趙紅紅+何志義

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家自然科學(xué)基金（81070913）

[摘要] 目的 探討腦卒中患者出院后健康行為和生活質(zhì)量的相關(guān)性。 方法 選擇在我院治療的腦卒中患者217例為調(diào)查對(duì)象，采用健康促進(jìn)生活量表和腦卒中影響量表對(duì)患者出院后的健康行為以及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析患者健康行為和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。結(jié)果 患者出院后健康行為調(diào)查，其中營(yíng)養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)，而體育活動(dòng)得分最低。出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。 結(jié)論 腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；健康行為；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0028-04

Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke

ZHAO Honghong HE Zhiyi

Department of Neurology， Hangzhou First Peoples Hospital， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To discuss association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke. Methods Selected 217 cases with stroke were surveyed by health-promoting lifestyle profile and stroke impact scale. Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke was analyzed. Results Post-discharge health behavior survey results showed nutrition score was highest， next to it were interpersonal relationship，stress management，healthy sense of responsibility， self-actualization. Physical activities score was lowest. Health behavior showed association with quality of life， physical strength， emotion， ablility to communicate， activity of daily living， locomotivity， hand strength， participation ability（P＜0.05 or 0.01）. Conclusion Post-discharge health behavior in patients with stroke shows association with quality of life.

[Key words] Stroke； Health behavior； Quality of life

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者預(yù)后較之前有顯著提高，但是大多患者仍然會(huì)留有不同程度的后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，因此患者出院后仍然需要遵醫(yī)囑實(shí)行健康生活方式，以降低復(fù)發(fā)的幾率。健康的生活方式包括規(guī)律飲食、合理搭配膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和休息、戒煙戒酒等[1]。健康的生活方式與人們的健康息息相關(guān)。腦卒中患者出院后還需要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的功能康復(fù)鍛煉等。本研究調(diào)查腦卒中患者出院后的健康行為，并分析其與生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011~2013年我院腦卒中出院患者217例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷明確；②病情穩(wěn)定，恢復(fù)期；③有詳細(xì)的聯(lián)系方式，能夠順利聯(lián)系并進(jìn)行隨訪調(diào)查，電話隨訪神智清，能夠配合調(diào)查，納入調(diào)查者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全，或者合并惡性腫瘤；②癡呆或者精神病；③不能進(jìn)行交流，無(wú)法順利完成調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1日常生活功能評(píng)估及認(rèn)知功能篩查采用自制一般調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的一般資料以及疾病相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查。采用Barthel指數(shù)[2]對(duì)患者日常生活功能進(jìn)行評(píng)估，共0~100分。極嚴(yán)重功能缺陷：0~20分，嚴(yán)重功能缺陷：25~45分，中度功能缺陷：50~70分，輕度功能缺陷：75~95分，完全自理：100分。采用MMSE量表[3]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行篩查，定向力滿分10分，記憶力3分，注意力5分，回憶3分，滿分30分。癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，初中及以上≤24分。

1.2.2健康行為調(diào)查采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ[4]對(duì)患者健康行為進(jìn)行調(diào)查。包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任感、體育活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理結(jié)構(gòu)維度。每個(gè)條目根據(jù)頻次逐漸增加，按1~4分積分，總分52~208分，分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。

1.2.3生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。共包括8個(gè)領(lǐng)域（力氣、手功能、日常生活活動(dòng)能力/工作性日常生活活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶和思維、參與）59個(gè)條目。1~4個(gè)領(lǐng)域合并為軀體功能領(lǐng)域。每個(gè)條目按照1~5分計(jì)分。

1.3調(diào)查方法

對(duì)納入調(diào)查的對(duì)象先進(jìn)行隨訪，確認(rèn)同意調(diào)查后約時(shí)間上門(mén)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的合格情況，對(duì)有疑問(wèn)的地方及時(shí)進(jìn)行核對(duì)和修改。文件不記名方式進(jìn)行調(diào)查，遵循保密原則。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料

