李燦蘿余英航羅悅凡程景煒王克雄歐永明何樂為范小明

·實(shí)驗(yàn)研究·

能譜CT碘基物質(zhì)分析對鼻咽癌臨床診斷的價(jià)值

李燦蘿1余英航1羅悅凡2程景煒1王克雄1歐永明1何樂為2范小明3

目的 CT能譜成像（GSI）技術(shù)對鼻咽癌診斷的臨床價(jià)值。資料與方法 選取經(jīng)鼻咽活檢病理證實(shí)的92例鼻咽部病變患者（其中35例鼻咽癌為實(shí)驗(yàn)組，57例鼻咽炎癥為對照組）。采用能譜CT對所有患者進(jìn)行GSI單能模式增強(qiáng)掃描，測量并計(jì)算鼻咽部病變組織的碘濃度和碘濃度比，并與病理結(jié)果對照，計(jì)算能譜CT對鼻咽癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組的碘濃度(100μg/m1)分別為，動(dòng)脈期：13.16±3.23、9.69±2.86和靜脈期：20.53±4.14、13.49±3.67，碘濃度比分別為動(dòng)脈期：0.145±0.04、0.104±0.03和靜脈期0.329±0.12、0.232±0.08。在動(dòng)脈期，實(shí)驗(yàn)組與對照組的碘濃度和碘濃度比兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）；靜脈期時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對照組的碘濃度和碘濃度比兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。能譜CT對鼻咽癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性分別為95.65%、94.29%及96.49%。結(jié)論 能譜CT對鼻咽癌的診斷具有重要價(jià)值。

能譜CT成像；鼻咽癌；臨床診斷

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤之一，高發(fā)區(qū)集中在廣東中西部，以肇慶、佛山、廣州等周邊地域?yàn)橹鳎l(fā)病率達(dá)34.01/10萬（男）和11.15/10萬（女），其次為廣西、湖南、福建、江西等省份，男性發(fā)病率是女性的2～3倍。鼻咽癌早期治療的5年生存率較中晚期鼻咽癌患者有明顯提高，可達(dá)90%以上[1]。因此，臨床上提高鼻咽癌治療效果及生存率的關(guān)鍵在于能否早發(fā)現(xiàn)及早診斷，本課題通過分析鼻咽癌能譜CT碘基物質(zhì)的特征，初步探討能譜CT碘基物質(zhì)分析對鼻咽癌的臨床診斷價(jià)值。

材料與方法

1一般資料

選取2014年4月1日～2015年12月31日在本院行鼻咽能譜CT增強(qiáng)掃描，并經(jīng)鼻咽活檢病理確診的35例鼻咽癌初發(fā)患者為實(shí)驗(yàn)組（其中男26例，女9例；年齡為27～69歲，平均(45.3±10.5)歲），經(jīng)鼻咽活檢病理確診的57例鼻咽部慢性炎癥患者為對照組（其中男20例，女37例；年齡為17～73歲，平均(41.5±13.7)歲）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者的知情并簽署同意書。

2 CT檢查方法

采用GE公司Discovery CT750 HD CT機(jī)，增強(qiáng)掃描,碘濃度320mg/ml,根據(jù)體重指數(shù)1.0ml/kg計(jì)算確定注射量的碘海醇經(jīng)肘靜脈高壓注射器注射，流速3ml/s。掃描范圍自顱底蝶鞍上緣至第4頸椎平面，注藥后30秒和60秒分別掃描，重點(diǎn)針對鼻咽部可疑腫物、鄰近軟組織、咽旁間隙、顱底部及頸淋巴結(jié)等部位進(jìn)行觀察，觀察鼻咽部黏膜是否有不規(guī)則隆起或增厚，咽隱窩是否變淺或消失，觀察可疑腫物的強(qiáng)化方式及黏膜線是否連續(xù)或中斷等，獲取動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描圖像，并將掃描獲得信息傳入工作站進(jìn)行重建。

