李　珂　　齊殿君.遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，錦州市松山新區(qū)凌南社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診，遼寧錦州　000；.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，遼寧沈陽　000

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全科醫(yī)生開展社區(qū)超重與肥胖人群體重管理的探討

李珂1齊殿君2
1.遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，錦州市松山新區(qū)凌南社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診，遼寧錦州121000；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，遼寧沈陽110001

[摘要]目的探索全科醫(yī)生對社區(qū)超重與肥胖人群進行體重管理的方法并進行效果評價。方法由全科醫(yī)生團隊對社區(qū)超重與肥胖人群開展為期1年的體重管理，主要手段包括健康教育、膳食處方、運動處方、定期隨訪。采用健康體檢的方式搜集管理前后的數(shù)據(jù)。采用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)分析。兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，兩組計量資料間比較采用配對t檢驗。結果共142例研究對象納入本研究，其中男117例（82.39％），女25例（17.61％）。通過1年的體重管理，研究對象的體重、BMI和腰圍均有所下降，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論全科醫(yī)生開展社區(qū)超重與肥胖人群體重管理具有較好的控制效果。

[關鍵詞]全科醫(yī)學；健康管理；體重管理；肥胖

近年來，隨著我國社會經濟水平的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國居民膳食結構和生活方式也發(fā)生了巨大變化。隨之而來的是我國超重和肥胖人數(shù)的不斷增加[1-6]。有研究表明，超重、肥胖與心腦血管疾病、2型糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病密切相關，因此加強我國居民體重管理刻不容緩[7-10]。目前，國內體重管理報道較少[11，12]，且主要集中于孕婦和糖尿病患者人群[13，14]。本研究以社區(qū)超重和肥胖（包括中心性肥胖）居民為研究對象，由全科醫(yī)生團隊開展以健康教育、膳食處方和運動處方為主要形式的體重管理，并對管理效果進行初步評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月在遼寧省錦州市松山新區(qū)凌南社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內建立健康檔案、并自愿參加本研究的超重與肥胖居民為研究對象；以2002年衛(wèi)生部疾病控制司頒布實施的《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》中男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為判斷成年人中心性肥胖的標準，以體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2判定為超重，≥28 kg/m2判定為肥胖。符合上述任意一條即判定為超重/肥胖。排除標準：60歲以上者；拒絕參加本研究者；孕婦。最終有142例參加了本研究，全部研究對象都隨訪至1年后項目結束。其中男117例，女25例。

1.2研究方法

由全科醫(yī)生團隊對納入研究的研究對象開展為期1年的體重管理。共組建4個全科醫(yī)師團隊，每個團隊由1名全科醫(yī)生和3名全科護士組成。每個團隊負責25～40例研究對象。干預內容包括健康教育、運動處方、膳食處方和定期隨訪。健康教育以社區(qū)大講堂的形式進行，由全科醫(yī)生對研究對象介紹體重管理相關知識。內容主要包括超重與肥胖基本知識、合理膳食、適當運動、慢性病與超重/肥胖的關系。健康教育在第1個月開展第一輪，第7個月時開展一輪作為強化，兩輪健康教育的內容相同。每3個月由全科醫(yī)生為研究對象進行一次門診隨訪，并制定個性化運動處方和膳食處方，解答疑問。

運動處方和膳食處方的制定分別以《中國成人身體活動指南》和《中國居民膳食指南》為依據(jù)。膳食處方包括推薦食譜（食物類別、推薦份數(shù)、食物舉例、食物分量描述）和能量計算方法。運動處方包括健康水平和運動能力評估、運動項目、運動強度、持續(xù)時間和運動密度。

在研究開始時和結束時各進行一次數(shù)據(jù)采集，指標包括姓名、性別、身高、體重和腰圍。身高測量要求脫去鞋襪，在上午10點終止前進行測量，以cm為單位。體重測量以kg為單位，使用體重磅秤，要求在空腹狀態(tài)下進行測量。測量時，要求被測量者脫去鞋、帽和厚重外衣，僅穿背心（或短袖襯衫）、短褲，平靜站于踏板上。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1研究對象的基本情況

142例研究對象中有男117例（82.39％），女25例（17.61％），年齡22～59歲，平均（35.49±9.63）歲。男性年齡22～58歲，平均（34.83±8.83）歲。女性年齡22～59歲，平均（38.56±12.47）歲。見表1。

表1　研究對象的基本情況（n=142）

2.2管理前后體重變化情況

體重管理后，男性、女性和總體的體重均較管理前有所下降，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3管理前后體重指數(shù)情況

