傅玲萍　　楊衛(wèi)華湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院湖州市第一人民醫(yī)院眼科中心，浙江湖州　313000

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老年性白內(nèi)障多焦點(diǎn)人工晶狀體植入的護(hù)理研究

傅玲萍楊衛(wèi)華▲
湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院湖州市第一人民醫(yī)院眼科中心，浙江湖州313000

[摘要]目的探討老年性白內(nèi)障多焦點(diǎn)人工晶狀體植入的護(hù)理。方法回顧性非隨機(jī)病例對(duì)照研究。選擇2013年2月～2014年8月在我院植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體的老年性白內(nèi)障48例60眼為觀察組，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入。選擇同期一般資料匹配的單焦點(diǎn)人工晶狀體植入的患者36例50眼為對(duì)照組。兩組均實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，比較術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、日常用眼滿意度。觀察組增加多焦點(diǎn)人工晶狀體的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果兩組患者人工晶狀體均成功植入。觀察組術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力為（0.75±0.25），裸眼近視力為（0.70±0.18），日常用眼滿意度為95.8％。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力為（0.79±0.36），裸眼近視力為（0.31±0.11），日常用眼滿意度為74.6％。兩組3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），3個(gè)月裸眼近視力、日常用眼滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多焦點(diǎn)人工晶狀體術(shù)后3個(gè)月裸眼近視力、日常用眼滿意度優(yōu)于單焦點(diǎn)人工晶狀體。系統(tǒng)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入成功的重要保障，有助于提高患者的術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；AcrySof ReSTOR；多焦點(diǎn)人工晶狀體；護(hù)理

白內(nèi)障是我國(guó)首位致盲性的眼病，是一種可逆性盲，目前主要治療手段是手術(shù)治療，超聲乳化白內(nèi)障吸除是治療白內(nèi)障的可靠有效方法[1]。白內(nèi)障手術(shù)最常用的視覺矯正手段是在術(shù)中植入人工晶狀體。為滿足一部分患者遠(yuǎn)、近零距離用眼的需要，近年來(lái)白內(nèi)障?？漆t(yī)生使用多焦人工晶狀體越來(lái)越廣泛。AcrySof ReSTOR人工晶狀體是一種廣泛應(yīng)用于臨床的衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體，其中央的衍射結(jié)構(gòu)將光能向遠(yuǎn)近焦點(diǎn)輸送，當(dāng)光線射入到人工晶狀體表面時(shí)經(jīng)過衍射區(qū)域在其后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)焦點(diǎn)，通過大腦皮層選擇保留了視網(wǎng)膜上清晰成像，從而使患者達(dá)到清晰視遠(yuǎn)或視近的目的[2]。選擇2013年2月～2014年8月我院眼科采用多焦點(diǎn)人工晶狀體治療老年性白內(nèi)障患者48例60眼，給予圍手術(shù)期的仔細(xì)觀察和精心護(hù)理，取得顯著的手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年8月在我院眼科就診的植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體的老年性白內(nèi)障患者48例60只眼為觀察組，其中男28例36只眼，女20例24只眼，年齡52～85歲，平均（63.15±14.68）歲，所有患者均符合多焦人工晶狀體植入的手術(shù)指征且要求植入多焦人工晶狀體并簽署經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過的手術(shù)知情同意書。從同期行單焦點(diǎn)人工晶狀體植入的老年性白內(nèi)障患者中選擇年齡、眼部手術(shù)適應(yīng)證等條件與觀察組匹配的患者36例50眼為對(duì)照組，其中男20例31只眼，女16例19只眼，年齡50～86歲，平均（62.95±16.03）歲，簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)適應(yīng)證和排除標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)證：AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入主要選擇對(duì)象為迫切要求減少對(duì)眼鏡依賴的雙眼老年性白內(nèi)障患者，要求其眼部除白內(nèi)障外無(wú)合并其他禁忌證、角膜散光＜1.0D、無(wú)全身手術(shù)禁忌證、經(jīng)濟(jì)條件較好、對(duì)手術(shù)結(jié)果有良好心態(tài)。

