王玲玲　李曉琳　李敏

【摘要】內(nèi)科學(xué)是一門涉及知識面廣、整體性強并對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響的臨床學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)模式中強調(diào)對學(xué)生理論的灌輸，不利于新型高素質(zhì)人才綜合能力的培養(yǎng)。在教學(xué)過程中結(jié)合高職內(nèi)科學(xué)這門學(xué)科的特點，通過對PBL教學(xué)法、學(xué)生主導(dǎo)型CBS教學(xué)、一體化教學(xué)及臨床實踐等教學(xué)方法的應(yīng)用，提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量以及增強學(xué)生的臨床綜合能力。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法 內(nèi)科學(xué) 綜合能力

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）02-0242-02

醫(yī)學(xué)類高職院校主要是為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型人才，其人才培養(yǎng)水平的高低直接決定了基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的高低。在高職院校臨床教學(xué)中，內(nèi)科學(xué)是一門涉及面極廣的臨床學(xué)科，是各學(xué)科的基礎(chǔ)，也是臨床各學(xué)科知識的綜合應(yīng)用。傳統(tǒng)的高職院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式多以教師為主體，在課堂上對學(xué)生進行和盤灌輸，不能實現(xiàn)對高職高?！皯?yīng)用型”和“實用型”人才的培養(yǎng)要求。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，通過對多種教學(xué)方法的探討使學(xué)生能夠發(fā)揮主觀能動性，以達到不斷提高學(xué)生的學(xué)科知識水平和實際操作技能的目的。

1.理論教學(xué)是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)

隨著醫(yī)療教育體系改革，為了提高學(xué)生的綜合能力，多種教學(xué)模式逐步引入到醫(yī)學(xué)類高職院校課堂，包括以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（problem？鄄based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（case？鄄based study，CBS）等，多種教學(xué)模式結(jié)合有益于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。

1.1 PBL的特點

PBL教學(xué)法于1969年由神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授在加拿大Me Master大學(xué)首創(chuàng)[1]，我國從上世紀(jì)80年代開始PBL的探索和應(yīng)用。PBL教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、由教師加以引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式。運用在高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)在根據(jù)臨床病例提出問題，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。PBL與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，學(xué)生更能對知識進行靈活運用，組織能力及語言表達能力更強，并展現(xiàn)出較強的臨床診斷能力和創(chuàng)造性思維[2]。

1.2 CBS的特點

CBS教學(xué)法以病例為基礎(chǔ)，是通過對病例進行分析及討論從而學(xué)習(xí)知識和技能的教學(xué)模式，是案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體運用。在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過模擬醫(yī)生的身份直接面對患者，可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析問題或決策。CBS教學(xué)法與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)不同，它注重發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力，具有問題相對集中、縱向挖掘知識、學(xué)生耗時較少、節(jié)奏易于掌控等特點，是一種理想的理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方式[3]。

1.3 TBL的特點

任務(wù)型教學(xué)法（team？鄄based learning，TBL）是以團隊為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決問題能力的新型教學(xué)模式，TBL由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授于2002年正式提出[4]。該方法將小組學(xué)習(xí)的高效率與以講授為主的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合，提倡由個人測試、小組測試、應(yīng)用性訓(xùn)練為主的階段式教學(xué)，可以在人數(shù)較多的課堂中進行小組學(xué)習(xí)，教師更重要的是讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)與互學(xué)互教，培養(yǎng)團隊精神，達到教學(xué)相長的目的。TBL既彌補了PBL和CBS僅適合小班授課的缺點，又適用于我國現(xiàn)階段的高職院校教育的國情。

2.實訓(xùn)教學(xué)是臨床實踐技能的過渡和橋梁

內(nèi)科學(xué)具有很強的科學(xué)性和實踐性，學(xué)生通過實訓(xùn)課模擬臨床真實案例，練習(xí)各項內(nèi)科學(xué)操作，近年來通過多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、仿真模擬教學(xué)等輔助設(shè)備的運用明顯提高了實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

