李　毅　趙冬云　王莉莉

作者單位：　遼寧省人民醫(yī)院　心血管內(nèi)科　110016

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老年急性冠脈綜合征便秘患者心理情緒評(píng)分調(diào)查

李毅趙冬云王莉莉

作者單位：遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科110016

【摘要】目的調(diào)查老年急性冠脈綜合征便秘患者心理情緒評(píng)分。方法連續(xù)選擇2013年1月~2015年10月在我科住院治療的急性冠脈綜合征合并便秘老年患者45例。他們均接受了“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)問卷”(SCL-90)評(píng)估，并與同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者(71例，對(duì)照組)相同問卷測(cè)評(píng)結(jié)果比較。結(jié)果老年急性冠脈綜合征合并便秘組中的SCL-90總分、總均分、陽性條目數(shù)和陽性癥狀均分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論老年急性冠脈綜合征合并便秘患者存在著明確的負(fù)性心理情緒表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征/老年便秘SCL-90量表/評(píng)分

急性冠脈綜合征是我國北方地區(qū)中、老年人群的常見病和多發(fā)病，急性冠脈綜合征患者住院期間常常出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，后者往往加重了急性冠脈綜合征病情[1]。為此，尋覓急性冠脈綜合征患者發(fā)生便秘危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)治療較為重要。我們選擇了一組老年急性冠脈綜合征合并便秘患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)問卷”(SCL-90)評(píng)估，并與同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者(對(duì)照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1材料連續(xù)選擇2013年1月~2015年10月在我科住院治療的急性冠脈綜合征合并便秘(便秘)老年患者。納入條件：①符合1987年WHO有關(guān)“缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③符合1.2.1中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。本文共入選擇老年急性冠脈綜合征合并便秘患者45例，男性35例，女性20例，年齡60~86歲，平均年齡67.16±12.14歲。對(duì)照組選擇同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者71例，男性42例，女性29例，年齡62～83歲，平均年齡66.50±12.39歲。兩組患者年齡和性別分布接近(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文選擇“羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)條件診斷便秘：①≥25%排便感到費(fèi)力；②≥25%排便為干球狀便或硬便；③≥25%排便有不盡感；④≥25%排便有肛門、直腸梗阻感或阻塞感；⑤≥25%排便需要手法幫助；⑥排便次數(shù)3次/周，在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。符合以上表現(xiàn)中≥2項(xiàng)即可確診為便秘。

1.2.2心理情緒評(píng)估工具選擇及內(nèi)容：本文選擇臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)問卷(symptom checklist-90,SCL-90)為心理情緒評(píng)估方法，該問卷包括90多條內(nèi)容，我們?cè)O(shè)定如下評(píng)分指標(biāo)：①SCL-90總分：90條內(nèi)容得分之和；②總均分：總分/90條；③陽性條目數(shù)：條目分≥2數(shù)目；④陰性條目數(shù)：條目=1數(shù)目；⑤陽性癥狀均分：陽性條目總分/陽性條目數(shù)。入選對(duì)象SCL-90問卷評(píng)估時(shí)間在病情平穩(wěn)后進(jìn)行，各類指標(biāo)分值越高代表負(fù)性心理情緒越嚴(yán)重。

2.結(jié)果

表1為兩組患者SCL-90問卷各個(gè)評(píng)估指標(biāo)比較，結(jié)果表明，老年急性冠脈綜合征合并便秘組中的SCL-90總分、總均分、陽性條目數(shù)和陽性癥狀均分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表1　兩組患者SCL-90問卷各個(gè)評(píng)估指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

便秘是國人臨床消化系統(tǒng)常見癥狀之一，其患病率常隨年齡上升而增加，老年人群便秘顯著多于中、青年人。急性冠脈綜合征也是這一年齡段常見病，他們住院期間經(jīng)常發(fā)生便秘，后者可加重急性冠脈綜合征病情：用力排便對(duì)心率、血壓及左室射血負(fù)荷影響明確；用力排便對(duì)體腔靜脈產(chǎn)生虹吸，可引發(fā)栓子脫落，導(dǎo)致重要臟器栓塞；用力排便，發(fā)生過度屏氣，右房壓力上升，舒張期血流速下降，導(dǎo)致心律失常，甚至猝死。因此，尋覓發(fā)生便秘易患因素，制定有針對(duì)性干預(yù)措施較為重要。心理情緒在便秘發(fā)生中可能扮演了重要角色，但迄今為止，國內(nèi)探討心理因素和急性冠脈綜合征患者發(fā)生便秘關(guān)聯(lián)性報(bào)道不多，更未見到涉及老年急性冠脈綜合征患者類似內(nèi)容研究。我們選擇了一組老年急性冠脈綜合征合并便秘患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了SCL-90問卷評(píng)估，并與同期住院同齡急性冠脈綜合征沒有合并便秘患者(對(duì)照組)比較，我們發(fā)現(xiàn)老年急性冠脈綜合征合并便秘組中的SCL-90問卷評(píng)分指標(biāo)均明顯差于對(duì)照組，這提示老年急性冠脈綜合征合并便秘患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，另一些國內(nèi)文獻(xiàn)[2~4]涉及同類內(nèi)容報(bào)道也有與本文類似發(fā)現(xiàn)。

總而言之，負(fù)性情緒可通過大腦皮質(zhì)調(diào)控自主神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)減弱，糞便長期積聚腸內(nèi)，導(dǎo)致便秘發(fā)生，可以認(rèn)為身心癥狀表現(xiàn)在老年急性冠脈綜合征發(fā)生便秘經(jīng)過中起到了重要作用，因此進(jìn)行積極防治很重要。

參考文獻(xiàn)

1賀海龍，薛艷琴，何香蓮，等.冠心病患者便秘的臨床觀察及防治[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004;13(3):281-282.

2劉洋，董丹，王晶.急性冠脈綜合征合并抑郁患者康復(fù)期便秘癥狀評(píng)分現(xiàn)況調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42(2)：137-138.

3任凱，汪小華，白潔,等.急性冠脈綜合癥患者焦慮抑郁與便秘的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(8):703-704.

4胡鑫，舒婧，李幗英.老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者便秘護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26(3)：771-773

收稿日期：2015-11-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.027