孫明霞

頸動脈體瘤的影像學(xué)診斷

孫明霞1

目的 探討分析頸動脈體瘤的影像學(xué)特征。方法 收集2009年至2016年經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)病理證實的5例頸動脈體瘤的影像學(xué)資料，其中4例在我院行CT檢查，后將原始圖像上傳至工作站進行MPR、VR等后處理；1例行MR檢查。通過查閱文獻資料，回顧性分析頸動脈體瘤的CT、MR影像特征及CT后處理技術(shù)在頸動脈體瘤中的應(yīng)用價值。結(jié)果 5例頸動脈體瘤，均為單側(cè)，男2例，女3例，年齡28～45歲，5例均位于頸總動脈分叉處，使頸內(nèi)外動脈分叉角增大；4例行CT檢查 ,病變邊緣光滑，橢圓形；增強掃描明顯強化，以動脈期顯著，與鄰近動脈密度幾近相似，2例病變表面見增粗迂曲的血管影；1例行MR檢查，病變較大,邊界清晰,邊緣見分葉,T1WI病變內(nèi)見"椒鹽"征,增強T1WI顯示病變明顯強化。結(jié)論 頸動脈體瘤CT及MR具有特征性表現(xiàn)，CT后處理技術(shù)及MR多方位掃描可以清晰顯示病變部位及病變與鄰近血管的位置關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床手術(shù)。

頸動脈體瘤;計算機體層攝影;磁共振成像

頸動脈體瘤（CBT）是一種發(fā)生頸動脈體的副神經(jīng)節(jié)細胞瘤，多為良性，生長緩慢[1]。臨床上發(fā)病率低，由于病變起源部位特殊及腫瘤血供豐富[2]，導(dǎo)致了手術(shù)的難度及風(fēng)險性增高。本文回顧2009年至2016年，經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)病理證實的5例頸動脈體瘤影像學(xué)資料，結(jié)合教科書及文獻進行總結(jié)回顧性分析，以便提高影像科醫(yī)師對該病的認識，術(shù)前做出較為明確的診斷，從而更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)。

資料與方法

1一般資料

搜集2009～2016年經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)及病理證實的5例頸動脈體瘤患者臨床及影像學(xué)資料。5例均為單側(cè)。男2例，女3例，年齡28～45歲，病程5～13年不等；頸部均可以觸及腫塊，活動度可,3例有明顯的搏動感；癥狀：3例聲音嘶啞,2例癥狀不明顯。

2檢查方法

5例患者，4例行CT檢查，1例行MR檢查。

CT使用西門子雙源CT機。掃描條件：120～140kV，自動毫安技術(shù)，層厚5mm，重組層厚0.625 mm。先行CT平掃,后進行增強掃描,具體如下:使用雙筒高壓注射器，對比劑選用非離子型對比劑碘海醇，注射流速為2.5ml／s，采用雙期,即:動脈期,靜脈期,后將原始薄層圖像上傳至工作站,進行圖像后處理,處理方法有:多平面重建(MPR),容積重建(VR),VR圖像剪影。

MR檢查應(yīng)用西門子3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，頭頸聯(lián)合線圈，患者仰臥位，固定頭頸部。掃描序列：增強前行橫斷面 FSE T2WI，TR3800ms、TE 110ms，NEX2次，矩陣256×256，F(xiàn)OV24cm×24cm，F(xiàn)SE T1WI，TR600ms，TE20ms，NEX2次，矩陣256 ×256，F(xiàn)OV24cm×24cm。層厚均為4mm，層間距0.4mm。靜脈內(nèi)注射造影劑,注藥后行常規(guī)橫斷面、冠狀面和矢狀面T1WI掃描 (掃描參數(shù)同增強前T1WI)。