角膜散光（≥1.0D）、角膜瘢痕、嚴(yán)重眼外傷、嚴(yán)重眼底病變、有內(nèi)眼手術(shù)史（如玻璃體切除術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)）的患者均不宜植入多焦人工晶狀體。因其易引起術(shù)后視覺不適等主訴，對(duì)于另一眼已植入單焦點(diǎn)人工晶狀體或已經(jīng)行角膜屈光手術(shù)的患者，喜歡戴眼鏡閱讀的患者，生活方式或職業(yè)對(duì)視覺功能要求過高的患者（如職業(yè)駕駛員或經(jīng)常夜間駕駛者），對(duì)術(shù)后視力有過高期望的患者[3]，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。既往餐后血糖控制不佳的糖尿病患者也予以排除。

為保證研究結(jié)果的可比性，對(duì)照組除人工晶狀體選擇外，眼部適應(yīng)排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。

1.3手術(shù)方法

觀察組在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾行2.2 mm透明角膜緣手術(shù)切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，中央連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離，囊口直徑5.5 mm大小，要求位置居中。超聲乳化吸除晶狀體核，清除皮質(zhì)，拋光囊膜，囊袋內(nèi)植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體，清除殘余黏彈劑，并輕輕下壓人工晶狀體，使其貼附于后囊膜，術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏。按照白內(nèi)障臨床路徑要求，術(shù)前、術(shù)后未給予任何全身抗感染藥物。對(duì)照組術(shù)中植入單焦點(diǎn)人工晶狀體。

