周永會 王海珠

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骨科住院患者跌倒的風險評估及護理對策

周永會 王海珠

【摘要】目的 評估骨科住院患者跌倒的風險因素，制定針對性護理對策。方法 選取2013年11月～2014年11月我院骨科收治的920例作為A組，未進行跌倒風險評估，無任何護理管理措施，選取2014年11月～2015年11月我院骨科收治的1 062例住院患者作為B組，實施跌倒風險評估，采取針對性護理措施，對2組患者跌倒發(fā)生率進行比較。結果 B組跌倒發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對骨科住院患者跌倒風險因素進行評估，采取針對性護理管理方案，可有效減少意外損傷，保障患者生命安全。

【關鍵詞】骨科；跌倒；住院患者；護理對策；風險評估

跌倒是導致住院患者意外傷害事件的主要原因之一，患者發(fā)生跌倒后，會造成不同程度的組織﹑腦部損傷或脫臼。跌倒增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，降低了患者對臨床治療的滿意度。骨科住院患者因為骨折或者肢體功能活動受限等因素的影響，跌倒發(fā)生率較高。因此，如何做好防范骨科患者跌倒護理管理已經成為臨床重點研究的課題［1-2］。本文選取我院不同時間段收治的骨科患者進行研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院骨科收治的920例住院患者作為A組，其中男530例，女390例，患者平均年齡為（48.6±5.5）歲；其中股骨骨折146例。脛腓骨骨折198例，上肢骨折217例，股骨頭缺血性壞死71例，盆骨骨折86例，其他202例；選取2014年11月～2015年11月我院骨科收治的1 062例住院患者作為B組，其中男690例，女372例，患者平均年齡為（49.5±6.2）歲；其中股骨骨折157例，脛腓骨骨折226例，上肢骨折269例，股骨頭缺血性壞死76例，骨盆骨折98例，其他236例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

A組未進行跌倒風險評估，無任何護理管理措施；B組實施跌倒風險評估，采取針對性護理措施，護理人員要對本組患者進行細致全面的評估，明確潛在危險因素的高危對象。具體評估內容為：（1）近1年內是否曾有暈厥史或跌倒史﹑是否出現(xiàn)認知﹑意識障礙或表達能力受限﹑合作意愿障礙的情況﹑是否出現(xiàn)視力障礙（如雙盲﹑弱視﹑單盲﹑青光眼﹑白內障﹑眼底病﹑復視﹑其他情況）﹑住院過程中是否有家人或其他人陪伴﹑是否服用過影響意識或活動的藥物（如麻醉止痛劑﹑散瞳劑﹑鎮(zhèn)靜安眠劑﹑降壓利尿劑﹑鎮(zhèn)攣抗癲劑量﹑其他藥物），出現(xiàn)上述情況時，各記錄1分；（2）存在可能引起跌倒的潛在疾?。ㄈ绺哐前Y﹑室速﹑眩暈/頭暈﹑心臟長間歇3秒﹑室顫﹑體位性低血壓﹑脫水﹑中重度貧血等），以上情況記錄2分；（3）存在肢體偏癱﹑活動障礙或者體能虛弱，生活部分自理，白天大多數(shù)時間需要臥床休息，以上情況各記錄3分，總分超過4分者，則可將其界定為高危人群。

1.3 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，采用（%）描述兩組跌倒發(fā)生率，行X2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

A組跌倒發(fā)生率為1.19%，B組跌倒發(fā)生率為0.19%，兩組跌倒發(fā)生率進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組患者跌倒發(fā)生率［n（%）］

3 討論

3.1 分析骨科住院患者跌倒的相關風險因素

（1）肌無力因素：骨折患者特別是股骨骨折患者，臨床未重視功能鍛煉的重要性，肢體活動和感覺能力逐漸減弱，下地行走過程中容易因為肌無力發(fā)生跌倒；（2）長期臥床因素：多數(shù)骨折患者需要長期臥床休息，術后體位改變，突然站立或下床行走時，因為體位性低血壓而造成短暫性腦缺血暈厥跌倒事件；（3）拐杖使用不規(guī)范因素：對下肢骨折患者來說，需要采用石膏加以固定，這會影響日?；顒樱行┕钦刍颊咭驗榈谝淮问褂霉照?，還未掌握使用要領和技巧，上下樓梯過程中容易因為重心失衡發(fā)生跌倒；（4）靜態(tài)平衡能力下降因素：骨折患者平衡能力不佳，行走受限，獨自活動或走路過程中導致意外跌倒事件［3］。

