紀建英　　鄭聰霞　　葛愛萍浙江省麗水市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江麗水　323000

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自由體位聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用研究

紀建英鄭聰霞葛愛萍▲
浙江省麗水市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江麗水323000

[摘要]目的探討自由體位聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦中的應用價值。方法將122例初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組61例，對照組給予分娩減痛法干預，觀察組在對照組基礎上給予自由體位干預，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、感染率、出血量及新生兒評分等情況。結果觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩期間出血量＜500 mL產(chǎn)婦所占比例明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦中轉剖宮產(chǎn)率及感染率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組Apgar評分8～10分新生兒所占比例為100.00％，顯著高于對照組的88.52％（P＜0.05）。結論自由體位聯(lián)合分娩減痛法用于初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)程時間、緩解疼痛程度、提高新生兒Apgar評分，同時可降低出血量及中轉剖宮產(chǎn)率，具有較好的應用前景。

[關鍵詞]產(chǎn)婦；自然分娩；分娩方法；自由體位

相關研究顯示，我國近年來剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢，而自然分娩率的下降與產(chǎn)婦產(chǎn)程長、痛苦強等因素有一定關系[1]。自然分娩產(chǎn)婦在分娩過程中存在一定不適感，而這種不適感不僅影響了產(chǎn)婦身心健康，同時對新生兒也有一定影響，尤其以初產(chǎn)婦更加明顯[2]。因此，減輕初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦分娩過程中痛苦程度有重要意義。分娩減痛法是通過指導產(chǎn)婦掌握呼吸技巧、加強肌肉鍛煉而降低分娩疼痛的一種輔助手段，其減痛效果已得到臨床醫(yī)師的一致認可[3]。自由體位分娩法是讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中選擇合適的分娩體位，從而達到減輕產(chǎn)婦分娩痛苦程度的目的[4]。本研究觀察了自由體位聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)婦中的應用效果，并與未采用自由體位分娩法的產(chǎn)婦進行了對比分析，旨在為臨床減輕初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦分娩痛苦提供一種理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年5月期間在我科自然分娩的初產(chǎn)婦122例，全部產(chǎn)婦均為足月、單胎孕產(chǎn)婦。采取隨機數(shù)字表法將122例初產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組61例：年齡22～29歲，平均（25.12± 1.41）歲；孕周37～42周，平均（40.15±0.22）周；文化程度：大專及以上46例，高中13例，小學及以下2例；有流產(chǎn)史產(chǎn)婦29例，無流產(chǎn)史產(chǎn)婦32例。對照組61例：年齡21～30歲，平均（25.32±1.52）歲；孕周37～42周，平均（40.12±0.21）周；文化程度：大專及以上48例，高中12例，小學及以下1例；有流產(chǎn)史產(chǎn)婦30例，無流產(chǎn)史產(chǎn)婦31例。兩組患者在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：①伴有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及其他器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦；②骨盆異常、高齡及多胎產(chǎn)婦。

1.2方法

全部產(chǎn)婦均在產(chǎn)前給予分娩減痛法指導，主要為：①向產(chǎn)婦講解分娩減痛法相關知識，重點講解呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制方法等相關知識，通過實踐讓產(chǎn)婦學會肌肉放松及神經(jīng)控制技巧，并要求患者日常練習；②產(chǎn)程期間，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及宮口擴張情況，指導產(chǎn)婦呼吸技巧，在第一產(chǎn)程宮口擴張至3 cm以內(nèi)時，指導患者采用廓清式呼吸法進行呼吸，當宮口擴張至7 cm以內(nèi)時，指導產(chǎn)婦采用清淺呼吸法進行呼吸，呼吸的頻率盡量在30次/min，當宮口擴張至7 cm以上時，指導患者用更淺的呼吸方法呼吸，呼吸頻率控制在（50～70）次/min。觀察組同樣采用上述同樣方法，同時指導產(chǎn)婦采用自由體位分娩法，也就是在第一產(chǎn)程時，讓產(chǎn)婦選擇最佳分娩體位，如站立、跪姿、坐姿、慢走、臥位等體位，在產(chǎn)婦選擇合適的體位后，助產(chǎn)士要給予充分指導與監(jiān)測。

