孟佳騮+鄒燕芳+楊武

[摘要] 目的 比較兩種麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激相關(guān)激素的影響。方法 入選患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔鏡婦科手術(shù)，共70例，依麻醉方式分為復(fù)合麻醉組和全麻組，應(yīng)用全憑靜脈麻醉與靜吸麻醉兩種方法，比較兩組的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長素、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌情況。結(jié)果 全麻組在手術(shù)過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素均較術(shù)前降低，而復(fù)合組在術(shù)中的各項(xiàng)激素水平均較術(shù)前升高。結(jié)論 丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中能抑制多種應(yīng)激反應(yīng)激素的釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于七氟烷為主的靜吸復(fù)合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；七氟烷；腹腔鏡；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0062-03

Two different anesthesia methods on the stress response relevant hormone to intervention gynecological laparoscopic operation

MENG Jialiu ZOU Yanfang YANG Wu

Department of Anesthesiology,Guangdong Province Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523900, China

[Abstract] Objective To compare of two kinds of anesthesia methods on stress hormone in gynecological laparoscopic operation. Methods January 2010 to January 2011，selected 70 patients with gynecological laparoscopic surgery, randomly divided into combined anesthesia group and general anesthesia group,compared with NE、E、CORT、GH and ACTH of two groups. Results NE, E, GH and ACTH, CORT of general anesthesia group were all lower than those before operation. NE, E, GH and ACTH, CORT of combined anesthesia group were all higher than those before operation. Conclusion Propofol total intravenous anesthesia can inhibit a variety of hormone release in the gynecologic laparoscopic operation, Its′inhibitory effect′is better than seven sevoflurane based anesthesia method,more suitable for application′in gynecological laparoscopic operation.

[Key words] Propofol; Seven halothane;Laparoscopy;Stress response

目前，腹腔鏡在婦科手術(shù)中已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用，患者對(duì)腹腔鏡的接受程度逐年增加。將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)雖被證實(shí)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍有其局限性，尤其是人工氣腹的建立會(huì)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能造成一定傷害，患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[1,2]。動(dòng)物處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，因此這些器官的激素例如去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長素、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌就會(huì)增加。麻醉方式的選擇在腹腔鏡手術(shù)中也起著十分重要的作用，適當(dāng)?shù)穆樽矸绞脚c麻醉藥物的選擇可以幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本文探討以丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉法與以七氟烷為主的靜吸復(fù)合麻醉法對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，以尋找更適合的麻醉方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔鏡婦科手術(shù),共70例，按照ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，入選患者的病變程度均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡19~43歲，平均 （27.3±3.2）歲。入選患者的主要疾病類型為卵巢囊腫、輸卵管異位妊娠、附件包塊、子宮肌瘤、盆腔粘連、輸卵管積水等。入選患者既往均無心臟、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病、無神經(jīng)內(nèi)分泌代謝疾病及慢性疾病史。隨機(jī)分為復(fù)合麻醉組與全麻組，每組35例，復(fù)合麻醉組的患者應(yīng)用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，全麻組的患者應(yīng)用靜吸丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的平均年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法[3，4]

患者于手術(shù)前1d 禁食水，術(shù)前30min給患者肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品，劑量分別為0.1 g、0.5mg。建立上肢靜脈通道后輸注復(fù)方氯化鈉溶液，目的是擴(kuò)容，保持8mL/(kg·h)的輸液速度即可。兩組分別用丙泊酚 (國藥準(zhǔn)字H20073642 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)2 mg/kg及8%七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再共同給予咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨，劑量依次為0.1 mg/kg、5Lg/kg、0.1 mg/kg。待患者下頜松弛后再進(jìn)行氣管插管。全麻組患者用丙泊酚持續(xù)靜脈輸注維持麻醉；復(fù)合麻醉組患者以持續(xù)吸入2%~3%七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)維持麻醉。氣管插管成功后調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)，每分鐘呼吸12次，潮氣量為10mL/kg。手術(shù)全程應(yīng)用肌肉松弛劑（間斷注射維庫溴銨）保持患者全身肌肉的松弛狀態(tài)。對(duì)兩組患者的常規(guī)生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，手術(shù)完成前5min停止使用麻醉藥物即可。