1.4護(hù)理

1.4.1術(shù)前護(hù)理①一般準(zhǔn)備術(shù)前詳細(xì)進(jìn)行兩組患者的護(hù)理評(píng)估和各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)的輔助檢查。有糖尿病[4]、高血壓等病史的患者繼續(xù)服用原有的降血糖或降血壓藥物，血糖、血壓控制不良者需調(diào)整藥物致血糖、血壓至基本正常范圍后再安排手術(shù)。同時(shí)，因?yàn)槔夏昊颊咭暳φ系K，自理能力不足，護(hù)士必須強(qiáng)化安全意識(shí)，保障患者安全。②眼部準(zhǔn)備及術(shù)前檢查眼部一般檢查與普通超聲乳化手術(shù)無(wú)差異。術(shù)前1～3天使用左氧氟沙星滴眼液[5]，每日四次滴術(shù)眼。指導(dǎo)患者按指示進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)，方便術(shù)中配合和術(shù)后觀察。術(shù)前1 h滴用復(fù)方托比卡胺滴眼液散大手術(shù)眼的瞳孔。③心理護(hù)理視力低下會(huì)直接影響生活質(zhì)量，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，且老年性白內(nèi)障患者術(shù)前常常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、擔(dān)心術(shù)中疼痛、手術(shù)效果等，且部分老年人因?yàn)楦杏X器官和神經(jīng)功能的減退，反應(yīng)較慢、耳聾、接受能力不強(qiáng)[6]。既往視力尚可，外邊清晰的世界逐漸變得模糊不清，患者心理壓力往往會(huì)增加，對(duì)手術(shù)療效既有很高的期望，同時(shí)又害怕手術(shù)失敗導(dǎo)致徹底失明或多次手術(shù)可能。我們護(hù)理人員應(yīng)注意觀察，耐心細(xì)致，把握其心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)熱情地和患者及家屬進(jìn)行溝通，積極主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，耐心解釋患者提出的問題，以減輕患者的心理壓力。由于多焦人工晶狀體價(jià)格昂貴，觀察組患者對(duì)術(shù)后效果心存疑慮，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員更需要個(gè)性化采用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)和多焦點(diǎn)人工晶狀體的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于個(gè)別過于仔細(xì)的患者，可采取讓手術(shù)成功的同病室室友言傳身教，以解除患者的焦慮心理。有效的護(hù)理干預(yù)能緩解觀察組患者的焦慮情緒，明顯改善患者的不良情緒[7]，積極配合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入手術(shù)，有利于手術(shù)順利完成。④給觀察組患者詳細(xì)介紹多焦晶狀體的功能及優(yōu)勢(shì)AcrySof ReSTOR人工晶狀體是一種新型疏水性丙烯酸酯可折疊一片式漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體，其光學(xué)部由中央直徑3.6 mm區(qū)域內(nèi)的12個(gè)衍射區(qū)帶和外圍2.4 mm范圍的折射區(qū)組成；中央的衍射結(jié)構(gòu)將光能向遠(yuǎn)近焦點(diǎn)輸送，并產(chǎn)生+4.0D的近附加度數(shù)，相當(dāng)于鏡片平面的+ 3.2D[8]。光路上至少3～4個(gè)階梯環(huán)的存在（階梯環(huán)的直徑小）可保證在明、暗光下實(shí)現(xiàn)理想的光線分布[8]。這是AcrySof ReSTOR多焦人工晶狀體的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，還要讓患者知道術(shù)后因這種多焦人工晶狀體的植入可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，如對(duì)比敏感度的下降，眩光或光暈現(xiàn)象，中間視力略差。同時(shí)告知術(shù)后少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)眩光、光暈等干擾或夜間的視力下降，或者不同程度對(duì)比敏感度的下降，但上述不良反應(yīng)通常程度比較輕。護(hù)理人員及時(shí)給予觀察組患者針對(duì)性的健康教育和電話隨訪，可助患者順利適應(yīng)術(shù)后的功能調(diào)節(jié)期，減輕術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4.2術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理兩組患者術(shù)后臥床休息，可進(jìn)行一般的起居活動(dòng)。囑患者勿用力擠眼和劇烈活動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，特別要注意別磕碰術(shù)眼、手揉術(shù)眼、劇烈咳嗽、打噴嚏。手術(shù)當(dāng)天避免食用硬質(zhì)食物。有便秘或咳嗽需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。告知患者術(shù)后眼部輕微異物感屬于正?，F(xiàn)象，如有明顯眼痛、眼脹、惡心、嘔吐及時(shí)告知醫(yī)生。注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)加強(qiáng)安全宣教，術(shù)后出現(xiàn)眩光等視覺不適癥狀時(shí)在日?；顒?dòng)尤其要注意安全。（2）眼部護(hù)理兩組患者手術(shù)當(dāng)天包單眼，術(shù)后囑患者不要自行摘除眼墊，以免導(dǎo)致眼部感染或其他并發(fā)癥。次日在主管醫(yī)生指導(dǎo)下眼部換藥，要求護(hù)理人員動(dòng)作輕柔、無(wú)菌操作。術(shù)后第一天開放術(shù)眼，按醫(yī)囑用抗生素、激素眼藥水滴眼，防止感染和控制炎癥。多與患者交流，發(fā)現(xiàn)眼部異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）觀察組患者功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期的健康指導(dǎo)①通過多焦人工晶狀體植入的健康教育告知患者術(shù)后的用眼適應(yīng)時(shí)間可能從數(shù)日至數(shù)月不等，每個(gè)人有所不同。術(shù)后早期在室外活動(dòng)或夜間駕駛時(shí)可能出現(xiàn)光暈或眩光；中距離視物仍可能稍微模糊。②近距離用眼時(shí)要注意調(diào)整距離。如果較長(zhǎng)時(shí)間閱讀時(shí)建議配戴老花鏡，那樣感覺會(huì)更舒適。③夜間駕駛盡量避免，特別是術(shù)后早期，會(huì)造成干擾和不適；近距離閱讀的時(shí)間也要由短到長(zhǎng)慢慢延長(zhǎng)。與患者及時(shí)溝通，讓患者充分了解這種多焦點(diǎn)人工晶狀體的利弊有助于術(shù)后視功能的恢復(fù)，尤其對(duì)眼鏡的依賴程度來(lái)講，植入多焦點(diǎn)人工晶狀體并不是完全擺脫眼鏡的使用，而是減少近距離用眼時(shí)對(duì)眼鏡的依賴程度。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理①角膜內(nèi)皮水腫術(shù)中過多的超聲能量等機(jī)械性損傷被認(rèn)為是其主要原因。防范措施：手術(shù)時(shí)盡量選擇低能量，減少無(wú)效超聲，以保護(hù)角膜內(nèi)皮。②人工晶狀體移位、脫位主要是由于術(shù)后眼部受到外傷所致。防范措施：術(shù)眼加蓋眼罩，避免碰撞。如果發(fā)現(xiàn)人工晶狀體移位明顯或脫位，需要手術(shù)復(fù)位。③繼發(fā)性青光眼主要原因是術(shù)前原有青光眼未得到有效控制。防范措施：術(shù)前排除青光眼患者。術(shù)后早期密切觀察急性青光眼早期癥狀，如患者出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心嘔吐等，立即報(bào)告醫(yī)生處理。④細(xì)菌性眼內(nèi)炎主要原因是無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，人工晶狀體浸液、消毒液、滴眼液污染或反復(fù)使用所致[9]。防范措施：術(shù)前1～3天開始滴抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊[5]。術(shù)中、術(shù)后碘伏消毒術(shù)眼[10，11]。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免人工晶狀體或手術(shù)器械受到污染。滴眼液注意開封日期和有效期，規(guī)范使用。護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和減少上述術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12，13]。⑤眩光或光暈由于人工晶狀體有效光學(xué)直徑小于瞳孔直徑時(shí)，光線通過人工晶狀體邊緣時(shí)會(huì)產(chǎn)生眩光或光暈，在多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后偶有發(fā)生。

