樊玲清+黃建勇+劉秋霞+王國標(biāo)+王榮輝+戴曉燕+王敏+向劍平+吳嵐

[摘要] 目的探討不同年齡組妊娠期高血壓疾病（DHCP）患者血清Apelin水平的差別。 方法 DHCP患者為觀察組，正常妊娠者為對照組。觀察組按年齡段分成5個小組，A組（≥20周歲）、B組（≥25周歲）、C組（≥30周歲）、D組（≥35周歲）、E組（≥40周歲、<45周歲）。每小組各按時(shí)間順序入選妊娠高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期各10例。對照組為按上述的年齡段在正常妊娠者中各選6例組成。入選對象在孕37周加1至38周時(shí)進(jìn)行血清Apelin檢測，然后將觀察組各小組血清Apelin進(jìn)行比較并與對照組對比分析。 結(jié)果 觀察組各小組血清Apelin水平均高于對照組，而且，隨著年齡增加愈加顯著，其中E組高于D組， D組高于C組，C組高于 B組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血清Apelin水平與各小組患者的SBP、DBP水平呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論DHCP的發(fā)生發(fā)展與其血清Apelin水平密切相關(guān)，而且，隨著年齡增長愈加顯著。血清Apelin水平可作為DHCP的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 不同年齡組；妊娠期高血壓疾??；Apelin

[中圖分類號] R714.246[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2014）19-0019-03

Comparative study of serum apelin levels of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy of different age groups

FAN Lingqing1 HUANG Jianyong2 LIU Qiuxia1 WANG Guobiao3 WANG Ronghui4 DAI Xiaoyan5 WANG Min1XIANG Jianping6 WU Lan7

1.Department of Gynecology and Obstetrics, Dayawan District Peoples Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516081,China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Dayawan District Xiayong Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516082,China; 3.Department of Emergency, Huizhou Central Peoples Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001,China; 4.Department of Gynecology and Obstetrics, Huiyang District Peoples Hospital in Guangdong Province, Huizhou, 516211,China; 5.Department of Gynecology and Obstetrics, Huicheng District Red Cross Hospital in Guangdong Province, Huizhou, 516008,China; 6.Department of Medical Affairs, Zhongda Huiya Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516081,China; 7.Hospital Office,Dayawan District Peoples Hospital in Guangdong Province,Huizhou 516081,China

[Abstract] Objective To investigate the differences in serum Apelin levels between the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP) of different age groups. Methods The patients with HDCP served as the observation group and the patients with normal pregnancy served as the control group. The observation group were divided into 5 subgroups according to the age group, namely subgroup A (≥20 years old), subgroup B (≥25 years old), subgroup C (≥30 years old), subgroup D (≥35 years old) and subgroup E (≥40 years old and <45 years old). In each subgroup, 10 patients with HDCP, 10 patients with mild preeclampsia and 10 patients with severe preeclampsia were selected according to the chronological order. In the control group, 6 patients were selected respectively according to the above age group. The selected subjects received serum Apelin detection on the 37th week plus 1 to the 38th week of pregnancy, and then the serum apelin of the observation group was compared between each subgroup and to the control group. Results The serum apelin level of each subgroup of the observation group was higher than that of the control group and became more significant as the age increased, of which subgroup E was higher than subgroup D, subgroup D was higher than subgroup C, and subgroup C was higher than subgroup B, with statistical significance (P<0.01). The serum Apelin level was positively correlated to the SBP and DBP levels of each subgroup, with statistical significance. Conclusion The development of HDCP is closely related to the serum Apelin level and becomes more significant as the age increases. The serum Apelin level can serve as the risk factor of HDCP.

endprint

[Key words] Different age groups; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Apelin

妊娠期高血壓疾?。―HCP） 是妊娠期特有的一組多器官功能障礙癥候群, 對孕婦和胎兒產(chǎn)生極為不利的影響。如何有效地預(yù)防和阻制該病的發(fā)生和發(fā)展越來越被臨床工作者所重視。Apelin是一種炎性細(xì)胞因子，其與DHCP的關(guān)系近年來引起了醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，進(jìn)行了大量而深入的研究。但對DHCP患者血清Apelin在不同年齡組的差別的研究尚未見報(bào)道。本文對此進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年4月～2013年12月本院門診和住院的患DHCP患者為觀察組，正常妊娠者為對照組。觀察組從20周歲到45周歲按每5周歲為一年齡段各設(shè)5個小組，即：≥20周歲為A組，≥25周歲為B組，≥30周歲為C組，≥35周歲為D組，≥40周歲、<45周歲為E組。每小組各按時(shí)間順序入選妊娠高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期各10例。正常妊娠者按上述年齡段各入選6例組成對照組。DHCP符合標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除自身免疫性疾病、重要器官功能不全（如心、肝、腎）、內(nèi)分泌疾病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病及血液病者，腦血管意外、急性心肌梗死者；排除創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染者，試驗(yàn)時(shí)非服用降壓藥物血壓正常者，近兩周使用糖皮質(zhì)激素及β受體阻滯劑，失約者。

1.2 檢測指標(biāo)和方法

試驗(yàn)時(shí)間切入點(diǎn)定為孕37周+1～孕38周。入選對象均約定在試驗(yàn)時(shí)間切入點(diǎn)再次測血壓、常規(guī)孕期檢查、篩選入選對象。血壓檢測方法符合要求[2]。入選對象空腹12 h，在上午7點(diǎn)～9點(diǎn)采其靜脈血8 mL。應(yīng)用日本7600-020全自動分析儀進(jìn)行甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸及肌酐的檢測。Apelin采用酶聯(lián)免疫分析法檢測，試劑盒由美國ADL公司提供，批內(nèi)CV＜4%，批間CV＜8.5%。所有實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按說明書要求操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多樣本均數(shù)間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析采用單因素直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組基本情況比較