3圖像后處理及數(shù)據(jù)測量

將掃描的數(shù)據(jù)傳送到GE AW 4.6工作站，利用GSI Viewer軟件進(jìn)行圖像觀察和數(shù)據(jù)處理。

在單能量和碘基圖上選擇鼻咽部病變最大層面，應(yīng)用ROI（感興趣區(qū)）技術(shù)分別在動(dòng)脈期和靜脈期選取ROI（面積約5mm2，注意避免壞死、鈣化和血管影），獲取其內(nèi)組織的碘濃度(100μg/m1)；病變區(qū)域測3個(gè)位點(diǎn)，取均值。為消除個(gè)體循環(huán)因素不同的影響，計(jì)算動(dòng)脈期與靜脈期的碘濃度比（normalized iodine concentration，NIC）：NIC=ROI的碘濃度/同期相的頸動(dòng)脈的碘濃度。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以xˉ+s表示，動(dòng)脈期及靜脈期兩組間碘濃度及碘濃度比比較，采用兩樣本均數(shù)T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；能譜CT對鼻咽部病變的鑒別診斷比較，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1碘濃度值

在能譜CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和靜脈期，動(dòng)脈期實(shí)驗(yàn)組的碘濃度為13.16±3.23，對照組的碘濃度為9.69±2.86，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；靜脈期實(shí)驗(yàn)組的碘濃度為20.53±4.14，對照組的碘濃度為13.49±3.67，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組碘濃度值比較(單位：100μg／m1)

2 NIC（動(dòng)脈期與靜脈期的碘濃度比）

在GSI動(dòng)脈期，實(shí)驗(yàn)組和對照組的NIC分別為0.145±0.04、0.104±0.03，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；靜脈期實(shí)驗(yàn)組和對照組的NIC分別為0.329±0.12、0.232±0.08，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組NIC比較

3能譜CT增強(qiáng)掃描對鼻咽癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性。見表3。

表3 能譜CT對鼻咽癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性

本研究中能譜CT對鼻咽癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性分別為95.65%、94.29%、96.49%。

討論

1寶石CT能譜成像的原理簡介

X線通過物質(zhì)時(shí)會發(fā)生衰減，其衰減量反映出X線的能量。物質(zhì)對X線的吸收隨著X線的能量衰減而變化，對X線衰減的特征性吸收曲線因不同物質(zhì)而異，且任何物質(zhì)的X線吸收系數(shù)均主要由2種基物質(zhì)的X線吸收系數(shù)決定[2]。

任何物質(zhì)對X線衰減的特征吸收曲線均可通過兩個(gè)能量點(diǎn)完整表達(dá)，對同一物體用兩種不同能量的X射線進(jìn)行成像，可確定一個(gè)吸收曲線，并能找到其相對應(yīng)的物質(zhì)[3]。能譜CT通過快速能量切換獲得衰減數(shù)據(jù)并通過原始數(shù)據(jù)的解析，能夠在40 KeV～140KeV范圍內(nèi)對任意能量點(diǎn)實(shí)現(xiàn)單能譜圖像提取，并可以將眾多單能譜圖像進(jìn)行連續(xù)分析的功能稱為GSI。GSI除了可取得常規(guī)的混合能量圖像之外，還可得到單能量的圖像即某個(gè)能量水平的X線穿過物質(zhì)后產(chǎn)生的衰減圖像，并獲得基物質(zhì)的圖像。此外，CT能譜成像還可實(shí)現(xiàn)對物質(zhì)的定量分析。

2能譜CT在腫瘤診斷方面的優(yōu)勢

鼻咽癌發(fā)病部位主要集中于鼻咽頂壁、側(cè)壁及咽隱窩，位置隱蔽，且早期鼻咽癌的臨床癥狀無明顯特異性，與鼻咽部慢性炎癥臨床表現(xiàn)相似，尤其是病灶局限或不明顯時(shí)，二者不易鑒別[4]，容易被漏診或誤診。目前，影像學(xué)檢查在診斷鼻咽癌方面發(fā)揮著重要的作用[5]，當(dāng)懷疑鼻咽部病變時(shí)，常選擇CT、MRI、PET/CT等加以鑒別，但CT掃描對軟組織密度分辨率不高，對病變較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)；MRI對軟組織病變顯影有優(yōu)勢，但對鈣化灶顯示欠佳，且掃描時(shí)間較長，部分心理存在幽閉恐懼癥的病人常會難以接受；PET/CT對鼻咽癌早期診斷及鑒別診斷有一定價(jià)值[4]，但費(fèi)用昂貴且假陽性率較高，臨床應(yīng)用受到限制。