3.2 分析防止骨科跌倒的護理對策

（1）明確高危對象，進行健康宣教：骨科護理人員要對科室收治的患者進行準確評估，劃分出重點及高危人群，責任護士與值班護士要對這些高危對象給予高度重視，做好日常巡視工作，積極落實安全管理措施，防止出現(xiàn)意外跌倒事件。幫助患者了解跌倒的危害，向患者及其家屬反復講述預防跌倒的有關措施，病房之中要留有健康教育的相關資料，指導患者掌握跌倒原因及預防對策。使患者及其家屬掌握骨科支具的使用方法，尤其是初次使用拐杖的患者，要進行現(xiàn)場指導和示范。（2）做好環(huán)境安全管理：強化環(huán)境管理可有效預防跌倒，病房內要保持安靜和干燥，所有物品規(guī)律擺放，通道之中不要遺留任何障礙物，樓梯要設置扶手，地面要安裝防滑設備。若患者年齡較大，則必須在其病床上設置床欄，盡量減少患者夜間活動次數(shù)，囑患者晚上起床時要由護士或家屬陪伴，以免行動不便導致意外跌倒。（3）建立骨科患者意外跌倒應急預案和流程：定期組織骨科護士加強培訓，在患者跌倒之后，護理人員可快速抵達，并及時通知主治醫(yī)生，對患者傷情進行細致檢查，觀察其生命體征﹑神志等變化，了解具體的受傷部位和傷情，做好護理記錄，按照規(guī)定要求進行交接班。以患者實際情況為準，做好健康教育宣傳，避免再次跌倒受傷。護士長需要將患者意外跌倒的情況及時上報給護理部門，由組織護士就跌倒原因進行分析，重新審視臨床護理的各個環(huán)節(jié)，明確潛在的風險因素，制定切實可行的防范策略［4-5］。

綜合上述分析，跌倒問題不僅影響骨科住院患者的臨床治療效果，還會危及其生命安全，增加家庭和社會的負擔。骨科患者跌倒是多種因素共同作用的結果，隨著危險因素的不斷增加，跌倒發(fā)生率也會隨之增加。因此，對骨科住院患者跌倒風險因素進行評估，采取針對性護理管理方案，可有效減少意外損傷，保障患者生命安全［6-7］。

參考文獻

［1］蔡小花，尹慧瑛，曾春紅，等.骨科病房實施優(yōu)質護理服務有效控制跌倒的發(fā)生［J］.中國實用護理雜志，2012，28（z1）：225.

［2］夏紅.骨科住院患者跌倒的風險因素分析及護理對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：136-137，142.

［3］汪瑾.跌倒/墜床風險評估表在骨科住院患者中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（9）：1113-1115.

［4］陳麗玲.骨科病人跌倒與墜床的危險因素及護理對策［J］.全科護理，2013，11（12）：3336-3337.

［5］舒瓊燕，俞霞，傅曉婷.骨科住院患者跌倒風險評估與護理管理［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，25（10）：115-116.

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［7］崔紅梅，劉娜娜.高齡患者跌倒風險評估與護理對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（15）：117-118.

Risk Assessment and Nursing Countermeasures of Falls in Hospitalized Patients in Department of Orthopedics

ZHOU Yonghui WANG Haizhu Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Department of Orthopedics，Dazhou City，Dazhou 635000，China

【Abstract】

Objective Assessment of orthopedic inpatients of falls risk factors，to develop targeted nursing.Methods From November 2013 to November 2014，A group of 920 cases admitted to hospital orthopedics，fall risk assessment was not carried out，without any care management practices.Selected from November 2014 to November 2015 admitted to our hospital orthopedic 1 062 cases of hospitalized patients as group B，the implementation of fall risk assessment and took specific measures to care.The incidence of falls was compared between the 2 groups.Results The incidence of falls in the B groupwas lower than that in the A group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of falls in hospitalized patients in department of orthopedics were evaluated，and the corresponding nursing management plan was adopted，which could effectively reduce the accident injury and protect the life safety of patients.

【Key words】Orthopedics，F(xiàn)alls，Inpatients，Nursing strategy，Risk assessment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.146

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0197-03

作者單位：635000 四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨一科