1.3評價指標

①觀察兩組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間；②觀察兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度，采用VRS評分法進行疼痛程度評分，評分標準參照WHO疼痛分級標準[5]，分為5個等級，無痛為0～1級；輕度疼痛為2級；中度疼痛為3級；重度疼痛為4級，級別越高表明疼痛越明顯；③觀察兩組患者分娩期間出血量，以出血量500 mL為臨界值；④觀察兩組產(chǎn)婦中轉剖宮產(chǎn)率及發(fā)生感染率；⑤采用Apgar評分法評定兩組新生兒狀態(tài)[6]，主要對新生兒膚色、心率、呼吸、肌張力及反射情況進行評分，Apgar評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗及方差分析；計數(shù)資料以[n（％）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間比較（±s）

表1　兩組患者各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間比較（±s）

對照組觀察組t值P 61 61 8.97±1.75 6.68±1.67 6.145 ＜0.05 1.91±0.28 0.98±0.25 4.522 ＜0.05 12.59±2.56 8.07±1.38 3.991 ＜0.05 10.87±1.85 7.73±1.48 11.282 ＜0.05組別　n　第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）

2.2兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=12.125，P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度比較[n（％）]

2.3兩組產(chǎn)婦分娩期間出血量比較

觀察組分娩期間出血量＜500 mL產(chǎn)婦所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦分娩期間出血量比較[n（％）]

2.4兩組產(chǎn)婦中轉剖宮產(chǎn)率及發(fā)生感染率比較

觀察組產(chǎn)婦中轉剖宮產(chǎn)率及感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦中轉剖宮產(chǎn)率及感染率比較[n（％）]

2.5兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組Apgar評分8～10分新生兒所占比例為100.00％，顯著高于對照組的88.52％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組新生兒Apgar評分比較[n（％）]

3　討論

對于初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦而言，由于是初次分娩，分娩經(jīng)驗相對缺乏，多數(shù)孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理狀態(tài)，從而使機體應激狀態(tài)更加明顯，不僅影響了產(chǎn)程進展，同時產(chǎn)婦身心健康及新生兒狀況產(chǎn)生一定影響[7，8]。疼痛是自然分娩且產(chǎn)婦無法避免的問題，分娩時的疼痛是因子宮收縮牽拉腹膜和韌帶，使子宮壁血管閉塞，子宮處于缺血缺氧狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生一定程度的不適與疼痛感，同時胎兒在娩出時的壓迫也會增加產(chǎn)婦疼痛程度[9，10]。

相關研究顯示，在分娩時，產(chǎn)婦恐懼、緊張心理會增強其應激反應，從而提高疼痛敏感值[11]。因此，改善自然分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)、減輕疼痛程度對提高其分娩過程舒適度有重要意義。分娩減痛法是可減輕或緩解產(chǎn)婦分娩過程中不適感的一種干預方法，主要是針對產(chǎn)婦實施呼吸技巧及肌肉放松訓練，達到減輕分娩過程中疼痛程度的目的[12-15]。分娩減痛法最早源于法國，又被稱為精神無痛分娩法、心理預防法等[16，17]。隨著分娩減痛法在臨床上的逐漸應用，越來越多的臨床醫(yī)師認為此方法對緩解產(chǎn)婦疼痛程度有一定作用，我國學者何紅仙等[18]研究顯示，給予分娩減痛法的研究組自然分娩率明顯高于對照組，而產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05），認為分娩減痛法可提升自然分娩產(chǎn)婦自然分娩率、減輕分娩時的疼痛程度，具有較好的應用價值。顧紅等[19]認為，分娩減痛法能有效緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程且可有效降低產(chǎn)后出血率及新生兒窒息發(fā)生率。