隨著能譜CT在臨床的廣泛應(yīng)用，給臨床疾病的診斷、鑒別診斷及治療帶來了幫助，對腫瘤的診斷作用尤為明顯，與其它影像學(xué)檢查相比優(yōu)勢明顯：①它能發(fā)現(xiàn)其它影像學(xué)檢查易忽略的早期細(xì)微病灶，并可提供詳細(xì)的鑒別診斷信息，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷；②可在更低輻射劑量，實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量的飛躍和全新能譜成像的應(yīng)用；③通過分析能譜成像數(shù)據(jù)，可初步鑒別腫瘤的良惡性，并對腫瘤組織進(jìn)行定性分析，可提高腫瘤定位、定性準(zhǔn)確率；④可提高富血供小腫瘤的檢出率[6]。能譜CT獨(dú)有的能譜柵成像技術(shù)可進(jìn)行單能量成像及能譜數(shù)據(jù)分析，具有極高的組織成分鑒別能力；通過水、碘、鈣等基物質(zhì)不同的成像條件，可對物質(zhì)進(jìn)行初步的分析[7]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，能譜CT對鼻咽部病變的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性分別為95.65%、94.29%及96.49%，均較常規(guī)CT（70.18%、68.18%及76.92%）、MRI（80.70%、84.09%及69.23%），準(zhǔn)確率及特異性較PET/CT（87.72%、57.14%）高，敏感性少低于PET/ CT（97.67%）[8]。

3能譜CT對鼻咽癌碘基物質(zhì)分析

本研究中，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈期的碘濃度、NIC與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。能譜CT以碘和水作基物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行物質(zhì)分離成像和定量分析；碘基圖像能反應(yīng)病變組織的血供情況，其原因主要為碘基圖像對碘非常敏感，而CT對比劑中含有大量碘[9]。鼻咽部的動(dòng)脈血主要來自頸外動(dòng)脈的分支咽升動(dòng)脈，靜脈血?jiǎng)t經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。鼻咽癌是血管依賴性腫瘤，自身可產(chǎn)生多種促血管生長因子[10]及癌組織極易侵犯周邊血管，并且經(jīng)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)鼻咽癌腫塊在50秒內(nèi)呈均勻性或團(tuán)塊狀迅速增強(qiáng)，呈現(xiàn)一陡峭的上升曲線[11]。因此，在能譜CT掃描動(dòng)脈期，實(shí)驗(yàn)組的碘濃度、NIC高于對照組，與陳燕報(bào)道觀點(diǎn)類似[12]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組靜脈期的碘濃度、NIC與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李貽卓等[11]經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌腫塊的碘濃度在增強(qiáng)后50秒至60秒間呈緩慢上升，至60秒達(dá)峰值后緩慢下降。而鼻咽炎癥病變組織黏膜強(qiáng)化與黏膜下靜脈叢相關(guān)[13]，且慢性炎癥反復(fù)刺激，引起黏膜上皮和纖維組織增生，以及鼻咽頂后壁淋巴組織病理性增生肥大，造成鼻咽部軟組織的腫脹、隆起[14]，張濤等[15]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)鼻咽黏膜強(qiáng)化在56秒時(shí)接近半數(shù)，92秒達(dá)到100%，其規(guī)律特點(diǎn)為開始時(shí)間晚，持續(xù)時(shí)間長。因此，在能譜CT掃描靜脈期，實(shí)驗(yàn)組的碘濃度、NIC高于對照組。

綜上所述，對鼻咽部病變行能譜CT掃描，通過測量鼻咽部病變的碘濃度和NIC，應(yīng)用碘基圖像技術(shù)，可提高鼻咽癌診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，初步鑒別鼻咽部病變的良惡性。但能譜CT在鼻咽癌診斷中的應(yīng)用剛剛起步，本研究僅獲得了一些初步結(jié)論，病例種類、數(shù)量還不夠豐富，存在一定的抽樣誤差，且在一些細(xì)節(jié)上，如提高病灶ROI選取的準(zhǔn)確性、消除病灶大小、動(dòng)脈期與靜脈期選擇掃描時(shí)機(jī)等方面，有待日后進(jìn)一步完善和研究。

1 彭解人,李響.老年鼻咽癌的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(2):93.