觀察組各小組之間妊娠高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期入選人數(shù)及收縮壓、舒張壓、肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組各小組收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組各小組肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

表1 不同年齡組與對照組的收縮壓、舒張壓比較（x±s，n=30）

注：與對照組收縮壓比較，*P<0.01

2.2 各組血清Apelin水平比較

觀察組A[（371.87±31.25）pg/mL]、B[（379.24±25.52） pg/mL]、C[（402.65±27.49）pg/mL]、D[（423.62±24.19） pg/mL]、E[（452.18±33.07）pg/mL]組均顯著高于對照組[（351.72±24.41）pg/mL]（P<0.01）；觀察組之間比較：E組高于D組， D組高于C組，C組高于 B組，（P<0.01）；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組高于A組（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 各組血清Apelin水平比較（x±s，n=30）

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 各組血清Apelin水平相關(guān)分析

直線相關(guān)分析顯示，觀察組A、B、C、D、E各小組血清Apelin水平與收縮壓相關(guān)系數(shù)分別為0.39（P<0.05）、0.39（P<0.05）、0.43（P<0.05）、0.46（P<0.01）、0.46（P<0.01）。與舒張壓相關(guān)系數(shù)分別為0.37（P<0.05）、0.39（P<0.05）、0.37（P<0.05）、0.39（P<0.05）、0.43（P<0.05）。

3討論

DHCP是妊娠期特有的一組多器官功能障礙癥候群, 嚴(yán)重威脅母嬰安全, 成為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。由于對其病因及發(fā)病機(jī)理尚未確切的了解，因此至今缺乏肯定的措施[3]。近年研究表明, 母體一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET）的生成相互影響, 相互制約,保持在一定比值和平衡, 是調(diào)節(jié)母體血管活性, 以維持正常妊娠,保證胎兒有足夠的血供基礎(chǔ)[4]。各種致病因子介導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可能是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[5]。孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞通過合成和分泌NO調(diào)節(jié)和舒張全身及局部的血管張力, 發(fā)揮調(diào)整血壓的作用[6]。Moncada S等也認(rèn)為妊娠期NO 水平變化是引起妊娠血管系統(tǒng)生理性變化的重要因素之一，NO 的生理作用是舒張血管平滑肌、抗凝血及抑制血小板聚集[7]。

Apelin是1998年Tatemoto等[8]首次發(fā)現(xiàn)。由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，以旁分泌和自分泌的形式釋放，是APJ的天然配體。Apelin/APJ系統(tǒng)廣泛分布于心血管、呼吸、神經(jīng)中樞、腺體和脂肪組織等。其通過活化血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)皮型一氧化氮活酶，刺激NO的產(chǎn)生和釋放而發(fā)揮強(qiáng)有力的血管效應(yīng)，實(shí)施降壓作用[9]。同時(shí)還具有促進(jìn)心臟正性肌力、促進(jìn)飲水、調(diào)節(jié)免疫、參與血糖、血脂代謝等多種生物效應(yīng)，是一種重要的生理調(diào)節(jié)肽[10]。

本文顯示DHCP各小組患者血清Apelin水平均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；進(jìn)一步單因素直線相關(guān)分析：血清Apelin水平與各小組患者的SBP、DBP水平呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明DHCP的發(fā)生發(fā)展與血清Apelin水平密切相關(guān)。Apelin在其病理機(jī)制中是如何發(fā)揮作用的目前尚不清楚。朱波等認(rèn)為在DHCP中患者NO合成能力受損導(dǎo)致血管擴(kuò)張能力減弱。Apelin作為血管活性物質(zhì)，在正常妊娠中參與其維持血管收縮和舒張的平衡，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，同樣在DHCP中也發(fā)揮一定的作用。另外，如血管內(nèi)皮完整，Apelin可通過活化APJ刺激NO產(chǎn)生，進(jìn)而參與維護(hù)血管的舒張。而DHCP患者的血管內(nèi)皮受損，Apelin則可能又起到另外一種作用，即在DHCP患者血管內(nèi)皮受損部位起到收縮血管的作用[11]。

本文同時(shí)顯示，觀察組之間Apelin水平比較：E組高于D組， D組高于C組，C組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。直線相關(guān)分析顯示，A、B、C、D、E各組血清Apelin水平與收縮壓相關(guān)系數(shù)分別為0.39、0.39、0.43、0.46、0.46，與舒張壓相關(guān)系數(shù)分別為0.37、0.39、0.37、0.39、0.43。即：隨著年齡增長，血清Apelin水平逐步升高，與血壓的相關(guān)性愈加增強(qiáng)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，根據(jù)上述Apelin作為血管活性物質(zhì)和DHCP患者血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的病理生理改變觀點(diǎn)，可以推測DHCP患者隨著年齡增長，血管內(nèi)皮損傷逐步加重。同時(shí)也提示，在臨床實(shí)際工作中如何保護(hù)血管內(nèi)皮、避免其損傷是我們的重要任務(wù)。

endprint

綜合上述，DHCP的發(fā)生發(fā)展與其血清Apelin水平密切相關(guān)，而且，隨著年齡增長愈加顯著。血清Apelin水平可作為DHCP的危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-21）

endprint

綜合上述，DHCP的發(fā)生發(fā)展與其血清Apelin水平密切相關(guān)，而且，隨著年齡增長愈加顯著。血清Apelin水平可作為DHCP的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2014-02-21）

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綜合上述，DHCP的發(fā)生發(fā)展與其血清Apelin水平密切相關(guān)，而且，隨著年齡增長愈加顯著。血清Apelin水平可作為DHCP的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2014-02-21）

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