體重管理前BMI≥24 kg/m285例（59.86％），管理1年后減少到82例（57.75％），差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.131，P=0.810）。體重管理前BMI≥28 kg/m256例（39.44％），管理1年后減少至54例（38.03％），差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.062，P=0.901）。體重管理1年后，男性、女性和總體的體重指數(shù)均較管理前有所下降，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　管理前后體重變化情況（±s,kg）

表2　管理前后體重變化情況（±s,kg）

86.49±9.37 86.30±9.64 1.004 0.318 73.36±8.60 73.08±8.21 0.645 0.525 84.17±10.49 83.97±10.64 1.188 0.237男性　　女性　　總體管理前管理后t值P值142 142時間　n

表3　管理前后體重指數(shù)情況（±s,kg/m2）

表3　管理前后體重指數(shù)情況（±s,kg/m2）

27.66±2.83 27.36±2.61 0.759 0.449 27.08±2.92 26.82±2.54 1.276 0.214 27.56±2.85 27.46±2.87 1.554 0.123男性　　女性　　總體管理前管理后t值P值142 142時間　n

2.4管理前后腰圍變化情況

體重管理前中心型肥胖142例（100.00％），管理1年后減少至139例（97.89％），差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.032，P=0.247）。體重管理1年后，男性、女性和總體的腰圍均較管理前有所下降，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　管理前后腰圍變化情況（±s,cm）

表4　管理前后腰圍變化情況（±s,cm）

94.14±5.99 93.69±6.14 1.767 0.080 89.86±4.92 89.48±5.08 0.643 0.526 93.39±6.03 92.95±6.16 1.875 0.063男性　　女性　　總體管理前管理后t值P值142 142時間　n

3　討論

3.1針對超重與肥胖人群開展體重管理的意義

近年來，隨著我國人們生活水平的提高，我國居民（特別是城市居民）的生活方式發(fā)生很大改變。例如富含熱量的肉類、油脂和糖類食物攝入量明顯增加與工作、生活及交通中體力活動顯著減少等等。由于熱量的攝入量大于消耗，近年來我國居民的超重和肥胖問題日益突出。大量研究表明，超重和肥胖（包括中心性肥胖）是高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢病非傳染性疾病的重要危險因素。因此，控制體重對慢性病的預防具有重要意義。有研究表明，超重和肥胖是一種可逆的危險因素[11,15]，因此對超重和肥胖患者進行體重管理具有現(xiàn)實意義和可行性。

3.2針對超重與肥胖人群開展體重管理的內容和形式

本研究中，針對超重和肥胖人群開展的體重管理主要采取了健康教育、膳食處方、運動處方的方式進行。在干預過程中既要保證管理的科學性和規(guī)范性，又要堅持群體性和個體化相結合的原則。本研究中，健康教育以國家權威機構發(fā)布慢性病防治指南為依據(jù)，運動處方的制定以《中國居民膳食指南》為依據(jù)，膳食處方的制定以《中國成人身體活動指南》為依據(jù)，從而保證干預的規(guī)范性和科學性。在形式上，既有健康教育大講堂的群體教育，又有個性化的運動處方和膳食處方，從而兼顧干預的效率和質量。

在為服務隊形提供運動處方和膳食處方時，特別要注意堅持循序漸進的原則，根據(jù)個體的接受能力，幫助其逐漸形成良好的生活方式，并能長期堅持。對于60歲以上老年人，不應過于強調體重的降低，只要保持體重不再增加即可。

3.3全科醫(yī)生開展體重管理的優(yōu)勢

筆者在本研究中體會到，由于全科醫(yī)學的學科特點，全科醫(yī)生在開展體重管理方面具有獨特的自身優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在以下方面：①全科醫(yī)生在基層長期負責研究對象的健康，可以與之建立朋友式的伙伴關系，從而提高研究對象的依從性。②全科醫(yī)生可以提供以家庭為單位的健康照顧，充分發(fā)揮家庭的作用，在通過家庭干預提高管理效果的同時，也向研究對象的家庭成員進行宣教，從而提高工作效率。③超重和肥胖是一個復雜的綜合健康問題，涉及遺傳、生活習慣、工作壓力等家庭甚至社會因素，而全科醫(yī)生可以提供綜合性照顧，在飲食與運動、軀體與心理、預防與治療、個人與家庭等方面給予全方位干預，從而提高管理效果。④全科醫(yī)生可以提供以社區(qū)為范圍的健康照顧，充分發(fā)揮社區(qū)這個陣地開展健康教育、生活行為方式干預和隨訪工作。⑤由于全科醫(yī)療在地域、費用上的可及性和公益性優(yōu)勢，可以為居民提供方便和廉價的甚至免費的服務，提高了其長期接受管理的可能性。