納入調(diào)查的研究對(duì)象共217例，回收問(wèn)卷217份，合格問(wèn)卷217份，合格率100%?；颊咭话阗Y料見(jiàn)表1。

2.2出院后患者健康行為調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表2?；颊叱鲈汉蠼】敌袨檎{(diào)查，其中營(yíng)養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)，而體育活動(dòng)得分最低。得分為本項(xiàng)目各條目得分總和，每條平均得分為該項(xiàng)目總分除以該項(xiàng)目的總條目數(shù)。

表2 出院后患者健康行為調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

2.3出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表3。出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

表3 出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

2.4患者出院后健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性

endprint

健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動(dòng)人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力相關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中致病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，患者多會(huì)留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于無(wú)腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會(huì)功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預(yù)因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、腦卒中病史等為可干預(yù)因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發(fā)病。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調(diào)，動(dòng)脈壁功能下降，導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦微動(dòng)脈擴(kuò)張、形成動(dòng)脈瘤等，容易導(dǎo)致腦出血。另外，血管內(nèi)皮損傷容易導(dǎo)致血小板粘附聚集，導(dǎo)致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關(guān)性。高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)小動(dòng)脈變性、壞死、微動(dòng)脈瘤形成，導(dǎo)致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。吸煙與腦卒中具有密切的相關(guān)性，并且還存在計(jì)量效應(yīng)的關(guān)系。飲酒主要與出血性腦卒中相關(guān)，并且隨飲酒量的增加腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現(xiàn)血管老化，內(nèi)皮受損后誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成。有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低交感神經(jīng)的緊張性，增加血管的影響，改善機(jī)體對(duì)糖的代謝，改善體內(nèi)鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個(gè)概念主要涉及健康人群。后來(lái)健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對(duì)健康行為還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[8]。維持健康或促進(jìn)健康的行為包括直接從生物學(xué)改變來(lái)影響健康，通過(guò)改變影響健康的危險(xiǎn)因素或者采取保護(hù)因素，對(duì)疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關(guān)的行為包括各個(gè)方面，例如定期進(jìn)行體格檢查、規(guī)律生活習(xí)慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質(zhì)等。對(duì)不同疾病的患者，健康行為的重點(diǎn)內(nèi)容也不盡相同。健康促進(jìn)生活方式量表是評(píng)價(jià)健康行為的一個(gè)量表，包括6個(gè)維度，根據(jù)采取行為的頻率分為從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行，并按順序計(jì)1~4分。在本次調(diào)查中，患者出院后的健康行為各維度中營(yíng)養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)，而體育活動(dòng)得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對(duì)患者康復(fù)以及復(fù)發(fā)預(yù)防均具有重要的意義。一方面醫(yī)護(hù)人員會(huì)將相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面，患者和家屬也會(huì)通過(guò)其他途徑了解相關(guān)內(nèi)容，并且在日常生活中也容易實(shí)施和堅(jiān)持。自我實(shí)現(xiàn)和體育活動(dòng)的得分較低?；颊甙l(fā)病后會(huì)留有不同程度的后遺癥，部分患者還會(huì)影響工作甚至日常生活，與發(fā)病前比較，患者會(huì)有心理落差，覺(jué)得難以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動(dòng)。