1.3觀察指標(biāo)[5]

觀察時(shí)間為5個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)，分別是麻醉誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)開始后30min（T2）、拔除氣管插管前（T3）、拔除氣管插管后（T4）、拔除氣管插管后4h（T5）。分別于以上5個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄兩組患者的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),多時(shí)點(diǎn)比較采用方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

方差分析結(jié)果顯示，各激素水平在各時(shí)間點(diǎn)比較均不相同。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，去甲腎上腺素：復(fù)合組的T2、T3、T5時(shí)點(diǎn)，全麻組的T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為4.81、4.89、5.65、5.35、6.34、4.65）。腎上腺素：兩組的T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為6.71、5.32、4.59、5.67）。促腎上腺皮質(zhì)激素：復(fù)合組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn),全麻組T2、T3時(shí)間點(diǎn)與T1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為5.76、4.22、4.95、6.57、4.94、）。皮質(zhì)醇：兩組的T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)與T1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為6.22、4.82、5.67、7.37、5.69、5.39）。生長素：復(fù)合組T2、T3，全麻組T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)與T1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為7.23、6.57、5.43、4.56、5.72、5.18）。組間比較結(jié)果顯示，各激素水平在T1時(shí)點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組去甲腎上腺素水平在T2、T4時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為4.93、6.17）。兩組的腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為5.26、4.56、3.48、5.66、8.79、4.83、5.29、7.88、6.96、4.77、5.79、5.54、5.60、6.34、5.78、4.82、5.19、5.63、4.64、6.11、5.44、6.04、5.25、3.93）。全麻組在手術(shù)過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素均比術(shù)前降低（t分別為8.16、5.57、6.38、7.36、5.45）,而復(fù)合組在術(shù)中的各項(xiàng)激素水平均較術(shù)前升高（t分別為5.68、6.39、3.49、4.55、8.74）。見表1。

endprint

3討論

20世紀(jì)80年代，我國已開始在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，由于其對(duì)患者的損傷較小，固擁有眾多傳統(tǒng)婦科開腹術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。近年來，腹腔鏡應(yīng)用于婦科手術(shù)已獲得廣泛推廣，但在此過程中，許多問題也逐步出現(xiàn)。例如，最大的問題出現(xiàn)在人工氣腹的建立，二氧化碳人工氣腹建立后，無論在手術(shù)過程中還是術(shù)后，都會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成一定的不良影響[6-8]。麻醉方式的適當(dāng)選擇不僅可以保證患者手術(shù)全程生命指標(biāo)的安全穩(wěn)定，更可以在術(shù)后康復(fù)階段減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

縱觀目前的婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇情況，臨床上仍以全身麻醉為主。麻醉藥物的選擇會(huì)影響機(jī)體各種激素的釋放。本研究的結(jié)果顯示，丙泊酚全憑靜脈麻醉比起七氟烷靜吸麻醉,更能抑制去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素的釋放。去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放受到抑制，其機(jī)制可能是丙泊酚能激活細(xì)胞中的GABA受體[10]，阻滯部分交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，尤其對(duì)人體腹部區(qū)域的低級(jí)交感中樞阻滯作用更強(qiáng)，此處正好是手術(shù)區(qū)域，因此對(duì)患者的傷害性刺激減少[6]。促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激原時(shí)會(huì)迅速升高，全憑靜脈麻醉法能抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng),達(dá)到抑制此兩種激素釋放的目的。生長素對(duì)應(yīng)激原的刺激也比較敏感，但其升高與降低的機(jī)制目前尚不十分清楚，故還需進(jìn)一步研究[11，12]。

