李榮杰+梁俊雄+呂博文+莫俊強(qiáng)

[摘要] 目的 探究急性重癥腦血管病患者發(fā)生死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 針對(duì)本院收治的急性重癥腦血管病患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床結(jié)局，分為存活組與死亡組，采用Logistic回歸分析死亡危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 存活組與死亡組患者的例數(shù)分別為59例（73.75%）與21例（26.25%）；經(jīng)多元回歸分析后，年齡、體溫、格拉斯哥昏迷評(píng)分、高血壓、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性疾病、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死以及多器官功能衰竭等因素與患者的死亡率呈顯著相關(guān)性（P均<0.05）。結(jié)論 急性重癥腦血管病患者死亡與患者年齡、合并疾病、并發(fā)癥狀及疾病特征等多種因素有關(guān)，值得進(jìn)一步推廣研究。

[關(guān)鍵詞] 重癥腦血管病；死亡；回歸分析；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0022-03

Analysis of risk factors of death on patients with severe cerebral vascular disease

LI Rongjie LIANG Junxiong LV Bowen MO Junqiang

Department of Emergency, Xinhui District People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province, Jiangmen 529100, China

[Abstract] Objective To investigate the death risk of patients with severe cerebral vascular disease. Methods The clinical data of 80 cases of patients with severe cerebral vascular disease in our hospital were analyzed retrospectively. According to the clinical outcome, 80 cases were divided into survival group and death group, and the factors of death risk were analyzed by Logistic regression. Results The cases of survival group and death group patients were 59 cases (73.75%) and 21cases(26.25%) respectively. After multiple regression analysis, age, temperature, glasgow coma score, hypertension, stroke, diabetes, COPD, digestive tracthemorrhage, pneumonia, intracranial hemorrhage or infarction and multiple organfailure, were correlated with the death of patients with severe cerebral vascular disease significantly (P all <0.05). Conclusion The death of patients with severe cerebral vascular disease are associated with age, combined disease, syndrome and and disease attributes, the research is worthy of further promotion.

[Key words] Severe cerebral vascular disease; Death; Regression; Risk factor

重癥腦血管病的病情緊急，患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)性較大，且容易引發(fā)身體其他器官的衰竭[1]。目前在臨床上治療該類患者的方法較多，例如感染防治、藥物治療、提供營(yíng)養(yǎng)、通過手術(shù)治療等方法，但難以達(dá)到阻止這種疾病患者因?yàn)槿硌装Y反應(yīng)綜合征向多器官功能衰竭發(fā)展[2]，且其病死率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。為了進(jìn)一步探究分析此類疾病患者的死亡危險(xiǎn)因素，本文針對(duì)我院收治的80例重癥腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2013年10月期間我院接收的重癥腦血管病患者共80例。根據(jù)患者的臨床結(jié)局，分為死亡組21例與存活組59例，其中，男50例，女30例，年齡37～88歲。腦出血55例，腦梗死25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT診斷確診為腦出血或腦梗死，符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血或腦隙性梗死患者；②使用抗凝藥物而導(dǎo)致的腦出血患者。

1.2研究方法與觀察指標(biāo)

采用回顧性分析方法，收集80例患者一般資料、合并疾病、并發(fā)癥狀以及疾病特征等病例數(shù)，其中一般資料包括：年齡、性別、家族史等；合并疾病有：腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥以及慢性阻塞性肺疾病；并發(fā)癥狀包括：消化道出血、顱內(nèi)再出血或梗死、肺部感染、心率失常、電解質(zhì)紊亂、癲癇以及多器官功能衰竭等；疾病特征包括：體溫、呼吸、收縮壓、空腹血糖、格拉斯哥昏迷評(píng)分以及早期昏迷程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，并以P<0.05的因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

存活組與死亡組患者的例數(shù)分別為59例（73.75%）與21例（26.25%），經(jīng)單因素分析，年齡、體溫、呼吸、收縮壓、空腹血糖、格拉斯哥昏迷評(píng)分、早期昏迷程度、高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、電解質(zhì)紊亂、癲癇以及多器官功能衰竭等19個(gè)因素與患者死亡率有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析后，年齡、體溫、格拉斯哥昏迷評(píng)分、高血壓、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11個(gè)因素與患者死亡率有關(guān)（P<0.05），見表2。