對(duì)生活質(zhì)量的定義目前也有不同的表示，目前較為認(rèn)同的生活質(zhì)量是指一定文化和價(jià)值體系中的個(gè)體，對(duì)其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注事情相關(guān)狀況的自我體驗(yàn)[9，10]。這個(gè)概念包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、滿意度與周?chē)h(huán)境的關(guān)系以及獨(dú)立能力等。WHO將生活質(zhì)量的內(nèi)容規(guī)定涉及到6個(gè)領(lǐng)域：生理、心理、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰。本次調(diào)查采用腦卒中影響量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。腦卒中影響量表包含8個(gè)領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個(gè)人的健康行為影響到個(gè)體的生活質(zhì)量。不健康的生活習(xí)慣在腦卒中的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運(yùn)動(dòng)少等。不健康的生活習(xí)慣與腦卒中的復(fù)發(fā)也密切相關(guān)。研究顯示，康復(fù)期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙戒酒對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)也具有重要意義。煙草中的尼古丁對(duì)血管壁會(huì)造成損害，長(zhǎng)期吸煙也會(huì)增加血液的黏滯性，容易導(dǎo)致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動(dòng)人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力相關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與患者的記憶和思維具有一定的相關(guān)性，其他項(xiàng)目與其沒(méi)有顯著相關(guān)性。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，患者會(huì)出現(xiàn)記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營(yíng)養(yǎng)搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復(fù)。健康行為的各領(lǐng)域均與整體的生活質(zhì)量、體力以及日?；顒?dòng)能力相關(guān)。結(jié)果顯示壓力管理除與記憶和思維關(guān)系不明顯外，與生活質(zhì)量的其他各維度均具有顯著相關(guān)性，說(shuō)明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者情況，在住院期間注意疏導(dǎo)患者的情緒，出院后家屬也經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理，用更輕松的心態(tài)面對(duì)新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者除了要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，還應(yīng)該對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理等知識(shí)的指導(dǎo)，以期患者在出院后能夠堅(jiān)持健康行為，提供生活質(zhì)量，并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，降低死亡率。

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（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫(xiě)作格式

綜述的寫(xiě)作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫(xiě)作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)。主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分。正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是對(duì)綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。

endprint

健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動(dòng)人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力相關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中致病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，患者多會(huì)留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于無(wú)腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會(huì)功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預(yù)因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、腦卒中病史等為可干預(yù)因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發(fā)病。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調(diào)，動(dòng)脈壁功能下降，導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦微動(dòng)脈擴(kuò)張、形成動(dòng)脈瘤等，容易導(dǎo)致腦出血。另外，血管內(nèi)皮損傷容易導(dǎo)致血小板粘附聚集，導(dǎo)致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關(guān)性。高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)小動(dòng)脈變性、壞死、微動(dòng)脈瘤形成，導(dǎo)致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。吸煙與腦卒中具有密切的相關(guān)性，并且還存在計(jì)量效應(yīng)的關(guān)系。飲酒主要與出血性腦卒中相關(guān)，并且隨飲酒量的增加腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現(xiàn)血管老化，內(nèi)皮受損后誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成。有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低交感神經(jīng)的緊張性，增加血管的影響，改善機(jī)體對(duì)糖的代謝，改善體內(nèi)鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個(gè)概念主要涉及健康人群。后來(lái)健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對(duì)健康行為還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[8]。維持健康或促進(jìn)健康的行為包括直接從生物學(xué)改變來(lái)影響健康，通過(guò)改變影響健康的危險(xiǎn)因素或者采取保護(hù)因素，對(duì)疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關(guān)的行為包括各個(gè)方面，例如定期進(jìn)行體格檢查、規(guī)律生活習(xí)慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質(zhì)等。對(duì)不同疾病的患者，健康行為的重點(diǎn)內(nèi)容也不盡相同。健康促進(jìn)生活方式量表是評(píng)價(jià)健康行為的一個(gè)量表，包括6個(gè)維度，根據(jù)采取行為的頻率分為從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行，并按順序計(jì)1~4分。在本次調(diào)查中，患者出院后的健康行為各維度中營(yíng)養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)，而體育活動(dòng)得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對(duì)患者康復(fù)以及復(fù)發(fā)預(yù)防均具有重要的意義。一方面醫(yī)護(hù)人員會(huì)將相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面，患者和家屬也會(huì)通過(guò)其他途徑了解相關(guān)內(nèi)容，并且在日常生活中也容易實(shí)施和堅(jiān)持。自我實(shí)現(xiàn)和體育活動(dòng)的得分較低。患者發(fā)病后會(huì)留有不同程度的后遺癥，部分患者還會(huì)影響工作甚至日常生活，與發(fā)病前比較，患者會(huì)有心理落差，覺(jué)得難以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動(dòng)。