自由體位分娩法是根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，讓產(chǎn)婦自由選擇分娩姿勢的一種新型干預方法，此種方法不僅可在某種程度上減輕產(chǎn)婦精神壓力，緩解心理負擔，且可使產(chǎn)婦處于一種舒適體位，從而減輕其應激反應程度，提高其分娩舒適度，間接的縮短了產(chǎn)程時間，推進了分娩的順利進行。筆者在減痛分娩法的基礎上運用了自由體位分娩法，有效縮短了產(chǎn)程時間，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛程度，且在分娩出血量、新生兒評分方面有一定優(yōu)勢。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩期間出血量＜500 mL產(chǎn)婦所占比例明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦中轉剖宮產(chǎn)率及感染率均顯著低于對照組（P＜0.05），與王燦輝等[20]研究結果基本一致，再次證實了自由體位法聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)婦中的應用效果及臨床價值。無論采用何種方法、何種方式，新生兒狀態(tài)一直是臨床關注的重點。

本研究中，觀察組Apgar評分8～10分新生兒所占比例為100.00％，顯著高于對照組的88.52％（P＜0.05），表明自由體位法聯(lián)合分娩減痛法用于初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦中，可提高新生兒狀況。筆者認為，自由體位法與分娩減痛法聯(lián)合用于初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦中，其優(yōu)越性有以下幾點：①可縮短產(chǎn)程時間、緩解疼痛程度；②可降低出血量、中轉剖宮產(chǎn)率及感染率；③可提高新生兒Apgar評分。本研究從產(chǎn)程時間、疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、感染率、出血量及新生兒評分等方面觀察了自由體位聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦中的應用效果，突出了自由體位與分娩減痛法聯(lián)合應用于初產(chǎn)婦中的應用價值，研究不足之處是觀察病例較少，有待于進一步加大病例的觀察研究及證實。

綜上所述，自由體位聯(lián)合分娩減痛法用于初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦可縮短產(chǎn)程時間、緩解疼痛程度、提高新生兒Apgar評分，同時可降低出血量及中轉剖宮產(chǎn)率，具有較好的應用前景。

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Observation on effectiveness of free position and delivery pain alleviation for primiparity puerperas

JI Jianying ZHENG Congxia GE Aiping
Department of Obstetrics, Lishui Maternity and Child Hospital in Zhejiang Provincew, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To discuss the value of applying free position and delivery pain alleviation methods to primiparity puerperal. Methods A total of 122 primiparity puerperals were randomly and equally divided into the observation group and the control group, each of 61 cases. The control group was treated with the delivery pain alleviation method. The observation group was additionally treated with free position intervention. Both groups of puerperals were observed in terms of labor time, pain degree, cesarean rate, prevalence of infection, quantity of bleeding and baby scoring. Results The total labor time and the duration of each labor stage in the observation group were obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）. The degree of pain that the observation group suffered during the labor was much less than that of the control group（P＜0.05）. The proportion of puerperals whose bleeding was less than 500 mL in the observation group was much higher than that in the control group（P＜0.05）. The cesarean rate and prevalence of infection of the observation group were much lower than that of the control group（P＜0.05）. The proportion of babies whose Apgar score was within 8 to 10 scores in the observation group was 100.00％, much higher than 88.52％of the control group（P＜0.05）. Conclusion Applying free position and delivery pain alleviation methods to primiparity puerperals can shorten labor time, alleviate the pain, increase babies’Apgar scores, and reduce the quantity of bleeding and the cesarean rate. So it has a bright prospect for application.

[Key words]Puerperal; Spontaneous delivery puerperal; Delivery method; Free position

收稿日期：（2015-06-09）

通訊作者▲

[基金項目]浙江省麗水市科技計劃項目（2014ZC018）

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0048-03