李源瑩 李淑萍

小學二年級兒童第一恒磨牙檢查結(jié)果分析

李源瑩 李淑萍

目的對廣州市白云區(qū)13所小學2027名小學二年級學生的第一磨牙進行窩溝封閉前體檢，對其表面形態(tài)、萌出情況、齲壞狀況分類記錄，分析各類型第一磨牙構(gòu)成比情況，為齲病防治、窩溝封閉治療工作提供指導。方法對2027名兒童的第一恒磨牙進行檢查，按照牙齒表面形態(tài)及萌出狀況進行分類并記錄檢查結(jié)果，使用U檢驗對體檢結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果此年齡組2027名兒童的第一恒磨牙總患齲率為22.74%，女生患齲率大于男生;窩溝封閉適應率為80.51%。在參與體檢的8180顆第一恒磨牙中，已經(jīng)完全萌出并且需要窩溝封閉治療的牙齒有74.54%;約7.19%的牙齒尚未完全萌出，淺窩溝率較低，占總牙數(shù)1.27%;17%的牙齒已經(jīng)齲壞，需及時充填，防止齲齒進一步發(fā)展導致的牙齒缺失。結(jié)論二年級小學生適合集體窩溝封閉，超過80%的兒童為窩溝封閉適應癥。

窩溝封閉;齲齒;第一恒磨牙;口腔流行病學

窩溝封閉(Pit and Fissure Sealent)是將窩溝封閉材料涂布于牙冠表面，當它流入并滲透如牙冠表面的窩溝點隙后固化變硬，形成一層保護性的屏障，覆蓋在牙面上，起到阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕作用，從而達到預防窩溝齲的方法。窩溝封閉治療無痛、無創(chuàng)傷、操作簡單方便、費用低廉，在國際上已有50多年的使用歷史，是世界衛(wèi)生組織推薦的主要齲齒預防措施之一［1］。2015年我院口腔科承擔了廣州市白云區(qū)13所小學二年級兒童免費窩溝封閉項目，現(xiàn)就此組兒童第一恒磨牙的體檢結(jié)果做一分析。

1 資料與方法

1.1 體檢時間

2015年4-7月。

1.2 體檢對象

廣州市白云區(qū)在我院口腔科實施免費窩溝封閉治療的2027名小學二年級兒童，年齡7～8歲，來源于鶴邊鎮(zhèn)泰小學、黃邊小學、加禾小學等13所小學。

1.3 檢查方式

小學生統(tǒng)一由校車送至廣州市第八人民醫(yī)院，在口腔科門診進行以視診和探診的方式對第一恒磨牙進行檢查，同時對符合窩溝封閉標準的牙齒進行窩溝封閉。偶有未到兒童，在規(guī)定時間內(nèi)由家長帶領(lǐng)到醫(yī)院補檢、補做。

1.4 質(zhì)量控制

對實施窩溝封閉體檢及治療的7名醫(yī)生全部進行口腔健康調(diào)查培訓，并由廣東省疾控中心對檢查結(jié)果進行第三方隨機抽檢對照檢查，檢查結(jié)果一致性大于95%。

1.5 檢查標準

根據(jù)第一恒磨牙表面窩溝的形態(tài)、萌出狀況及齲壞情況，按照下列分類記錄體檢結(jié)果［2］。①深窩溝:牙齒表面尖脊融合角度較小，窩溝、點隙底部部分可見，牙尖之間的裂隙可見，但較寬。牙齒表面尖脊融合角度小，窩溝點隙底部深邃，不可見，有深裂隙位于牙尖之間。②牙齒未萌出標準:遠中牙齦瓣平齊或低于磨牙牙冠遠中邊緣嵴視為牙齒完全萌出;牙冠遠中有牙齦瓣覆蓋或牙齦瓣高出牙冠遠中邊緣嵴視為牙齒未完全萌出。③ 淺窩溝:牙齒表面尖脊融合角度寬，牙尖邊角圓鈍，點隙窩溝底部清晰可見，沒有可見的裂隙位于牙尖之間，牙齒自潔作用好。④牙齒發(fā)生齲壞、缺失，或者齲壞牙齒已行充填。牙齒齲壞標準:牙齒表面有的顏色、形態(tài)、質(zhì)地的改變，探之有“黏滯”感，在牙齒表面的窩溝點隙和(或)位于光滑面的病損底部軟化，釉質(zhì)有潛在的損壞或軟化［3］。記錄結(jié)果為①的牙齒視為適合窩溝封閉治療。記錄結(jié)果為②、③、④的牙齒視為不適合做窩溝封閉治療。

