洪姍姍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310006）

剖宮產(chǎn)新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)綜述淺談

洪姍姍
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310006）

隨著近年來臨床上接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)的不斷增多，其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒所造成的影響已經(jīng)被越來越多的人所重視，新生兒在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)低血糖已經(jīng)成為對(duì)其生命安全和機(jī)體正常發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響，對(duì)于該類患兒不僅僅需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還應(yīng)該在發(fā)病的早期階段對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以使患兒的轉(zhuǎn)歸更加理想。本文主要從新生兒低血糖的定義、新生兒低血糖影響因素、早期護(hù)理方法等三個(gè)方面出發(fā)對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)情況實(shí)施綜述。

剖宮產(chǎn)；新生兒；低血糖；早期護(hù)理

早期新生兒低血糖屬于目前臨床上較為常見的一種新生兒疾病，該疾病對(duì)新生兒機(jī)體所造成的危害相對(duì)較大，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒的腦組織出現(xiàn)不可逆性的損傷[1]。有臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，低血糖狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間如果超過半小時(shí)，就很有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒的腦細(xì)胞壞死[2]。目前臨床對(duì)已經(jīng)發(fā)生的低血糖腦病還沒有一種較為有效的處理方法，且在早期階段新生兒出現(xiàn)低血糖狀態(tài)通常情況下不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，護(hù)理人員在實(shí)際工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正新生兒低血糖狀態(tài)，目前已經(jīng)成為有效避免患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的一個(gè)重要舉措。因此，進(jìn)一步規(guī)范早期新生兒低血糖的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提供安全、有效的干預(yù)措施，可以使低血糖對(duì)新生兒所造成的損害降低，使患兒家庭和社會(huì)所承受的負(fù)擔(dān)明顯減輕[3-4]。本文主要從新生兒低血糖的定義、新生兒低血糖影響因素、早期護(hù)理方法等三個(gè)方面出發(fā)對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)情況實(shí)施綜述。

1 新生兒低血糖的定義

新生兒低血糖具體數(shù)據(jù)指標(biāo)界限值目前在臨床范圍內(nèi)還存在一定的爭議，過去臨床對(duì)新生兒低血糖癥進(jìn)行鑒別的標(biāo)準(zhǔn)是：足月兒在出生3天之內(nèi)其血糖水平仍然＜1.7 mmol/L，在出生3天之后其血糖水平仍然＜2.2 mmol/L；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒在出生后3天之內(nèi)的血糖水平持續(xù)＜1.1 mmol/L，在出生3天之后血糖水平仍然＜2.2 mmol/L[5]。但目前臨床通過相關(guān)研究和實(shí)踐后認(rèn)為，上述低血糖癥診斷的界限值水平相對(duì)偏低，大多數(shù)情況下都主張采用不論胎齡和日齡，只要新生兒的血糖水平＜2.2 mmol/L的時(shí)候就可以診斷為低血糖癥，2.6 mmol/L屬于需要處理的界限值[6]。

2 新生兒低血糖影響因素

2.1 母體因素

如果新生兒的目前有糖尿病史，則會(huì)由于母體本身的血糖水平相對(duì)偏高，導(dǎo)致胎兒的血糖水平也隨之增高，胎兒胰島細(xì)胞的代償性明顯增生。在新生兒出生之后來自于母體的糖原就會(huì)發(fā)生中斷，糖原失去了其原有的來源，導(dǎo)致新生兒在早期發(fā)生低血糖的可能性明顯增加。同時(shí)由于在實(shí)際分娩過程中一部分產(chǎn)婦選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、傷口發(fā)生疼痛等因素，都會(huì)直接導(dǎo)致新生兒母乳的實(shí)際攝入量嚴(yán)重不足，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)的處理，新生兒在生后之后的24 h內(nèi)就會(huì)有低血糖癥狀出現(xiàn)[7]。

2.2 新生兒因素

新生兒重度窒息、低體溫、嚴(yán)重感染都會(huì)導(dǎo)致低血糖狀態(tài)的出現(xiàn)，由于新生兒的糖原異生酶的生物活性還處于相對(duì)較低的水平，氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖的難度相對(duì)較大；同時(shí)因?yàn)樾律鷥旱臋C(jī)體在處于缺氧狀態(tài)下的時(shí)候，耗糖量水平就會(huì)異常增加，葡萄糖的消耗率比正常生理狀態(tài)下會(huì)增加3倍以上，再加上患兒的正常攝入、消化、吸收功能明顯下降，儲(chǔ)存的糖原在短時(shí)間內(nèi)被耗竭，低血糖發(fā)生的可能性較大。新生兒低血糖的發(fā)病原因較為復(fù)雜，如新生兒甲減、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形、紅細(xì)胞過多、溶血病都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，產(chǎn)婦長期使用β受體興奮劑以抑制早產(chǎn)、患妊娠高血壓疾病等因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，補(bǔ)充過高濃度葡萄糖后突然撤藥者也會(huì)出現(xiàn)該情況[8]。

3 新生兒低血糖早期護(hù)理方法

對(duì)剖宮產(chǎn)的新生兒在出生之后的30 min內(nèi)應(yīng)該對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有血糖低癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)該立即采取有效措施進(jìn)行處理，根據(jù)新生兒的實(shí)際血糖變化情況對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)[9]。當(dāng)新生兒的血糖水平＜2.2 mmol/L的時(shí)候，口服濃度為10%的葡萄糖30 mL左右，然后立即對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在2 h之后再次檢測血糖，如血糖仍然沒有能夠≥2.2 mmol/L，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。血糖水平在2.2～2.8 mmol/L的新生兒，應(yīng)該立即對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，必要的時(shí)候還可以適當(dāng)?shù)奶砑犹撬M(jìn)行喂養(yǎng)。低糖新生兒在出生后2 h口服葡萄水，有97%可以得到有效糾正，僅有3%的患兒需要再次給予濃度為10%的葡萄糖30 mL，在新生兒出生之后4 h血糖均能夠恢復(fù)正常[10]。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施積極的新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，出生后盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以對(duì)低血糖的出現(xiàn)起到有效的預(yù)防效果，早吸吮可使新生兒交感腎上腺的應(yīng)激性顯著增強(qiáng)，使兒茶酚胺的分泌量明顯增加，血糖水平上升。剖宮產(chǎn)手術(shù)后大多數(shù)產(chǎn)婦的活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)不便，術(shù)后回病房立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，早吸吮時(shí)間應(yīng)該盡量控制在30 min以內(nèi)，協(xié)助新生兒進(jìn)行早吸吮，從而迅速建立覓食反射，將早吸吮的重要性進(jìn)行說明，取得其配合[11]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期母乳不能夠滿足新生兒需要，要添加糖水和配方奶，添加的方法不是使用奶瓶，而是在嬰兒對(duì)母乳進(jìn)行吸吮的時(shí)候，采用輔助加奶器對(duì)糖水或配方奶進(jìn)行同步添加，一方面可以保證嬰兒對(duì)母乳進(jìn)行有效吸吮，對(duì)泌乳素的分泌產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，另一方面能夠保證血糖和能量的實(shí)際需要量，不會(huì)產(chǎn)生橡皮奶頭的錯(cuò)覺[12]。

[1] 李春華,陳錦秀,胡臘先.危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營養(yǎng)支持護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):37-39.

[2] 董渭盈,陳 敏.妊娠期不同程度糖代謝異常對(duì)新生兒體重的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(15):43-45.

[3] 石 萍,周惠紅,劉間明.新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,19(9):64-65.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.189.02