多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)，大部分接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在年齡方面都占有優(yōu)勢(shì)，以中青年居多，其身體各臟器一般不會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性變化，各項(xiàng)生理功能也基本正常，因此對(duì)麻醉的承受力也較好。丙泊酚能達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用，能降低患者的緊張、焦慮情緒。且經(jīng)檢測不會(huì)在人體內(nèi)長期蓄積。撤除藥物后，患者蘇醒較快。最重要的是，它能有效抑制人工氣腹建立后所引起的全身應(yīng)激反應(yīng)。本文的結(jié)果也顯示，全麻組在手術(shù)過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素均比術(shù)前降低,而復(fù)合組在術(shù)中的各項(xiàng)激素水平均較術(shù)前升高。這說明，丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中能抑制多種應(yīng)激反應(yīng)激素的釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于七氟烷為主的靜吸復(fù)合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李勝華，鄧娟，黃發(fā)天，等. 非氣腹腹腔鏡用于老年婦科手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)應(yīng)激及并發(fā)癥的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2012，46（6）:45-47.

[2]趙波，吳衛(wèi)，徐艷松. 腹腔鏡結(jié)直腸癌與開腹手術(shù)對(duì)應(yīng)激相關(guān)因子的對(duì)比研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁華平，王儉鋒，林 雷. 兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁華平，王儉鋒，林雷，等. 兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，56（28）:34-36.

[5]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34（1）:78-80.

[6]劉鵬，張軍，張忠濤. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的前瞻性研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，52（14）:68-70.

[7]趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期胃腸激素及應(yīng)激指標(biāo)的變化研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，41（35）:60-61.

[8]李曉麗. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期機(jī)體血清應(yīng)激指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，38（9）:50-52.

[10]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34（1）:78-80.

[11]楊昕，王文軍. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激程度的變化研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，劉建平，溫建梅，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)490例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

關(guān)于計(jì)量資料中的t檢驗(yàn)

有單樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。單樣本t檢驗(yàn)：是用樣本均數(shù)代表的未知總體均數(shù)和已知總體均數(shù)進(jìn)行比較，來觀察此組樣本與總體的差異性。配對(duì)t檢驗(yàn)：是采用配對(duì)設(shè)計(jì)方法觀察以下幾種情形；1.兩個(gè)同質(zhì)受試對(duì)象分別接受兩種不同的處理；2.同一受試對(duì)象接受兩種不同的處理；3.同一受試對(duì)象處理前后。從兩研究總體中隨機(jī)抽取樣本，要對(duì)這兩個(gè)樣本進(jìn)行比較的時(shí)候，首先要判斷兩總體方差是否相同，即方差齊性。若兩總體方差相等，則直接用t檢驗(yàn)，若不等，可采用t'檢驗(yàn)或變量變換或秩和檢驗(yàn)等方法。

endprint

3討論

20世紀(jì)80年代，我國已開始在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，由于其對(duì)患者的損傷較小，固擁有眾多傳統(tǒng)婦科開腹術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。近年來，腹腔鏡應(yīng)用于婦科手術(shù)已獲得廣泛推廣，但在此過程中，許多問題也逐步出現(xiàn)。例如，最大的問題出現(xiàn)在人工氣腹的建立，二氧化碳人工氣腹建立后，無論在手術(shù)過程中還是術(shù)后，都會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成一定的不良影響[6-8]。麻醉方式的適當(dāng)選擇不僅可以保證患者手術(shù)全程生命指標(biāo)的安全穩(wěn)定，更可以在術(shù)后康復(fù)階段減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

縱觀目前的婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇情況，臨床上仍以全身麻醉為主。麻醉藥物的選擇會(huì)影響機(jī)體各種激素的釋放。本研究的結(jié)果顯示，丙泊酚全憑靜脈麻醉比起七氟烷靜吸麻醉,更能抑制去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素的釋放。去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放受到抑制，其機(jī)制可能是丙泊酚能激活細(xì)胞中的GABA受體[10]，阻滯部分交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，尤其對(duì)人體腹部區(qū)域的低級(jí)交感中樞阻滯作用更強(qiáng)，此處正好是手術(shù)區(qū)域，因此對(duì)患者的傷害性刺激減少[6]。促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激原時(shí)會(huì)迅速升高，全憑靜脈麻醉法能抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng),達(dá)到抑制此兩種激素釋放的目的。生長素對(duì)應(yīng)激原的刺激也比較敏感，但其升高與降低的機(jī)制目前尚不十分清楚，故還需進(jìn)一步研究[11，12]。