3討論

重癥腦血管病主要包括腦出血、腦梗死，具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[5]，這些都極大地影響了患者的預(yù)后情況及治療，根據(jù)相關(guān)研究表示，有約73.4%的此類疾病死亡的患者，其死亡的時(shí)間大都在病情發(fā)生后2周以內(nèi)[6]， 由于這種疾病的病情發(fā)展迅速，被稱為重癥腦血管病的急性期，在本次研究的死亡組患者中，在發(fā)生病情4 d內(nèi)而死亡的占30.0%，14 d內(nèi)死亡的占40.0%，均與相關(guān)報(bào)道相符。由于在不同階段的患者其病情特征不同，其對(duì)預(yù)后情況的影響也有很大差異性，比如臟器功能損傷、手術(shù)并發(fā)癥及入院血糖水平[7]等均會(huì)在一定程度上影響該患者的預(yù)后情況，因些，積極探討急性重癥腦血管病患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素，有利于進(jìn)一步引起臨床的重視以及對(duì)各類相關(guān)并發(fā)癥狀的早期預(yù)防。

endprint

本研究通過對(duì)80例急性重癥腦血管病患者的死亡因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，符合年齡>70歲、體溫>38.5℃、呼吸>30次/min、收縮壓>180 mmHg、空腹血糖>8.0 mmol/L、格拉斯哥昏迷評(píng)分>7分、早期昏迷程度為深度，合并高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、電解質(zhì)紊亂、癲癇以及多器官功能衰竭等19個(gè)因素的患者，比不符合以上因素的患者的病死率更高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與馬國(guó)勝等[8]的報(bào)道結(jié)果相符。而在本研究的多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、體溫、格拉斯哥昏迷評(píng)分、高血壓、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11個(gè)因素與患者死亡率有關(guān)，這說明判斷該類患者并發(fā)癥狀、合并疾病以及疾病特征，可以在一定程度上預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局。而對(duì)于年齡>70歲的病死率大，這有可能是因?yàn)槔夏昊颊唠S著其身體免疫水平的下降，其體內(nèi)臟器代償功能與修復(fù)功能也發(fā)生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，這些疾病均是導(dǎo)致患者死亡的高危因素[9]，因此應(yīng)對(duì)患有以上疾病的老年患者加強(qiáng)正規(guī)干預(yù)。另外，體溫也是反映該類患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，這在周偉等[10]的研究中亦得到證實(shí)。

從并發(fā)癥狀方面進(jìn)行分析，在本研究中，死亡組患者的消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、癲癇以及多器官功能衰竭的發(fā)生率均顯著高于存活組，其中肺部感染的發(fā)生率最高，這些可能是因?yàn)槟退幘脑黾右约霸簝?nèi)交叉感染率升高，導(dǎo)致此類患者發(fā)生耐藥菌感染，又因?yàn)閷?duì)于感染性并發(fā)癥的控制難度極大，因此病死率較高 ，因此建議加強(qiáng)對(duì)患者的院內(nèi)交叉感染的預(yù)防性治療。

綜上所述，急性重癥腦血管病患者死亡與患者年齡、合并疾病、并發(fā)癥狀及疾病特征等多種因素有關(guān)，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡永遼，張艷. 醒腦靜注射液治療急性腦血管病昏迷80例臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：195-196.

[2]魯軍. 急危重病患者胃腸功能衰竭的防護(hù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：80-81.

[3]高玉慧，張麗莉. 我國(guó)高血壓的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（14）：35-36，38.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]穆子健. 急性腦血管病100例CT掃描與臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：58，70.

[6]馬國(guó)勝，彭彩麗，牛玉玲，等. 重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)與四類危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：1-5.

[7]郭偉勇，徐玉柱，孫國(guó)香，等. 入院血糖水平與急性腦梗死患者梗死部位及預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：874-876.

[8]馬國(guó)勝，彭彩麗，張東，等. 急性重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析及預(yù)測(cè)[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（5）：540-541.

[9]蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等. 急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（25）：38-39.

[10]周偉，顧愛芳，劉猛. 急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：89-91.

（收稿日期：2014-02-18）

endprint

本研究通過對(duì)80例急性重癥腦血管病患者的死亡因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，符合年齡>70歲、體溫>38.5℃、呼吸>30次/min、收縮壓>180 mmHg、空腹血糖>8.0 mmol/L、格拉斯哥昏迷評(píng)分>7分、早期昏迷程度為深度，合并高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、電解質(zhì)紊亂、癲癇以及多器官功能衰竭等19個(gè)因素的患者，比不符合以上因素的患者的病死率更高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與馬國(guó)勝等[8]的報(bào)道結(jié)果相符。而在本研究的多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、體溫、格拉斯哥昏迷評(píng)分、高血壓、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11個(gè)因素與患者死亡率有關(guān)，這說明判斷該類患者并發(fā)癥狀、合并疾病以及疾病特征，可以在一定程度上預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局。而對(duì)于年齡>70歲的病死率大，這有可能是因?yàn)槔夏昊颊唠S著其身體免疫水平的下降，其體內(nèi)臟器代償功能與修復(fù)功能也發(fā)生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，這些疾病均是導(dǎo)致患者死亡的高危因素[9]，因此應(yīng)對(duì)患有以上疾病的老年患者加強(qiáng)正規(guī)干預(yù)。另外，體溫也是反映該類患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，這在周偉等[10]的研究中亦得到證實(shí)。