1.4.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)兩組患者出院后堅(jiān)持按醫(yī)囑繼續(xù)使用眼藥水2～3周，并交代使用方法和注意事項(xiàng)，如使用眼藥水前要先洗手，注意眼周衛(wèi)生，滴2種以上眼藥水應(yīng)間隔10 min以上[14]。保持眼部清潔衛(wèi)生，不要隨意揉眼，根據(jù)情況選用護(hù)目鏡、保護(hù)性眼罩等保護(hù)措施，避免意外碰傷術(shù)眼使傷口裂開或人工晶狀體移位。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)飲食富營(yíng)養(yǎng)易消化，避免硬性、刺激性食物，避免增加腹壓導(dǎo)致眶壓增高的活動(dòng)。講明按時(shí)復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查一次，遇特殊不適如出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力減退等，及時(shí)來(lái)院就診。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后3個(gè)月的遠(yuǎn)、近視力。同時(shí)采用調(diào)查問卷評(píng)估觀察組和對(duì)照組患者人工晶狀體植入3個(gè)月后的日常用眼滿意度。問卷內(nèi)容的焦點(diǎn)是患者對(duì)術(shù)后視力（包括遠(yuǎn)視力、近視力）、日常用眼的滿意度（包括觀看遠(yuǎn)處行人、建筑或交通標(biāo)志表示視遠(yuǎn)；倒水、用餐、上下樓梯或觀看電視表示視中；閱讀報(bào)刊、雜志或使用手機(jī)表示視近）、對(duì)眼鏡的依賴性（讀書看報(bào)是否需要老花鏡）和夜間光暈、眩光等現(xiàn)象。每一份調(diào)查問卷總分100分，以實(shí)際得分/總分（以n％表示）作為最終患者的日常用眼滿意度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS9.2進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料呈正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組患者的年齡、術(shù)后3個(gè)月遠(yuǎn)、近視力、日常用眼的滿意度的比較用t檢驗(yàn)。兩組患者的性別比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力及日常用眼滿意度比較

觀察組和對(duì)照組人工晶狀體均成功植入。兩組術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力及日常用眼滿意度比較見表1。

表1　術(shù)后3個(gè)月兩組的視力及用眼滿意度比較

2.2觀察組功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期的并發(fā)癥

觀察組48例患者中只有2例患者術(shù)后3 d夜晚出現(xiàn)眩光，尤其夜間行車時(shí)明顯，日常生活起居及用眼無(wú)影響；3個(gè)月后患者夜晚眩光消失，對(duì)術(shù)后的遠(yuǎn)、近視力比較滿意。

