張舞紅，鐘慧紅，劉漢嬌，胡 丹（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護(hù)理研究進(jìn)展

張舞紅，鐘慧紅，劉漢嬌，胡 丹
（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）變是糖尿病常見的并發(fā)癥，臨床治療難度大、效果欠佳、治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在規(guī)范的治療基礎(chǔ)上，配合一系列的綜合護(hù)理措施，在改善患者生活及治療依叢性有良好的效果。綜合護(hù)理內(nèi)容包括醫(yī)院內(nèi)護(hù)理、社區(qū)服務(wù)延伸、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理等廣泛內(nèi)容。充分發(fā)揮中西醫(yī)護(hù)理各自的優(yōu)勢(shì)，并重視在社區(qū)服務(wù)連續(xù)護(hù)理監(jiān)管，這樣往往提高療效，取得良好的療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；護(hù)理；綜述；中醫(yī)

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。其典型的癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛，常在夜間癥狀加重，多發(fā)生于足部及下肢，也有一些患者累及手部，呈手套襪子樣分布，嚴(yán)重者甚至可以至殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療多以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥治療減輕癥狀為主，但往往單一的療法療效欠佳，有學(xué)者提出結(jié)合綜合性的護(hù)理治療，能取得較好的療效。

1 綜合護(hù)理對(duì)于DPN防治作用

很多研究表明加強(qiáng)護(hù)理能改善DPN患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量。黃慶娟，勞丹華等研究護(hù)理對(duì)DPN治療的影響，治療組給予綜合性護(hù)理，如飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、加強(qiáng)足部護(hù)理等，結(jié)果DPN患者的麻木、疼痛、冷熱等癥狀改善方面較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[1]。有學(xué)者應(yīng)用循證的方法DPN患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注五個(gè)護(hù)理問題：DPN知識(shí)的掌握、規(guī)律的藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、足療護(hù)理。應(yīng)用這種方式的護(hù)理能更加注重患者的個(gè)體差異，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理上不足的地方并作出處理。結(jié)果治療組DPN的有效率達(dá)90.0%，較對(duì)照組（66.7%）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[2]。說明加強(qiáng)對(duì)DPN患者的護(hù)理能提高其療效。合理的護(hù)理能使患者樂于接受并參與實(shí)施，提高患者的依從性及治療的效果，改善疾病預(yù)后，對(duì)DPN的治療有重要的意義。

2 綜合性護(hù)理的方法

2.1 一般西醫(yī)護(hù)理

2.1.1 健康教育

有研究表明，糖尿病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，但總體知曉率及治療率是較低的，而且與文化差異無(wú)明顯關(guān)系，反映了社會(huì)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥重視不足，很大部分患者對(duì)糖尿病及DPN的防治處在一個(gè)模糊的認(rèn)識(shí)狀態(tài)，對(duì)服藥規(guī)律、平時(shí)生活習(xí)慣等防治DM及其并發(fā)癥的種種措施執(zhí)行不到位，影響了治療的進(jìn)行。[3]健康教育可以通過文字教育、語(yǔ)言教育等多種方法進(jìn)行。比如在社區(qū)發(fā)行相關(guān)的宣傳小冊(cè)，舉行健康講座，在工作中及時(shí)解答患者的困惑等。并為社區(qū)患者建立個(gè)人健康檔案，全面地觀察病人的生理、心理、行為功能社會(huì)功能各方面的情況，為健康教育及治療提供針對(duì)性的方案。教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)多樣化，重點(diǎn)在于糖尿病及并發(fā)癥的知識(shí)普及，消除有礙治療進(jìn)行的不良習(xí)慣（如抽煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣等）。其他還應(yīng)當(dāng)包括自我監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)治療以及隨身攜帶病歷卡等疾病資料，以防發(fā)生意外時(shí)提供方便，便于及時(shí)救治[4]。在進(jìn)行對(duì)糖尿病患者進(jìn)選舉教育時(shí)，可以對(duì)其親屬一起進(jìn)行教育，可以有利于對(duì)治療的監(jiān)督以及發(fā)生意外時(shí)的處理急救。