多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)，大部分接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在年齡方面都占有優(yōu)勢(shì)，以中青年居多，其身體各臟器一般不會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性變化，各項(xiàng)生理功能也基本正常，因此對(duì)麻醉的承受力也較好。丙泊酚能達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用，能降低患者的緊張、焦慮情緒。且經(jīng)檢測不會(huì)在人體內(nèi)長期蓄積。撤除藥物后，患者蘇醒較快。最重要的是，它能有效抑制人工氣腹建立后所引起的全身應(yīng)激反應(yīng)。本文的結(jié)果也顯示，全麻組在手術(shù)過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素均比術(shù)前降低,而復(fù)合組在術(shù)中的各項(xiàng)激素水平均較術(shù)前升高。這說明，丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中能抑制多種應(yīng)激反應(yīng)激素的釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于七氟烷為主的靜吸復(fù)合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李勝華，鄧娟，黃發(fā)天，等. 非氣腹腹腔鏡用于老年婦科手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)應(yīng)激及并發(fā)癥的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2012，46（6）:45-47.

[2]趙波，吳衛(wèi)，徐艷松. 腹腔鏡結(jié)直腸癌與開腹手術(shù)對(duì)應(yīng)激相關(guān)因子的對(duì)比研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁華平，王儉鋒，林 雷. 兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁華平，王儉鋒，林雷，等. 兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，56（28）:34-36.

[5]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34（1）:78-80.

[6]劉鵬，張軍，張忠濤. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的前瞻性研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，52（14）:68-70.

[7]趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期胃腸激素及應(yīng)激指標(biāo)的變化研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，41（35）:60-61.

[8]李曉麗. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期機(jī)體血清應(yīng)激指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，38（9）:50-52.

[10]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34（1）:78-80.

[11]楊昕，王文軍. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激程度的變化研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，劉建平，溫建梅，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)490例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

關(guān)于計(jì)量資料中的t檢驗(yàn)

有單樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。單樣本t檢驗(yàn)：是用樣本均數(shù)代表的未知總體均數(shù)和已知總體均數(shù)進(jìn)行比較，來觀察此組樣本與總體的差異性。配對(duì)t檢驗(yàn)：是采用配對(duì)設(shè)計(jì)方法觀察以下幾種情形；1.兩個(gè)同質(zhì)受試對(duì)象分別接受兩種不同的處理；2.同一受試對(duì)象接受兩種不同的處理；3.同一受試對(duì)象處理前后。從兩研究總體中隨機(jī)抽取樣本，要對(duì)這兩個(gè)樣本進(jìn)行比較的時(shí)候，首先要判斷兩總體方差是否相同，即方差齊性。若兩總體方差相等，則直接用t檢驗(yàn)，若不等，可采用t'檢驗(yàn)或變量變換或秩和檢驗(yàn)等方法。

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3討論

20世紀(jì)80年代，我國已開始在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，由于其對(duì)患者的損傷較小，固擁有眾多傳統(tǒng)婦科開腹術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。近年來，腹腔鏡應(yīng)用于婦科手術(shù)已獲得廣泛推廣，但在此過程中，許多問題也逐步出現(xiàn)。例如，最大的問題出現(xiàn)在人工氣腹的建立，二氧化碳人工氣腹建立后，無論在手術(shù)過程中還是術(shù)后，都會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成一定的不良影響[6-8]。麻醉方式的適當(dāng)選擇不僅可以保證患者手術(shù)全程生命指標(biāo)的安全穩(wěn)定，更可以在術(shù)后康復(fù)階段減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

