劉正英（重慶市忠縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404300）

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陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項

劉正英
（重慶市忠縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404300）

【摘要】目的 探討陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項。方法 選取2013年6月～2015年7月在我院選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦35例作為觀察組，隨機選取同時期再次陰道分娩的正常產(chǎn)婦35例作為對照組。結(jié)果 兩組陰道分娩成功率、嬰兒Apgar評分、分娩后并發(fā)癥發(fā)生率等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠采取陰道分娩具有一定的可行性，但相較于正常產(chǎn)婦而言，成功率仍較低，且較易出現(xiàn)各類產(chǎn)后并發(fā)癥，故臨床選擇分娩方式時應依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，以便減少分娩損傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；安全性；可行性

Feasibility and notice of vaginal delivery in pregnant women with uterine scar pregnancy

LIU Zheng-ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Chongqing City Chinese Medicine Hospital of Zhongxian Chongqing 404300, China)

剖宮產(chǎn)是一種通過手術(shù)進行分娩的生產(chǎn)方式，其可有效避免陰道生產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒造成的損傷。但同時剖宮產(chǎn)也會導致疤痕子宮的產(chǎn)生。近年來隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷升高，導致疤痕子宮再次妊娠的幾率也有顯著增加[1-2]。本次研究選取在我院選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦35例及同時期再次陰道分娩的正常產(chǎn)婦35例為研究對象，探究陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性及注意事項，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年7月在我院選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦35例作為觀察組，隨機選取同時期再次陰道分娩的正常產(chǎn)婦35例作為對照組。均為單胎足月妊娠。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.5）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.6±1.2）周；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔1.5～5年，平均間隔時間為（3.4±1.3）年。對照組年齡21～43歲，平均年齡（27.3±1.5）歲；妊娠周期36～41周，平均孕周（37.7±1.8）周；本次妊娠距上次妊娠剖宮產(chǎn)間隔2～7年，平均間隔時間（3.5±1.6）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在產(chǎn)前均接受常規(guī)檢查，確定骨盆、宮底高度、胎頭大小及所處位置等，并進行胎心監(jiān)護，估算胎兒體質(zhì)量及產(chǎn)婦宮頸成熟程度。依據(jù)分析結(jié)果確定產(chǎn)婦是否可進行陰道分娩。對于產(chǎn)程有延長的患者要依據(jù)患者的具體情況選擇予以適量催產(chǎn)素，并在生產(chǎn)過程中對羊水性質(zhì)及胎心變化進行嚴密監(jiān)測，盡快幫助產(chǎn)婦結(jié)束第一產(chǎn)程。在分娩過程中要注意探查產(chǎn)婦的子宮宮腔情況，確定產(chǎn)婦是否子宮破裂，若出現(xiàn)子宮破裂征象則要及時進行手術(shù)治療。對于產(chǎn)后出血量較多的產(chǎn)婦（＞200 mL）要靜脈滴注催產(chǎn)素進行治療，劑量為20 U，分娩后也要采用抗生素進行常規(guī)抗感染治療。另外分娩過程中若發(fā)現(xiàn)陰道分娩的安全性較低，也要及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。采用Apgar評分評價胎兒的健康狀況，總分為10分，組間對比取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組陰道分娩成功24例，陰道分娩時出現(xiàn)胎兒窘迫8例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。對照組陰道分娩成功31例，成功率為88.6%；出現(xiàn)產(chǎn)褥感染1例，新生兒窒息1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%。兩組陰道分娩成功率、嬰兒Apgar評分、分娩后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，產(chǎn)婦對于順產(chǎn)的恐懼所致臨床剖宮產(chǎn)率有顯著提高，這也導致疤痕子宮的發(fā)生率也有顯著增加[3]。疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式也逐漸成為臨床產(chǎn)科研究的熱點問題。曾有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦多更為愿意選擇二次剖宮產(chǎn)進行分娩，這不僅增加了醫(yī)療費用，而且也會在極大程度上對產(chǎn)婦及胎兒的身體健康造成不良影響[4]。故近年來對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩安全性及可行性的研究逐漸增多。有研究顯示，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰

道分娩的成功率約為85.4%，但也有研究發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的成功率并不高，而且還會增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應慎重選擇[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩成功率為68.6%，與對照組相比有顯著降低。但相對而言仍具有一定安全性，其中中轉(zhuǎn)手術(shù)剖宮產(chǎn)11例，但所有產(chǎn)婦預后均良好。研究結(jié)果證明，對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，其雖并發(fā)癥的發(fā)生率較高，但只要在產(chǎn)婦進行陰道分娩前對其進行風險評估，并嚴格掌握手術(shù)指證，若在分娩過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指證則及時為其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，則可在極大程度上提高分娩的安全性。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩具有一定的可行性，但相較于正常產(chǎn)婦而言，成功率仍較低，且較易出現(xiàn)各類產(chǎn)后并發(fā)癥，故臨床選擇分娩方式時應依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，以便減少分娩損傷的發(fā)生。

參考資料

[1] 應 豪,段 濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學調(diào)查[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,22(20):26.

[2] 顏立新.疤痕子宮再次妊娠分娩60例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,14(5):122.

[3] 李晨潔.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩 120例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,7(31):110-111.

[4] 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,22(5):57-58.

[5] 許成芳,李 田,彭其才,等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2013,8(4):79-80.

[6] 陳俊琦.64例疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2014,10(4):240-241.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.182.02