3.4本研究局限性

本研究納入的研究對象較少，且男性顯著多于女性，可能會對研究結果造成一定的影響。此外，本研究的隨訪時間較短，尚無法對干預的遠期效果進行評價。

3.5下一步工作設想

對本研究的研究對象繼續(xù)進行干預，每半年進行一輪健康教育，制定一次膳食處方和運動處方，進行一次數(shù)據(jù)采集，對體重管理的長期效果進行評價。同時不斷增加研究對象數(shù)量，建立長期研究隊列。此外，對社區(qū)內超重的高危人群進行健康教育和體重、腰圍檢測，貫徹國家衛(wèi)計委關口前移、重心下沉、預防為主的衛(wèi)生工作方針政策。

3.6小結

解決超重和肥胖問題需要個人、家庭和社會的共同努力。全科醫(yī)生在生活行為方式干預方面具有獨特的自身優(yōu)勢，可以有效地在社區(qū)針對超重和肥胖人群開展體重管理。

[參考文獻]

[1]陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]胡曉抒，郭志榮，武鳴，等.體重指數(shù)、腰圍與代謝性健康風險的關系[J].中華流行病學雜志，2005，26（12）：967-970.

[3]陳春明.防止肥胖刻不容緩[J].中華預防醫(yī)學雜志，2001，35（5）：291-292.

[4]武陽豐.肥胖：必須引起國人重視的流行病[J].中華流行病學雜志，2002，23（1）：3-4.

[5]季成葉，孫軍玲，陳天嬌.中國學齡兒童青少年1985-2000年超重、肥胖流行趨勢動態(tài)分析[J].中華流行病學雜志，2004，25（2）：103-108.

[6]武陽豐，周北凡，陶壽淇，等.我國中年人群超重率和肥胖率的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華流行病學雜志，2008，29（1）：11-15.

[7]馬立芳，郭紅衛(wèi)，何靄娜，等.成人超重和肥胖的危害及影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學雜志，2007，（24）：375-378.

[8]曲立美，董淑琴，遲玉聚，等.肥胖與高血壓人群的膳食結構分析[J].中國公共衛(wèi)生管理雜志，2007，23（1）：61-63.

[9]王文絹，王克安，李天麟，等.中國成年人肥胖的流行特點研究：超重和肥胖的現(xiàn)患率調查[J].中華流行病學雜志，2001，22（2）：129-132.

[10]武陽豐，馬冠生，胡永華，等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].中華預防醫(yī)學雜志，2005，39（5）：316-320.

[11]楊正雄，王卉呈，馮雅靖，等.社區(qū)超重與肥胖人群體重管理效果的研究[J].中華健康管理學雜志，2010，4（3）：149-152.

[12]劉靜，周平，楊小姣，等.基于互聯(lián)網互動反饋機制的體重管理模式研究[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：973-975.

[13]許文，凌曉娟.兩種教育方式對超重孕婦的體重管理的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（8）：1090-1091.

[14]蘇虹，孫洪麗，蔡金風.健康孕婦體成分與體重管理探討[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，（5）：128-130.

[15]潘運霞，歐陽慶，馮小萍，等.健康管理對糾正體檢人群不良生活方式的效果評價[J]．當代護士（?？瓢妫?，2010，18（2）：112-114．

Preliminary study of body weight management on community residents with over-weight or obesity by general practitioner

LI Ke1QI Dianjun2
1.Department of General Practice, Jinzhou Chinese Medical Hospital in Liaoning Province, Lingnan Community Health Service Center of Songshanxin District, Jinzhou 121000, China；2.Department of General Practice, the First Affiliated Hospital, China Medical University，Shenyang 110001, China

[Abstract]Objective To evaluate and discuss the effect of body weight management on community residents with over-weight or obesity by general practitioners. Methods A one-year body weight management project on community residents with over-weight or obesity was carried out by general practitioners. The method of body weight management included health education, dietary prescriptions, exercise prescription and regular follow-up. Data was analyzed by SPSS 11.5. The comparison of qualitative data was analyzed by chi-square test, while the comparison of quantitative data was analyzed by paired t-test. Results A total of 142 subjects were enrolled in this study, including 117 cases （82.39％）men and 25 cases（17.61％）women. After one-year body weight management, the body weight, BMI and waist circumference of the subjects were decreased, but the difference showed no statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Body weight management on community residents with over-weight or obesity by general practitioner is an effective way to control over-weight or obesity.

[Key words]General medicine；Health management；Body weight management；Obesity

收稿日期：（2015-02-12）

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0119-03