艾　猛

作者單位：　開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院　普外科　112300

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完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

艾猛

作者單位：開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院普外科112300

【摘要】目的探討完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床療效。方法將2011年1月至2013年1月來(lái)我院就診確診為結(jié)腸癌的72例老年病患按照入院順序進(jìn)行排序，36例奇數(shù)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)，36例偶數(shù)為觀察組，采用完整腸系膜切除手術(shù)。收集并比較兩組術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，比較兩組有效性、復(fù)發(fā)率及隨訪1~3年，比較兩組短期生存率。結(jié)果觀察組術(shù)后出血、淋巴結(jié)清除數(shù)、吻合口漏及殘端腫瘤殘余等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組有效性高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、短期生存率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)具有術(shù)后出血少、有效降低了吻合口漏、殘端腫瘤殘余等并發(fā)癥的發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率，提高了患者生存質(zhì)量的同時(shí)提高了短期存活率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌腸系膜手術(shù)完整結(jié)腸系膜

結(jié)腸癌屬惡性腸道腫瘤[1]，是一種結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或者醫(yī)院等多種致癌因素下發(fā)生的惡性病變[2]。2005年全國(guó)發(fā)病率為17.2/10萬(wàn)，且隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。該病早期癥狀不明顯，中晚期可有腹痛、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變、消化道激惹癥、貧血及腸梗阻等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及正常生活[3]。目前，主要的治療是以根治性手術(shù)為主，放、化療為輔的治療方式。完整結(jié)腸系膜切除(completed mesocolic excision,CME)理論由德國(guó)Hobenberger于2009年首次提出，它是在傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上革新的。據(jù)其統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)的結(jié)腸癌患者5年復(fù)發(fā)率由6.5%降至3.6%，5年生存率由82.1%升至89.1%[4]。本文依據(jù)相關(guān)理論及成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料將2011年1月至2013年1月來(lái)我院就診，確診為結(jié)腸癌的72例病患按入院順序分為觀察組(偶數(shù)、36例)和對(duì)照組(奇數(shù)、36例)。觀察組男性24例，女性12例，年齡59~78歲，平均年齡68.6±9.4歲，病程15天~5年；對(duì)照組男性25例，女性11例，年齡59~79歲，平均年齡68.7±9.8歲，病程13天~5年，兩組患者經(jīng)入院檢查均無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，且兩組在性別、年齡、病程等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)多科室會(huì)診，確診為結(jié)腸癌并進(jìn)行臨床分期；②均經(jīng)過(guò)電子結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查證實(shí)；③均為初次手術(shù)，并排除合并有惡性系統(tǒng)疾病及合并有心、肝、腎器質(zhì)性病變者；④患者知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.3治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)。觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)，具體操作：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同對(duì)照組，患者仰臥位，探查是否存在淋巴轉(zhuǎn)移或腹腔種植轉(zhuǎn)移，如有則對(duì)可疑組織進(jìn)行冰凍病理檢查，之后分離左右兩邊結(jié)腸系膜，分離腸系膜下血管，清理血管周圍脂肪組織，清掃血管根部淋巴結(jié)，夾閉并切斷腸系膜下動(dòng)靜脈，結(jié)合病患病情需要行結(jié)腸切除術(shù)及斷端吻合術(shù)[5]。

1.4觀察指標(biāo)觀察術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、吻合口漏及殘端腫瘤殘余等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，觀察有效性、復(fù)發(fā)率、短期生存率，并對(duì)比兩組臨床數(shù)據(jù)。

1.5療效、復(fù)發(fā)判定及隨訪①療效判定。顯效：疼痛消失或基本消失，胃腸道功能恢復(fù)正常，臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯改善；有效：有輕度疼痛，胃腸道功能一般，臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)有改善；無(wú)效：臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)未得到改善甚至出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。②復(fù)發(fā)判定：復(fù)查發(fā)現(xiàn)癌腫經(jīng)淋巴或其他途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移。③隨訪1~3年。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后指標(biāo)比較觀察組術(shù)后出血量136±4.0ml，淋巴結(jié)清除數(shù)22.0±3.0枚，吻合口漏1例，殘端腫瘤殘余1例；對(duì)照組術(shù)后出血408.0±4.2ml，淋巴結(jié)清除數(shù)12.0±2.0枚，吻合口漏8例，殘端腫瘤殘余為9例；兩組比較結(jié)果分別為t=281.38，t=16.64，χ2=4.57，χ2=7.43，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組有效性比較觀察組顯效11例，有效16例，無(wú)效9例，總有效27例(75%)；對(duì)照組顯效9例，有效10例，無(wú)效14例，總有效19例(52.78%)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較觀察組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，兩組比較χ2=5.67，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組短期生存率比較觀察組1年及3年生存率為34例、29例；對(duì)照組1年及3年生存率為27例、21例；1年及3年分別比較，χ2=5.26，χ2=4.19，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前對(duì)于該病的治療主要以手術(shù)為主，主要目的是提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。但傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)在提高手術(shù)質(zhì)量、改善臨床指標(biāo)、控制局部復(fù)發(fā)率及提高生存率方面的臨床效果并不明顯，甚至影響患者的預(yù)后治療[6]。

完整結(jié)腸系膜切除一經(jīng)提出，便逐漸應(yīng)用于臨床，在很大程度上推動(dòng)了結(jié)腸癌根治術(shù)的發(fā)展。完整結(jié)腸系膜切除是基于胚胎解剖學(xué)的精細(xì)外科手術(shù)，可在直視下進(jìn)行系膜銳性分離，確保了臟層腹膜的完整性，而且也避免了結(jié)腸系膜因分離不清而遭到破壞。精細(xì)操作下的分離，既保證了癌腫組織的有效清除，又不會(huì)破壞正常器官，出血少，還能避免癌細(xì)胞脫落播散。完整結(jié)腸系膜切除能最大化地清掃淋巴細(xì)胞。結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)清除數(shù)是手術(shù)質(zhì)量控制的重要指標(biāo)[7]。

本研究顯示，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后出血少，有效性高，吻合口漏、殘端腫瘤殘余等并發(fā)癥的發(fā)生率低，有效降低了局部復(fù)發(fā)率，提高了患者短期生存率，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較有差異性，具有明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除符合結(jié)腸癌手術(shù)治療原則，能有效降低術(shù)后臨床指標(biāo)，降低局部復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量及短期生存率，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-11-29

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.049

作者簡(jiǎn)介：艾猛，本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；就職于開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。