2 陳克敏,林曉珠.CT能譜成像臨床應(yīng)用與研究價(jià)值及展望[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(8):841-844.

3 沈云.寶石CT能譜成像原理及其掃描射線劑量[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(9):13-16.

4 陳翼,彭艷梅,王光琳,等.PET/CT在早期鼻咽癌與鼻咽炎性腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009,19(9)：1101-1102.

5 孔琳,張有望.鼻咽癌診斷和放射治療的歷史變遷[J].中國癌癥雜志,2008,18(9)：641-647.

6 林曉珠,李衛(wèi)俠,朱延波,等.寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2010,9（2）:155-160.

7 Johnson TR,Krauss B,Sedlmair M,et al.Material differentiation by dual energy CT:initial experience[J].Eur Radiol,2007,17(6):1510-1517．

8 馬秀梅,陳濤,李莉,等.MRI、增強(qiáng)CT和PET/CT對鼻咽癌顱底侵犯診斷價(jià)值的對比分析[J].腫瘤,2008,28 (9):795-798.

9 劉金剛,劉亞,李麗新,等.CT能譜成像在診斷腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤性質(zhì)中的作用[J].中華放射學(xué)雜志, 2011,45（8）:731-735.

10 李彩虹,李濤,張群洲,等.鼻咽癌腫瘤干細(xì)胞分化過程中促血管生成相關(guān)因子的表達(dá)及其對血管生成細(xì)胞的影響[J].腫瘤防治研究,2013,40（7）:629-634.

11 李貽卓,吳沛宏,崔智文,等.鼻咽癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的CT研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,1999,5（3）:163-165.

12 陳燕,宋衛(wèi)東,王成林.CT能譜成像對肺部占位性病變鑒別診斷價(jià)值的初步研究[J].罕少疾病雜志,2013,20 (1):1-6,48.

13 李國珍,戴建平,王儀生.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994:210-211.

14 李東輝,任甄華,王曉曼,等.小兒腺樣體肥大的X線表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18:694-697.

15 張濤,王可成,張海南,等.鼻咽壁表面線樣強(qiáng)化層的CT表現(xiàn)和掃描時(shí)機(jī)探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18 (10):848-849.

（收稿:2016-04-25)

Clinical Diagnosis Value of Energy Spectrum CTIodine Matrix Analysis for Nasopharyngeal Carcinoma

LI Canluo,YU Yinghang,LUO Yuefan,CHENG Jingwei1,WANG Kexiong,OU Yong-ming,HE lewei, FAN Xiaoming
Department of Otoaryngology,Sanshui hospital affiliated to guangdong medical university,Guangdong,Foshan, 528100,China

Objective To discuss the clinical value of spectral CT imaging (GSI)technology on diagnosis of nasopharyngeal carcinoma.Materials and Methods Totally 92 patients with nasopharyngeal lesions confirmed by nasopharyngeal biopsy pathology (among them,35 cases with nasopharyngeal carcinoma as experimental group,57 cases with nasopharyngitis as control group) underwent CT imaging with GSI mode and the data were retrospectively analyzed.The iodine concentration,normalized iodine concentration of lesions were measured and calcultated,and the accuracy,sensitivity and specificity of this scanning technology were calcultated.AII results were compared with pathology.Results The iodine concentration of experimental group and control group was 13.16±3.23、9.69±2.86(100μg/m1)in arterial phase,and 20.53±4.14、13.49±3.67(100 μg／m1)in venous phase,respectively.NIC was 0.145±0.04、0.104±0.03 in arterial phase and 0.329±0.12、0.232±0.08 in venous phase,respectively.There were significant differences between experimental group and control group on iodine concentration and NIC in arterial phase（all P<0.001),there were significant differences between experimental group and control group on iodine concentration and NIC in venous phase（all P<0.001).The accuracy,sensitivity and specificity of this scanning technology were 95.65%,94.29%and 96.49%,respectively.Conclusion CT gemstone spectral imaging has a important value to making a diagnosis of nasopharyngeal carcinoma

Spectral CT imaging;Nasopharyngeal carcinoma;Clinical diagnosis

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.001

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2014AB001235）

1廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院耳鼻咽喉科（廣東佛山，528100）

2廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院鼻影像科

3廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院病理科，

李燦蘿,副主任醫(yī)師.Email:licanluo@126.com