3　討論

隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的普及開展和白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量要求的不斷提高，提高老年患者術(shù)后遠(yuǎn)中近距離的視覺質(zhì)量成為眾多學(xué)者關(guān)注的問題。單焦點(diǎn)人工晶狀體由于其單焦點(diǎn)功能設(shè)計(jì)的局限性，臨床應(yīng)用中不能兼顧患者術(shù)后的遠(yuǎn)視力和近視力的提高，不能滿足部分患者對(duì)提高術(shù)后全程視力的要求。多焦人工晶狀體如AcrySof ReSTOR的出現(xiàn)提供了一種新的選擇，AcrySof ReSTOR人工晶狀體的術(shù)中應(yīng)用，能給患者提供良好的術(shù)后全程視力（包括遠(yuǎn)、近和中間距離視力）[15-19]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，48例患者60只眼AcrySof ReSTOR人工晶狀體均成功植入，術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力為（0.75±0.25），裸眼近視力為（0.70±0.18）?；颊叱鲈簳r(shí)日常用眼滿意度為95.8％。AcrySof ReSTOR人工晶狀體的植入并沒有比普通單焦點(diǎn)人工晶狀體的植入增加難度，術(shù)后的遠(yuǎn)視力和近視力都得到了提高。本組患者3個(gè)月的隨訪結(jié)果表明，逐步適應(yīng)離焦圖像的干擾后，患者的遠(yuǎn)、近視力均逐步提高，功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期無(wú)不良主訴，從而獲得良好的全程視力。與單焦點(diǎn)人工晶狀體術(shù)后的患者比較，AcrySof ReSTOR人工晶狀體的植入可提高患者的裸眼近視力和日常用眼滿意度（P＜0.05）。

而人工晶狀體手術(shù)成功的關(guān)鍵除了手術(shù)醫(yī)生高超熟練的技術(shù)（環(huán)形、居中的撕囊和充分的前后囊膜拋光、囊袋黏彈劑的完全吸除、人工晶狀體的囊袋植入等），護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平也非常重要，尤其對(duì)于選擇諸如AcrySof ReSTOR等高端人工晶狀體的患者。對(duì)于新型手術(shù)的開展和新型手術(shù)材料的初始應(yīng)用，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，總結(jié)該晶狀體的生理特點(diǎn)、優(yōu)劣勢(shì)、可能出現(xiàn)的臨床問題等，以期提高護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)水平，從而為患者實(shí)施科學(xué)、準(zhǔn)確的健康教育指導(dǎo)和圍手術(shù)期護(hù)理[20]。

多焦點(diǎn)人工晶狀體植入患者術(shù)后的視功能恢復(fù)存在一段調(diào)節(jié)適應(yīng)期，由于患者的個(gè)體差異，適應(yīng)時(shí)間可能從數(shù)日至數(shù)月不等，少數(shù)患者難以適應(yīng)。這時(shí)候護(hù)理人員需要及時(shí)地給予正確的健康指導(dǎo)，告訴每一位患者以下一些注意事項(xiàng)：術(shù)后早期在室外活動(dòng)或夜間駕駛時(shí)可能出現(xiàn)光暈或眩光；中距離視物仍可能稍微模糊；近距離用眼時(shí)要注意調(diào)整距離，近距離閱讀的時(shí)間也要由短到長(zhǎng)慢慢延長(zhǎng)。與患者及時(shí)地溝通，讓患者充分了解植入多焦點(diǎn)人工晶狀體并不是完全擺脫眼鏡的使用，而是減少近距離用眼時(shí)對(duì)眼鏡的依賴程度。