1.6 體檢結(jié)果的記錄

體檢時為方便臨床記錄，采用部位記錄法，以“十”符號分區(qū)臨床牙位，豎線區(qū)分左右，橫線區(qū)分上下。代表右上頜區(qū)，代表左上頜區(qū)，代表右下頜區(qū)，代表左下頜區(qū)。為方便數(shù)據(jù)輸入，統(tǒng)計數(shù)據(jù)時使用國際通用編號記錄法［4］，16表示右側(cè)上頜第一磨牙，26表示左側(cè)上頜第一磨牙，36表示左側(cè)下頜第一磨牙，46表示右側(cè)下頜第一磨牙。

1.7 統(tǒng)計學分析

檢測結(jié)果使用U檢驗分析，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 第一恒磨牙體檢結(jié)果

如表1所示參與體檢的第一恒磨牙共8018顆，需要進行窩溝封閉治療的深窩溝的總牙數(shù)有6044顆，占總牙數(shù)的74.54%;583顆尚未完全萌出，占總牙數(shù)的7.19%，需要待其完全萌出后再行窩溝封閉治療;不需要窩溝封閉治療的淺窩溝牙齒共103顆，占總牙數(shù)的1.28%，這部分牙齒表面窩溝淺，沒有深裂隙，自潔作用好，不易發(fā)生齲壞;已經(jīng)齲壞的牙齒共1378顆，占總牙數(shù)的17.00%，這部分牙齒需要及時進行齲齒充填術(shù)，防止牙體組織進一步破壞甚至造成牙體缺失。

表1 第一恒磨牙表面形態(tài)體檢結(jié)果

2.2 第一恒磨牙患齲率

參加體檢的兒童共2027名，其中男生1160人，女生867人，共有461人患齲病，患齲病的男生有225人，女生有236人。此組兒童總患齲率為22.74%，男童患齲率為19.40%，女童患齲率為27.22%，使用U檢驗對此組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計算出U值為4.38，P＜0.005，據(jù)雙側(cè)檢驗，U=1.96，P=0.05;U=2.85，P=0.01，本例 U＞2.58，故P＜0.01，本組男女齲患率有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2027名兒童第一恒磨牙患齲率

2.3 窩溝封閉適應率

在體檢中結(jié)果記錄為①的第一恒磨牙的為窩溝封閉適應癥，在參加體檢的2027名兒童中，其中四顆第一恒磨牙均體檢結(jié)果均為①的兒童有1381名，三顆記錄為①的有29名，兩顆記錄為①的有211名，只有一顆記錄為①的有11人，合計共有1632名兒童，這些兒童均為窩溝封閉治療的適應人群。參照齲患率的計算方法來計算此組兒童能夠受益于免費窩溝封閉項目的比率。

3 討論

第一恒磨牙又稱六齡齒，是口腔內(nèi)最早萌出的恒牙，終生不再替換。六齡齒牙冠大，牙根粗壯，咀嚼面積寬，承擔著口腔的主要的咬合壓力。第一恒磨牙解剖形態(tài)復雜，表面的點隙窩溝為齲齒的好發(fā)部位，點隙底部牙釉質(zhì)較為薄弱，其微形態(tài)又復雜多樣，例如I型、IK型等深而窄的窩溝窩溝難以清潔，牙齒萌出后如果不及時進行窩溝封閉，極易形成齲齒，影響口腔健康。

2011廣州市政府將免費窩溝封閉項目列入了市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大公共衛(wèi)生項目，一大批兒童受益于此項目，將有效降低第一恒磨牙的齲齒發(fā)病率。此組參加體檢的2027名二年級兒童的窩溝封閉適應率為80.51%。超過80%的兒童為免費的窩溝封閉的適用人群，通過窩溝封閉治療來降低齲齒的發(fā)病率，從而有效促進這部分兒童的口腔衛(wèi)生和身體健康，減輕社會和個人醫(yī)療負擔，對提高公共衛(wèi)生服務公平性具有重大意義。

仍然有大約五分之一的兒童無緣于免費窩溝封閉治療，在窩溝封閉惠及這部分兒童之前，他們的第一恒磨牙就已經(jīng)齲了，此組兒童的總患齲率為22.74%，女童的患齲率大于男童。諸多關(guān)于兒童階段患齲率的文獻都顯示女性兒童的患齲率都大于男性兒童［5］，這可能與此年齡段的不同性別兒童的發(fā)育特點有關(guān)，女童的發(fā)育早于男童［6］。大部分兒童在五歲半至六歲之間口腔內(nèi)就會有至少一顆恒磨牙萌出［7］。小學二年級兒童的平均年齡為7～8歲，也就是說在這個年齡組的兒童可以進行免費窩溝封閉之前，其中的一顆第一恒磨牙就已經(jīng)在口腔內(nèi)暴露了大約兩年的時間了。六齡齒萌出的這段時間正是兒童替牙齒期的開始，此階段的兒童自律性差，尚不能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，不能有效刷牙，清除牙齒表面的菌斑，加之第一恒磨牙本身的解剖學特點，齲齒就會趁虛而入。在體檢中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，有一部分第一恒磨牙尚未完全萌出就已經(jīng)發(fā)生齲壞的情況。對于未完全萌出的牙齒，選擇合適的氟化物局部應用也有不錯的防齲效果［8］。