對(duì)生活質(zhì)量的定義目前也有不同的表示，目前較為認(rèn)同的生活質(zhì)量是指一定文化和價(jià)值體系中的個(gè)體，對(duì)其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注事情相關(guān)狀況的自我體驗(yàn)[9，10]。這個(gè)概念包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、滿意度與周?chē)h(huán)境的關(guān)系以及獨(dú)立能力等。WHO將生活質(zhì)量的內(nèi)容規(guī)定涉及到6個(gè)領(lǐng)域：生理、心理、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰。本次調(diào)查采用腦卒中影響量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。腦卒中影響量表包含8個(gè)領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個(gè)人的健康行為影響到個(gè)體的生活質(zhì)量。不健康的生活習(xí)慣在腦卒中的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運(yùn)動(dòng)少等。不健康的生活習(xí)慣與腦卒中的復(fù)發(fā)也密切相關(guān)。研究顯示，康復(fù)期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙戒酒對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)也具有重要意義。煙草中的尼古丁對(duì)血管壁會(huì)造成損害，長(zhǎng)期吸煙也會(huì)增加血液的黏滯性，容易導(dǎo)致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動(dòng)人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力相關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與患者的記憶和思維具有一定的相關(guān)性，其他項(xiàng)目與其沒(méi)有顯著相關(guān)性。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，患者會(huì)出現(xiàn)記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營(yíng)養(yǎng)搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復(fù)。健康行為的各領(lǐng)域均與整體的生活質(zhì)量、體力以及日?；顒?dòng)能力相關(guān)。結(jié)果顯示壓力管理除與記憶和思維關(guān)系不明顯外，與生活質(zhì)量的其他各維度均具有顯著相關(guān)性，說(shuō)明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者情況，在住院期間注意疏導(dǎo)患者的情緒，出院后家屬也經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理，用更輕松的心態(tài)面對(duì)新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者除了要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，還應(yīng)該對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理等知識(shí)的指導(dǎo)，以期患者在出院后能夠堅(jiān)持健康行為，提供生活質(zhì)量，并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙文華，施小明，張娟，等. 全民健康生活方式行動(dòng)的實(shí)施策略與科學(xué)證據(jù)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013， 22（3）： 257-259.

[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.

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[8]沈吉梅，陳泳，湯衛(wèi)紅，等.強(qiáng)化冠脈介入治療術(shù)后管理對(duì)出院冠心病患者遵醫(yī)及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2606-2608.

[10]張莉，邵志堅(jiān)，陳瓊英，等. IKAP護(hù)理模式對(duì)提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫(xiě)作格式

綜述的寫(xiě)作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫(xiě)作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)。主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分。正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是對(duì)綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。