結(jié)果

1病變特點

所有病例均為單發(fā)，4例右側(cè)，1例左側(cè)。

2影像特征

CT表現(xiàn)：

病變形態(tài)：4例均為橢圓形，邊緣光滑，直徑2.8～4.6cm，上下徑最大達5.9cm；部位：4例腫塊均位于頸總動脈分叉處；3例CT平掃呈等或略低密度，1例呈稍高密度；增強掃描4例均明顯不均勻強化，以動脈期為著，強化最明顯處CT值接近鄰近動脈，靜脈期增強幅度有所減低（圖1,2），2例病變表面見增粗迂曲的血管影；MPR及VR重建顯示腫物騎跨在頸總動脈分叉處，頸內(nèi)、外動脈被腫物撐開呈弧形受壓（圖3）。4例CT檢查均無頸部淋巴結(jié)腫大及鄰近骨質(zhì)破壞。

MR表現(xiàn)：僅1例行MR檢查，病變較大,位于右側(cè)頸總動脈分叉處，邊界清晰,邊緣見分葉，T2WI（圖4）病變呈略高信號（與鄰近肌肉相比）,內(nèi)見多發(fā)條狀血管流空信號；T1WI（圖5）病變信號混雜，病變主體呈稍高信號（與鄰近肌肉相比），內(nèi)見點片狀高信號（直箭）及迂曲的條狀低信號（彎箭），高信號與低信號構(gòu)成了典型的見“椒鹽”征,增強掃描病變明顯強化，冠狀位圖像顯示腫塊騎跨在頸動脈分叉處（圖6，直箭及彎箭分別所示頸內(nèi)、外動脈）。

（圖4-6，分別為同一頸動脈體瘤患者的MRI橫斷位 T1WI,T2WI,冠狀位增強T1WI圖像）：T1WI（圖4)示椒（彎箭）-鹽（直箭）征； T2WI（圖5）示腫瘤內(nèi)迂曲的血管流空信號；冠狀位增強T1WI圖像（圖6）見腫瘤騎跨在頸總動脈分叉處（直箭及彎箭分別所示頸內(nèi)、外動脈)。

討論

1概述

頸動脈體瘤（CBT）是一種發(fā)生頸動脈體的副神經(jīng)節(jié)細胞，稱為副神經(jīng)節(jié)細胞瘤，副神經(jīng)節(jié)細胞源于副神經(jīng)節(jié)小體，它是一種化學(xué)感受器，能迅速感受血中的PO2和PCO2的分壓變化而反射調(diào)節(jié)呼吸中樞和血管活動，故發(fā)生該處的腫瘤又稱化學(xué)感受器瘤。副神經(jīng)節(jié)小體分布在較大血管的外膜下，任何有副神經(jīng)節(jié)小體的部位均可能發(fā)生該瘤。不同部位有不同命名，如睫狀神經(jīng)節(jié)瘤、迷走神經(jīng)節(jié)瘤、主動脈體瘤等，發(fā)生在頸動脈體的稱為頸動脈體瘤[3]。Hailer在1743年首次報道了頸動脈體瘤[4]，頸動脈體瘤的發(fā)病機制至今不明確。正常頸動脈體位于頸總動脈分叉處后方[5]頸動脈體的解剖位置決定了它的起源部位，典型的頸動脈體瘤位于頸動脈分叉處，如本組病例所見。由于病變部位特殊，并且具有局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及腫瘤內(nèi)血管豐富等特點，導(dǎo)致了手術(shù)的難度及風(fēng)險性增高。

2臨床癥狀

不典型，通常主訴為頸部下頜骨角區(qū)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地中等偏硬，病程長者達數(shù)年，部分可觸及搏動感，腫塊較大時壓迫后組顱神經(jīng)，可有聲嘶等后組顱神經(jīng)受壓迫的癥狀，本組3例出現(xiàn)聲音嘶啞。

3影像學(xué)特征

CT表現(xiàn):血供非常豐富,增強掃描明顯強化，以動脈期為著，強化程度接近鄰近血管，有時還會在腫瘤表面見到迂曲的血管影；位置特殊,位于頸總動脈分叉處，頸內(nèi)外動脈分叉角增大，有時頸動脈被包繞致部分或全部陷于腫瘤輪廓內(nèi)，CT增強掃描及重建技術(shù)可以明確腫瘤與鄰近血管的關(guān)系,從而指導(dǎo)臨床手術(shù)。