2.1.2 飲食護(hù)理

飲食療法在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中占有很重要的地位。對(duì)輕型糖尿病人通過飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法就能控制病情，而對(duì)于較重的糖尿病人來(lái)說，其治療也只有基于飲食療法上進(jìn)行藥物治療才能得到良好效果[5]。但是飲食在一般人中有很大的隨意性，執(zhí)行起來(lái)比較模糊，最好能為病患者量身制定具體飲食醫(yī)囑。對(duì)患者教育應(yīng)當(dāng)提倡樹立健康的飲食觀念，按一定的比例攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。告知控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和身高計(jì)算每天總熱量，合理分配三餐食物。飲食要以清淡、富含粗纖維為主，限制高脂、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等。嚴(yán)格限制各種甜食，但可以隨身攜帶適當(dāng)?shù)奶鹗?，以備在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)作緊急處理。嚴(yán)格遵守科學(xué)的糖尿病用膳方案，對(duì)DPN病情的控制非常重要。

2.1.3 心理護(hù)理

周偉萍[6]對(duì)2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者62例采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等作為評(píng)價(jià)，并與2型糖尿病但排除其他并發(fā)癥的患者59例進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)患者在抑郁與焦慮的程度較重，存在明顯的心理障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于DPN是慢性并發(fā)癥，暫時(shí)仍無(wú)法找到其根治的辦法，并且隨著病程的延長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸加重，患者在反復(fù)的期望與失望中承受著很大的心理壓力?；颊卟粌H承擔(dān)長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，來(lái)自家庭、社會(huì)的關(guān)系的亦會(huì)發(fā)生微妙的改變，患者在疾病狀態(tài)下心理脆弱，容易受到不良情緒的感染，長(zhǎng)期如此會(huì)產(chǎn)生出各種嚴(yán)重的消極情緒態(tài)度。孫東方[7]分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常見的心理問題主要有懷疑、拒絕、滿不在乎、悲觀失望、焦慮恐懼、內(nèi)疚自責(zé)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。不良情緒的出現(xiàn)有時(shí)會(huì)反映在行為上，使患者對(duì)醫(yī)囑的依從性下降、甚至自曝自棄，使疾病的治療效果更差。有研究表明心理因素對(duì)糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后具有重要的影響[8]，對(duì)于DPN患者應(yīng)該發(fā)病開始就進(jìn)行心理干預(yù)，講解DM及DPN的相關(guān)知識(shí)，使其從思想上能夠引起足夠的重視，并了解疾病的進(jìn)展、預(yù)后，使患者有一段較長(zhǎng)的心理接受時(shí)間，同時(shí)避免不正確的心理期望引發(fā)出失望、消極等不良情緒。正確認(rèn)識(shí)疾病是并產(chǎn)生出積極應(yīng)對(duì)辦法前提。其次應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)患者講出自己心里的想法，發(fā)掘心理問題的原因等，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)膬A訴和宣泄有利于不良情緒的消除。最后教育各種積極、快樂的思想，轉(zhuǎn)移心理關(guān)注點(diǎn)，使保持樂觀穩(wěn)定、積極向上的情緒，以便增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 足部護(hù)理

每天觀察足部皮膚有無(wú)破潰、裂口、擦傷、水泡等；使用性質(zhì)柔和的沐浴乳洗腳；洗后用柔軟棉質(zhì)的毛巾輕輕拭干；保持鞋內(nèi)清潔干燥，穿過柔軟襪子，防止不慎受傷。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按摩足部促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)上屬“痹證”、“脈痹”、“萎證”、“血痹”等范疇。氣血陰陽(yáng)虧虛是本病的病理基礎(chǔ)，血瘀脈絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵。通過中醫(yī)辯證護(hù)理能對(duì)癥狀改善有一定的幫助。

2.2.1 辯證食療

中醫(yī)食療在辯證基礎(chǔ)上，根據(jù)人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱虛實(shí)，選取特定的食材配搭，可以增強(qiáng)藥物治療的效果，減輕臨床癥狀，是中醫(yī)獨(dú)有的療法之一。方法多采用藥食同源之品，調(diào)配加入日常三餐、飲品、零食等。如上消煩渴者，多食甘苦性涼的食物，如苦瓜、綠豆、葛根、麥冬等品；中消脾胃受傷者，以苡米、蓮子、山藥、百合等調(diào)理；下消之人，多食滋陰補(bǔ)腎之品，如黑豆、芝麻、核桃等[9]。研究表明在西醫(yī)治療糖尿病基礎(chǔ)上給予中醫(yī)食療，提高其療效[10]。