多焦人工晶狀體植入可能會(huì)發(fā)生一些與其光學(xué)設(shè)計(jì)有關(guān)的并發(fā)癥，癥狀雖然不明顯，但如果醫(yī)務(wù)人員不夠重視的話，往往會(huì)造成患者術(shù)后的不滿意，甚至升級(jí)為醫(yī)療糾紛。針對(duì)多焦點(diǎn)人工晶狀體專業(yè)圍手術(shù)期護(hù)理需要及時(shí)實(shí)施而且特別有效。觀察組48例患者中有2例患者術(shù)后3 d夜晚出現(xiàn)眩光，尤其夜間行車時(shí)明顯。針對(duì)患者因眩光產(chǎn)生的焦慮情緒，耐心地聽其訴說，對(duì)出現(xiàn)癥狀的患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。囑患者盡量少低頭和避免往強(qiáng)光處看；夜間視物不清時(shí)盡量不要在光線太暗處活動(dòng)，以免加重眩光和光暈感。及時(shí)的心理疏導(dǎo)，加之術(shù)前給予充分的講解和告知，2例患者均表示理解，按照護(hù)理人員的健康教育主動(dòng)配合調(diào)整，3個(gè)月后患者夜晚眩光消失，對(duì)術(shù)后的遠(yuǎn)、近視力比較滿意，未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

AcrySof ReSTOR等高端人工晶狀體植入術(shù)前要選擇眼部條件適合且有植入愿望的患者。護(hù)理人員術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理護(hù)理和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的手術(shù)期望值，同時(shí)讓患者消除顧慮，積極配合手術(shù)治療[21，22]；術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理和健康指導(dǎo)，讓患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[23]。選擇AcrySof ReSTOR的患者通常對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的期望值較高，眼科護(hù)理人員通過為患者提供優(yōu)質(zhì)合理的個(gè)性化護(hù)理措施，增加患者滿意度，增加患者對(duì)術(shù)后（特別是術(shù)后早期）可能發(fā)生的不適癥狀的理解，減少術(shù)后一些糾紛和術(shù)后并發(fā)癥，從而保障手術(shù)的順利實(shí)施?？傊?，系統(tǒng)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是老年性白內(nèi)障AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入手術(shù)成功的重要保障。護(hù)理人員實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于提高多焦點(diǎn)人工晶狀體植入患者的術(shù)后滿意度。

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Research on nursing of multifocal intraocular lens implantation in patients with senile cataract

FU Lingping YANG Weihua
Center of Ophthalmology，Huzhou Normal College First Affiliated Hospital，Huzhou First People’s Hospital，Huzhou 313000，China

[Abstract]Objective To discuss the nursing of multifocal intraocular lens implantation in patients with senile cataract. Methods As a retrospective nonrandom case-control study，60 eyes in 48 cases of patients with senile cataract treated by AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation in our hospital from February，2013 to August，2014 were selected as the observation group，in which patients were treated by cataract phacoemulsification combined with AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation. 50 eyes of 36 patients in the same time period with comparable general data treated by monofocal intraocular lens implantation were selected as the control group. Preoperative and postoperative nursing care was given to both groups and the uncorrected distance visual acuity，uncorrected near visual acuity，and daily eye use satisfaction after operation were compared. Perioperative nursing of multifocal intraocular lens was additional conducted in the observation group. Results The intraocular lens implantation surgeries were all successful in both groups. At three months after operation，in the observation group，the uncorrected distance visual acuity was （0.75±0.25），the uncorrected near visual acuity was（0.70±0.18），and the daily eye use satisfaction was 95.8％; while in the control group，the uncorrected distance visual acuity was（0.79±0.36），the uncorrected near visual acuity was （0.31±0.11），and the daily eye use satisfaction was 74.6％. The 3-month uncorrected distance visual acuity between two groups had no significant difference（P＞0.05），while the uncorrected near visual acuity and the daily eye use satisfaction showed statistically significant differences（P＜0.05）. Conclusion The uncorrected near visual acuity and the daily eye use satisfaction at 3 months after operation are superior of the multifocal intraocular lens to those of the monofocal intraocular lens. Systematic and standard perioperative nursing is an important guarantee to the success of AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation surgeries，which can help to improve the postoperative satisfaction of patients.

[Key words]Cataract; AcrySof ReSTOR; Multifocal intraocular lens; Nursing

收稿日期：（2015-07-21）

通訊作者▲

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目資助（2015ZHB011）

[中圖分類號(hào)]R473.77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0150-05