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管。結(jié)果改良塞丁格PICC置管技術(shù)提高了置管成功率，減輕病人痛苦，為靜脈條件差的患者帶來福音。結(jié)論基層醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)，提高了醫(yī)院靜脈治療的質(zhì)量水平，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提升了醫(yī)院護(hù)理技術(shù)形象。此項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院，值得推廣。

改良塞丁格技術(shù)；PICC；基層醫(yī)院

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管能夠?yàn)槟[瘤患者提供一條安全有效的輸液通道，避免淺靜脈反復(fù)穿刺給藥，增加患者痛苦，避免化療藥物外滲引起不良反應(yīng)，造成皮膚和血管的損傷。在臨床上得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的PICC置管，都是直接盲穿。只能在肘關(guān)節(jié)部位尋找可見的三條大靜脈穿刺，但是對(duì)于血管條件不佳，置管就會(huì)遇到困難。隨著技術(shù)的進(jìn)步，改良塞丁格技術(shù)穿刺置管提高了穿刺的成功率，減輕患者痛苦?，F(xiàn)將本科穿刺總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科住院時(shí)間長，血管條件差，無法正常PICC置管患者45例作為研究對(duì)象。其中，男31例，女24例，食管癌13例，肺癌12例，乳癌8例，胃癌5例，結(jié)腸癌2例，腦出血2例，直腸癌2例，惡性淋巴瘤1例。以上病例由本院靜療小組會(huì)診，討論認(rèn)為可行改良塞丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管。

1.2 方法

物品準(zhǔn)備：美國巴德公司的4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管套件、微插管鞘組件一套、PICC穿刺包（本院腫瘤內(nèi)科自備包）、無粉手套兩副、一次性隔離衣、帽子、10×12透明敷料、正壓接頭、2%利多卡因1支、0.9%生理鹽水250 mL、注射器1 mL1個(gè)、20 mL2個(gè)、皮尺、彈力繃帶。

操作方法：患者取平臥位，上臂外展，測量置管長度，方法：右胸鎖關(guān)節(jié)及肘窩的距離，在此距離基礎(chǔ)上加2～3 cm。預(yù)沖連接器及導(dǎo)管，選擇患者左、右手貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，在距離穿刺點(diǎn)約10 cm處扎止血帶，判斷血管情況，做出標(biāo)記。選擇20～22 G套管針以30°～45°角進(jìn)針穿刺，見回血后邊退針芯邊緩慢送入軟管，左手按壓穿刺針前端血管，松止血帶，左手固定穿刺針，右手沿靜脈送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在體外約10～15 cm時(shí)停止推送（忌外露過短，以免導(dǎo)絲滑入血管內(nèi)），穿刺點(diǎn)處局部麻醉，解剖刀切開皮膚，插入微管鞘組件，撤出導(dǎo)絲，拔出擴(kuò)張器，將以剪至預(yù)定長度的PICC導(dǎo)管沿插管鞘送至預(yù)定長度，輕輕撕裂鞘，安裝正壓接頭，無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，透明敷料固定。固定后人工按壓10～15 min。

2 結(jié) 果

本組45例穿刺成功率98%，其中30例患者1次穿刺成功，15例患者穿刺2～3次成功，有2例患者穿刺失敗后聯(lián)系靜療專科護(hù)士外借B超機(jī)引導(dǎo)加改良塞丁格PICC置管成功，有1例導(dǎo)管送入頸內(nèi)靜脈，退出重新送入導(dǎo)管成功。有3例穿刺成功后送管困難，更換靜脈重新穿刺后置管成功。本組患者中有1例活動(dòng)依從性差致血栓，穿刺側(cè)上臂腫脹明顯，拍片示局部血栓形成，遵醫(yī)囑給予口服華法林，握拳運(yùn)動(dòng)后血栓減輕至消失。

3 討 論

傳統(tǒng)穿刺方法進(jìn)行PICC置管對(duì)于靜脈要求較高，血管要粗、直，且要避開肘關(guān)節(jié)位置，如一次穿刺不成功即會(huì)引起局部靜脈腫脹滲血，增加病人的痛苦。我院開展改良塞丁格置入PICC技術(shù)，拓寬了PICC適應(yīng)癥，減輕患者因反復(fù)穿刺或靜脈化療引起的并發(fā)癥。減少護(hù)士工作量，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。

在行非超聲引導(dǎo)下采用改良賽丁格PICC置管時(shí)值得注意的是，穿刺成功、導(dǎo)絲順利送入后，由助手再打開PICC導(dǎo)管套件包，目的為避免穿刺不成功而浪費(fèi)導(dǎo)管，這樣的做法同時(shí)也減少操作者因恐懼穿刺失敗給病人造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失而帶來的心理壓力，尤其對(duì)于我們基層二級(jí)醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)條件有限，有利于醫(yī)護(hù)人員與病人關(guān)系更加和諧。

[1] 陳影潔,陳春嵐,簡 黎,等.B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入PICC的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2009,6(10):102-103.

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[4] 楊 莉.研究分析外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,34:219-220.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.163.02