2.2.2 中藥浴足護(hù)理

通過辨證論治，采用中藥浸泡浴足，使藥力通過皮膚吸收，起到治職疾病的效果，是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的一種。據(jù)研究，通過浴足療法，可以減輕DPN患者的臨床癥狀。武淑梅，劉蘭英[11]等在常規(guī)藥物治療DPN的基礎(chǔ)上，加用中藥浴足治療，治療3周后，患者的總體治療有效率明顯提高，與對(duì)照組比較，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。黃芪、紅花、當(dāng)歸、川芎、黃芩、葛根、丹參等是治療DPN常用的中藥。中藥能通過多靶點(diǎn)作用，提高對(duì)DPN的療效。如黃芩提取物黃芩素可以通過酚羥基與自由基反應(yīng)，誘導(dǎo)過氧化氫的代謝，加速自由基的清除[12]。丹參提取的丹參酮類化合物對(duì)醛糖還原酶有較強(qiáng)的抑制作用[13]。葛根素能使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，并對(duì)蛋白非酶性糖基化反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用[14]。這些現(xiàn)代藥理表明，應(yīng)用中藥治療DPN有扎實(shí)的科學(xué)依據(jù)，開發(fā)治療DPN的中藥配方具有很大的前景。但DPN患者的感覺遲鈍，就用中藥浴足時(shí)患者對(duì)水溫要求比較高，一般水溫35～40℃比較合適。如果水溫過高，空間傷害皮膚；水溫過低則藥力浸透不足，影響藥力發(fā)揮。因此浸泡前最好先測(cè)量足浴液溫度，選擇合適的溫度進(jìn)行浸泡。

2.2.3 穴位按摩護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為人體是有機(jī)的整體，通過穴位按摩，可以起至疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。臨床上常用的選穴有涌泉、三陰交、太沖、足三里、血海等，多選陽(yáng)明經(jīng)、少陰經(jīng)。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可以促進(jìn)氣血循行；少陰經(jīng)與腎氣相關(guān)，少陰經(jīng)穴多可補(bǔ)益肝腎，腎氣足則以養(yǎng)五臟。溫靈[15]治療DPN患者76例，其中實(shí)驗(yàn)組46例，應(yīng)用推拿療法1次/d，共治療2個(gè)月，結(jié)果與單純西醫(yī)治療組比較，推拿治療組療效明顯高于單純西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按摩通過手法的刺激作用，可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，鍛煉其神經(jīng)反射傳導(dǎo)，同時(shí)手法作用過程中可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血管網(wǎng)重建，恢復(fù)微循環(huán)功能，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)[16]。按摩護(hù)理簡(jiǎn)單有效、操作容易，患者可以在休息或結(jié)合其他運(yùn)動(dòng)一起進(jìn)行，因此是值得推廣的一種簡(jiǎn)易治療辦法。

3 重視社區(qū)DPN護(hù)理

DPN具有病程長(zhǎng)，無(wú)法根治的特點(diǎn)，而患者在住院期間只是短暫的治療，后續(xù)的治療還需要投入大量的醫(yī)療資源、人力、時(shí)間，在我國(guó)的醫(yī)療體制中，應(yīng)該突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)DPN治療的作用。國(guó)外有學(xué)者研究[17]，由初級(jí)保健人員提供高質(zhì)量的連續(xù)性護(hù)理，能降低兒童糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)；也有研究[18]表明連續(xù)跟蹤式護(hù)理能降低患者住院率及再次入院的可能性。因此，對(duì)DPN患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查、綜合護(hù)理，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，DPN是糖尿病比較頑固的并發(fā)癥，經(jīng)常影響患者的生活質(zhì)量，在治療DPN上應(yīng)用單一的療法難以取得良好的效果，需要結(jié)合一系列的護(hù)理措施，在生活及治療方方面綜合性的護(hù)理，可以取得較好療效。在合理運(yùn)用護(hù)理上，要充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，并重視在社區(qū)服務(wù)連續(xù)護(hù)理監(jiān)管，這樣往往提高療效，取得良好的療效。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.190.02