第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)表明我國5歲兒童的患齲率是66.0%［9］。2008年廣州市兒童口腔健康流行病學抽樣檢查結(jié)果顯示5歲兒童乳牙患齲率為56%［10］。不論是全國范圍，還是廣東省本地的調(diào)查結(jié)果都提示超過50%以上的兒童罹患齲齒，而乳牙齲則表明兒童口腔已經(jīng)具備了多個致齲的危險因素［11］。窩溝封閉治療只能阻斷由于牙齒表面發(fā)育缺陷而導致的齲齒，不能代替口腔衛(wèi)生保健措施在預防齲齒中的作用。兒童口腔保健的問題在于重視不夠，大部分家長缺乏六齡齒保健知識，并且持有“乳牙早晚會換掉”這樣的觀念，而此時的兒童缺乏足夠的自律性，六齡齒萌出之時就深陷這些不利因素之中。如果不能及時有效的對致齲因素加以阻斷，在兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣之前，六齡齒就已經(jīng)齲壞。

7～8歲的二年級小學生適合集體窩溝封閉，此年齡階段的兒童大部分第一恒磨牙已經(jīng)完全萌出，超過80%的兒童為窩溝封閉適應癥。此階段進行免費窩溝封閉治療可以使受益人群最大化，以期最大限度地降低第一恒磨牙的患齲發(fā)病率。

［1］DORANTES C，CHILDERS N K，MAKHIJA S K，et al.Assessment of retention rates and clinical benefits of a community sealant program［J］.Pediatr Dent，2005，27(3):212-216.

［2］李源瑩，儲 眉，唐 文.2757名小學二年級兒童第一恒磨牙檢查結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(11):147-149.

［3］樊明文，周學東.牙體牙髓病學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:57.

［4］皮 昕，李春芳.口腔解剖生理學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:10-12.

［5］ALMASI A，RAHIMIFOROUSHANI A，ESHRAGHIAN MR，et al.Effect of Nutritional Habits on Dental Caries in Permanent Dentition among Schoolchildren Aged10-12 Years:A Zero-Inflated Generalized Poisson Regression Model Approach［J］.Iran J Public Health，2016，45(3):353-361.

［6］林界秋，余 濤.2008年成都市中小學生體格發(fā)育調(diào)查報告［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011(15):2968-2970.

［7］FRAZOP.Emergence of the first permanent molar in5-6-year-old children:implications from a longitudinal analysis for occlusalcaries prevention［J］.Rve Bras Epidemiol，2011，14(2):338-346.

［8］MARINHO V CC，WORTHINGTON H V，WALSH T，et al.Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2015，DOI:10.1002/14651858.CD002280.pub2.

［9］齊小秋，張博學，張 立，等.第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-16.

［10］黃少宏，張 屹，林文紅，等.2008年廣州市兒童恒牙齲病流行病學調(diào)查報告［J］.廣東牙病防治，2010(4):202-206.

［11］卞金有，胡德渝.預防口腔醫(yī)學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109.

Report about the First Permanent Molar Examination of Grade Two School Children

LI Yuanying，LI Shuping

ObjectiveAnalyzing constituent ratio of the varies types of the first permanent molars morphology of2027 grade two school children from13 primary schools in Baiyun District of Guangzhou city.By recording their first primary molars surface morphology，eruption conditions and the caries degree before pit and fissure sealants therapy.We indicate to provide some helpful guidance for future dental caries prevention and pit and fissure sealant.MethodsWe examined the first permanent molars of2027 children and recorded their morphology conditions.Statistical analysis of physical examination results was made by using U test.ResultsThe total first permanent molar caries rate of children aged at7-8 was22.74%，and the rate of girls was higher than that of boys.Pit and fissure sealant adaptation rate was80.51%.About74.54%of all the total8180 first permanent molars that involved in the examinations were erupted completely and their deep pit and fissure morphology were chosen as indications to get pit and fissure sealant therapy.Incompletely erupted first permanent molars accounted for7.19%.Shallow pit and fissure rate takes a low percentage of1.27%.17%of the teeth are rotted which need proper filling to prevent the tooth loss and further oral dysfunction.ConclusionChildren aged at7-8 years old are fit for group pit and fissure sealant therapy.Over80%of grade two pupils will be benefitted from the therapy.

Pit and Fissure Sealant;Tooth Decay;First Permanent Molar;Oral Epidemiology

The Eighth People's Hospital of Guangzhou，Guangzhou510440，China

R780.1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.054

李源瑩 李淑萍:廣州市第八人民醫(yī)院 廣東廣州 510440