2000年初開始隨著計算機和信息技術(shù)的快速發(fā)展而產(chǎn)生的多媒體教學(xué)方法，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[5]。開展多媒體網(wǎng)絡(luò)課程和CAI課件形象化教學(xué)，使學(xué)生將理論和實踐相結(jié)合，將所學(xué)知識靈活進行運用，在教學(xué)中為了增加對學(xué)生的感官刺激，彌補臨床見習(xí)中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學(xué)。同時結(jié)合展示大量標(biāo)準(zhǔn)化模型和教具，將圖片、視頻資料和臨床典型病例等專業(yè)知識完整、清晰、形象地傳遞給學(xué)生，使抽象、難懂的知識具體化和形象化[6]。另外，將數(shù)字化的高品質(zhì)鏡頭引入教學(xué)，通過連接電視屏幕向教室里的學(xué)生播放講課內(nèi)容或者轉(zhuǎn)播實際操作過程的視頻。這逆轉(zhuǎn)了常規(guī)教學(xué)中晦澀難懂的口頭描述，實現(xiàn)實景呈現(xiàn)，直觀易學(xué)。

3.臨床見習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵

內(nèi)科學(xué)作為一門實踐性較強的學(xué)科，必須通過理論-實踐-臨床理論-再實踐這一過程才能理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程[7]。臨床見習(xí)就是將所學(xué)的理論知識在臨床上找到相應(yīng)的病例進行學(xué)習(xí)和思考，檢驗自己所學(xué)的理論知識，初步將理論與臨床相結(jié)合[8]。

3.1一體化教學(xué)

一體化教學(xué)的重點在于能夠促進學(xué)生將內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)與實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進行緊密結(jié)合，形成內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)-臨床前訓(xùn)練-醫(yī)院臨床實習(xí)三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣的特色教學(xué)鏈。建立內(nèi)科學(xué)實習(xí)診室作為臨床實習(xí)基地，學(xué)生在一體化診室為患者提供相應(yīng)的內(nèi)科治療，建立完整的病歷檔案，培養(yǎng)學(xué)生獨立開展臨床專業(yè)工作能力。

3.2臨床實踐操作

在臨床見習(xí)期間，要做到重點突出同時能夠觸類旁通。在見習(xí)課的教學(xué)中最主要的是將內(nèi)科學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的方法教授給學(xué)生。其基本能力是讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)熟練掌握內(nèi)科學(xué)治療中最基本的操作，比如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等[9]。在此基礎(chǔ)上使學(xué)生逐漸掌握臨床思維能力，讓學(xué)生對內(nèi)科疾病有較為全面的認(rèn)識，能對常見疾病進行診斷、鑒別診斷及治療。同時對學(xué)生做進一步強化訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。

3.3見習(xí)考核評價

以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為基本標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生進行規(guī)范化的臨床見習(xí)指導(dǎo)和考核。在學(xué)生管理制度上，實行崗前教育、增加見習(xí)機會、完善考核指標(biāo)等為學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量提供保證。

4.問題與展望

以上列舉的幾種教學(xué)形式能夠有效彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，但在我國現(xiàn)行的高職教育體制下，若要全方位實施則受到人力、財力、物力的限制。社會的發(fā)展對臨床醫(yī)師提出了更高的要求，如何培養(yǎng)出德才兼?zhèn)洹⑵穼W(xué)兼優(yōu)的醫(yī)療人才是所有教育界同仁深思的問題。對此，教學(xué)工作者應(yīng)整合應(yīng)用多種教學(xué)形式以強化教學(xué)效果，建立科學(xué)量化的教學(xué)評價體系，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻：

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作者簡介：

王玲玲（1986.9-），女，碩士，助教，研究方向：內(nèi)科學(xué)及內(nèi)科護理學(xué)、高職教育。