endprint

健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動(dòng)人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力相關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中致病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，患者多會(huì)留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于無(wú)腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會(huì)功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預(yù)因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、腦卒中病史等為可干預(yù)因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發(fā)病。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調(diào)，動(dòng)脈壁功能下降，導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦微動(dòng)脈擴(kuò)張、形成動(dòng)脈瘤等，容易導(dǎo)致腦出血。另外，血管內(nèi)皮損傷容易導(dǎo)致血小板粘附聚集，導(dǎo)致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關(guān)性。高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)小動(dòng)脈變性、壞死、微動(dòng)脈瘤形成，導(dǎo)致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。吸煙與腦卒中具有密切的相關(guān)性，并且還存在計(jì)量效應(yīng)的關(guān)系。飲酒主要與出血性腦卒中相關(guān)，并且隨飲酒量的增加腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現(xiàn)血管老化，內(nèi)皮受損后誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成。有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低交感神經(jīng)的緊張性，增加血管的影響，改善機(jī)體對(duì)糖的代謝，改善體內(nèi)鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個(gè)概念主要涉及健康人群。后來(lái)健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對(duì)健康行為還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[8]。維持健康或促進(jìn)健康的行為包括直接從生物學(xué)改變來(lái)影響健康，通過(guò)改變影響健康的危險(xiǎn)因素或者采取保護(hù)因素，對(duì)疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關(guān)的行為包括各個(gè)方面，例如定期進(jìn)行體格檢查、規(guī)律生活習(xí)慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質(zhì)等。對(duì)不同疾病的患者，健康行為的重點(diǎn)內(nèi)容也不盡相同。健康促進(jìn)生活方式量表是評(píng)價(jià)健康行為的一個(gè)量表，包括6個(gè)維度，根據(jù)采取行為的頻率分為從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行，并按順序計(jì)1~4分。在本次調(diào)查中，患者出院后的健康行為各維度中營(yíng)養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)，而體育活動(dòng)得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對(duì)患者康復(fù)以及復(fù)發(fā)預(yù)防均具有重要的意義。一方面醫(yī)護(hù)人員會(huì)將相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面，患者和家屬也會(huì)通過(guò)其他途徑了解相關(guān)內(nèi)容，并且在日常生活中也容易實(shí)施和堅(jiān)持。自我實(shí)現(xiàn)和體育活動(dòng)的得分較低?；颊甙l(fā)病后會(huì)留有不同程度的后遺癥，部分患者還會(huì)影響工作甚至日常生活，與發(fā)病前比較，患者會(huì)有心理落差，覺(jué)得難以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動(dòng)。

對(duì)生活質(zhì)量的定義目前也有不同的表示，目前較為認(rèn)同的生活質(zhì)量是指一定文化和價(jià)值體系中的個(gè)體，對(duì)其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注事情相關(guān)狀況的自我體驗(yàn)[9，10]。這個(gè)概念包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、滿意度與周?chē)h(huán)境的關(guān)系以及獨(dú)立能力等。WHO將生活質(zhì)量的內(nèi)容規(guī)定涉及到6個(gè)領(lǐng)域：生理、心理、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰。本次調(diào)查采用腦卒中影響量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。腦卒中影響量表包含8個(gè)領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個(gè)人的健康行為影響到個(gè)體的生活質(zhì)量。不健康的生活習(xí)慣在腦卒中的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運(yùn)動(dòng)少等。不健康的生活習(xí)慣與腦卒中的復(fù)發(fā)也密切相關(guān)。研究顯示，康復(fù)期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙戒酒對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)也具有重要意義。煙草中的尼古丁對(duì)血管壁會(huì)造成損害，長(zhǎng)期吸煙也會(huì)增加血液的黏滯性，容易導(dǎo)致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動(dòng)人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒?dòng)能力相關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、手力氣、參與能力相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與患者的記憶和思維具有一定的相關(guān)性，其他項(xiàng)目與其沒(méi)有顯著相關(guān)性。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，患者會(huì)出現(xiàn)記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營(yíng)養(yǎng)搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復(fù)。健康行為的各領(lǐng)域均與整體的生活質(zhì)量、體力以及日?；顒?dòng)能力相關(guān)。結(jié)果顯示壓力管理除與記憶和思維關(guān)系不明顯外，與生活質(zhì)量的其他各維度均具有顯著相關(guān)性，說(shuō)明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者情況，在住院期間注意疏導(dǎo)患者的情緒，出院后家屬也經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理，用更輕松的心態(tài)面對(duì)新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者除了要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，還應(yīng)該對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理等知識(shí)的指導(dǎo)，以期患者在出院后能夠堅(jiān)持健康行為，提供生活質(zhì)量，并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]程建蘇. 大量飲酒與青年腦卒中的相關(guān)性調(diào)查分析[J] . 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）： 154-155.

[8]沈吉梅，陳泳，湯衛(wèi)紅，等.強(qiáng)化冠脈介入治療術(shù)后管理對(duì)出院冠心病患者遵醫(yī)及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2606-2608.

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（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫(xiě)作格式

綜述的寫(xiě)作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫(xiě)作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)。主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分。正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是對(duì)綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。

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