縱觀目前的婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇情況，臨床上仍以全身麻醉為主。麻醉藥物的選擇會(huì)影響機(jī)體各種激素的釋放。本研究的結(jié)果顯示，丙泊酚全憑靜脈麻醉比起七氟烷靜吸麻醉,更能抑制去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素的釋放。去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放受到抑制，其機(jī)制可能是丙泊酚能激活細(xì)胞中的GABA受體[10]，阻滯部分交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，尤其對(duì)人體腹部區(qū)域的低級(jí)交感中樞阻滯作用更強(qiáng)，此處正好是手術(shù)區(qū)域，因此對(duì)患者的傷害性刺激減少[6]。促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激原時(shí)會(huì)迅速升高，全憑靜脈麻醉法能抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng),達(dá)到抑制此兩種激素釋放的目的。生長素對(duì)應(yīng)激原的刺激也比較敏感，但其升高與降低的機(jī)制目前尚不十分清楚，故還需進(jìn)一步研究[11，12]。

多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)，大部分接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在年齡方面都占有優(yōu)勢(shì)，以中青年居多，其身體各臟器一般不會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性變化，各項(xiàng)生理功能也基本正常，因此對(duì)麻醉的承受力也較好。丙泊酚能達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用，能降低患者的緊張、焦慮情緒。且經(jīng)檢測不會(huì)在人體內(nèi)長期蓄積。撤除藥物后，患者蘇醒較快。最重要的是，它能有效抑制人工氣腹建立后所引起的全身應(yīng)激反應(yīng)。本文的結(jié)果也顯示，全麻組在手術(shù)過程中測得的去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長素均比術(shù)前降低,而復(fù)合組在術(shù)中的各項(xiàng)激素水平均較術(shù)前升高。這說明，丙泊酚全憑靜脈麻醉法在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中能抑制多種應(yīng)激反應(yīng)激素的釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于七氟烷為主的靜吸復(fù)合麻醉法，更適合在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李勝華，鄧娟，黃發(fā)天，等. 非氣腹腹腔鏡用于老年婦科手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)應(yīng)激及并發(fā)癥的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2012，46（6）:45-47.

[2]趙波，吳衛(wèi)，徐艷松. 腹腔鏡結(jié)直腸癌與開腹手術(shù)對(duì)應(yīng)激相關(guān)因子的對(duì)比研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2013，39（2）:25-27.

[3]袁華平，王儉鋒，林 雷. 兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2875-2876.

[4]袁華平，王儉鋒，林雷，等. 兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，56（28）:34-36.

[5]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34（1）:78-80.

[6]劉鵬，張軍，張忠濤. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的前瞻性研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，52（14）:68-70.

[7]趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期胃腸激素及應(yīng)激指標(biāo)的變化研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，41（35）:60-61.

[8]李曉麗. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期機(jī)體血清應(yīng)激指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（8）:39-41.

[9]徐明英. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，38（9）:50-52.

[10]謝敏. 腹腔鏡下膽管手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，34（1）:78-80.

[11]楊昕，王文軍. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激程度的變化研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，56（15）:80-82.

[12]王云，劉建平，溫建梅，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)490例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，（4）：22-24.

（收稿日期：2014-01-27）

關(guān)于計(jì)量資料中的t檢驗(yàn)

有單樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。單樣本t檢驗(yàn)：是用樣本均數(shù)代表的未知總體均數(shù)和已知總體均數(shù)進(jìn)行比較，來觀察此組樣本與總體的差異性。配對(duì)t檢驗(yàn)：是采用配對(duì)設(shè)計(jì)方法觀察以下幾種情形；1.兩個(gè)同質(zhì)受試對(duì)象分別接受兩種不同的處理；2.同一受試對(duì)象接受兩種不同的處理；3.同一受試對(duì)象處理前后。從兩研究總體中隨機(jī)抽取樣本，要對(duì)這兩個(gè)樣本進(jìn)行比較的時(shí)候，首先要判斷兩總體方差是否相同，即方差齊性。若兩總體方差相等，則直接用t檢驗(yàn)，若不等，可采用t'檢驗(yàn)或變量變換或秩和檢驗(yàn)等方法。

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