MR表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)部可見多發(fā)蜿蜒迂曲及點狀血管流空信號為其特征性表現(xiàn)。T1WI可見“椒一鹽征”，“椒”代表血管流空的低信號，“鹽”代表亞急性期出血所致的高信號。亞急性期出血不常見，因而在腫瘤內(nèi)常僅見到的是血管流空的低信號[6]?！敖芬畸}征”雖然也可見于其它腫瘤，如鼻咽纖維血管瘤，但在副神經(jīng)節(jié)瘤中最為常見，尤其在較大的腫瘤內(nèi)容易觀察到[7]。

4鑒別診斷

主要需要與神經(jīng)鞘瘤鑒別：該區(qū)域神經(jīng)鞘瘤多見，起源于第9～12對顱神經(jīng)Schwann細胞，常沿神經(jīng)走行方向呈縱向生長，表面光滑，有包膜，由細胞排列致密成束的Antoni A區(qū)和含有排列疏松的Antoni B區(qū)組成，影像表現(xiàn)常見囊變；位置多位于頸總動脈分叉的后方，頸內(nèi)外動脈分叉角不增大；神經(jīng)鞘瘤的強化程度不如頸動脈體瘤明顯。

總之，頸動脈體瘤起源部位特殊，血供非常豐富，具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，增強CT及MR檢查不難做出定性診斷，CT圖像后處理技術(shù)及MR多方位掃描有助于了解腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，從而更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)。

1 肖平，楊震，曹罡，等.頸動脈體瘤影像學(xué)特征及其產(chǎn)生原因[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):151.

2 Wen Li,Liu Yang,Hong Lyu A Rare Case of Carotid Body Tumor Presenting with Internal Carotid Artery Blood Supply and Carotid Sinus Syndrome,Chin Med [J].2016, 129:496-497.

3 韓晶,沈文榮頸部副神經(jīng)節(jié)細胞瘤的影像學(xué)診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2006,13(19):3384-3385.

4 武軼非.頸動脈體瘤的多層螺旋CT影像學(xué)特點及診斷價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(3):303-304.

5 張冬,文利.頸動脈體瘤的CT診斷 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(2):94-95.

6 郝大鵬,滿鳳媛,王振常,等.頸動脈間隙內(nèi)頸動脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010,26(2):259-261.

7 陰祖棟,王光彬,劉玉液,等.CT和MRI動態(tài)強化在頸動脈體瘤中的診斷價值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21 (9):1325-1326.

（收稿:2015-08-04 修回：2016-05-03）

Imaging diagnosis of carotid body tumor

SUN Mingxia
Department of Radiology,Shunyi District Hospital of Beijing,101300,China

Objective To analyze the Imaging features of carotid body tumor.Methods 5 cases of carotid body tumor imaging data by pathology were collected,4 cases of CT examination and Volume Rendering(VR)and multi planar reconstruction(MPR),1case of MR examination.the imaging features and CT post-processing technique in the application value of carotid body tumor were analyzed retrospectively.Results 5 cases was all single,2 cases were male,3 cases were female,age 28 to 45 years old,5 cases were all located at the bifurcation of the carotid artery,usually caused the internal and external carotid arteries shifted,and the angle between the two arteries became enlarged;4 cases of CT examination,defined margin and marked enhancement,significantly to arterial phase,and the adjacent arteries density was almost similar,2 cases of lesions in surface showed circuitous vessels.1case of MR examination,lesions was bigger,well-defined and lobulated,the lesion showed“pepper and salt”sign on T1WI,marked enhancement on contrast-enhanced T1WI.CT and MR findings of carotid body tumor were characteristic,CT post-processing technique and MR multiple scan clearly showed diseased region and the position relationship between adjacent vessels,thus to guide the clinical surgery.

Carotid body tumor;Computer tomography;Magnetic resonance imaging

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.013

1北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科（101300）

孫明霞，主治醫(yī)師.Email:smx5558@126.com