從并發(fā)癥狀方面進(jìn)行分析，在本研究中，死亡組患者的消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、癲癇以及多器官功能衰竭的發(fā)生率均顯著高于存活組，其中肺部感染的發(fā)生率最高，這些可能是因?yàn)槟退幘脑黾右约霸簝?nèi)交叉感染率升高，導(dǎo)致此類患者發(fā)生耐藥菌感染，又因?yàn)閷?duì)于感染性并發(fā)癥的控制難度極大，因此病死率較高 ，因此建議加強(qiáng)對(duì)患者的院內(nèi)交叉感染的預(yù)防性治療。

綜上所述，急性重癥腦血管病患者死亡與患者年齡、合并疾病、并發(fā)癥狀及疾病特征等多種因素有關(guān)，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡永遼，張艷. 醒腦靜注射液治療急性腦血管病昏迷80例臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：195-196.

[2]魯軍. 急危重病患者胃腸功能衰竭的防護(hù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：80-81.

[3]高玉慧，張麗莉. 我國(guó)高血壓的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（14）：35-36，38.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]穆子健. 急性腦血管病100例CT掃描與臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：58，70.

[6]馬國(guó)勝，彭彩麗，牛玉玲，等. 重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)與四類危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：1-5.

[7]郭偉勇，徐玉柱，孫國(guó)香，等. 入院血糖水平與急性腦梗死患者梗死部位及預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：874-876.

[8]馬國(guó)勝，彭彩麗，張東，等. 急性重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析及預(yù)測(cè)[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（5）：540-541.

[9]蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等. 急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（25）：38-39.

[10]周偉，顧愛芳，劉猛. 急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：89-91.

（收稿日期：2014-02-18）

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本研究通過對(duì)80例急性重癥腦血管病患者的死亡因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，符合年齡>70歲、體溫>38.5℃、呼吸>30次/min、收縮壓>180 mmHg、空腹血糖>8.0 mmol/L、格拉斯哥昏迷評(píng)分>7分、早期昏迷程度為深度，合并高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、電解質(zhì)紊亂、癲癇以及多器官功能衰竭等19個(gè)因素的患者，比不符合以上因素的患者的病死率更高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與馬國(guó)勝等[8]的報(bào)道結(jié)果相符。而在本研究的多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、體溫、格拉斯哥昏迷評(píng)分、高血壓、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11個(gè)因素與患者死亡率有關(guān)，這說明判斷該類患者并發(fā)癥狀、合并疾病以及疾病特征，可以在一定程度上預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局。而對(duì)于年齡>70歲的病死率大，這有可能是因?yàn)槔夏昊颊唠S著其身體免疫水平的下降，其體內(nèi)臟器代償功能與修復(fù)功能也發(fā)生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，這些疾病均是導(dǎo)致患者死亡的高危因素[9]，因此應(yīng)對(duì)患有以上疾病的老年患者加強(qiáng)正規(guī)干預(yù)。另外，體溫也是反映該類患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，這在周偉等[10]的研究中亦得到證實(shí)。

從并發(fā)癥狀方面進(jìn)行分析，在本研究中，死亡組患者的消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)再出血或梗死、癲癇以及多器官功能衰竭的發(fā)生率均顯著高于存活組，其中肺部感染的發(fā)生率最高，這些可能是因?yàn)槟退幘脑黾右约霸簝?nèi)交叉感染率升高，導(dǎo)致此類患者發(fā)生耐藥菌感染，又因?yàn)閷?duì)于感染性并發(fā)癥的控制難度極大，因此病死率較高 ，因此建議加強(qiáng)對(duì)患者的院內(nèi)交叉感染的預(yù)防性治療。

綜上所述，急性重癥腦血管病患者死亡與患者年齡、合并疾病、并發(fā)癥狀及疾病特征等多種因素有關(guān)，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡永遼，張艷. 醒腦靜注射液治療急性腦血管病昏迷80例臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：195-196.

[2]魯軍. 急危重病患者胃腸功能衰竭的防護(hù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：80-81.

[3]高玉慧，張麗莉. 我國(guó)高血壓的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（14）：35-36，38.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]穆子健. 急性腦血管病100例CT掃描與臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：58，70.

[6]馬國(guó)勝，彭彩麗，牛玉玲，等. 重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)與四類危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：1-5.

[7]郭偉勇，徐玉柱，孫國(guó)香，等. 入院血糖水平與急性腦梗死患者梗死部位及預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：874-876.

[8]馬國(guó)勝，彭彩麗，張東，等. 急性重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析及預(yù)測(cè)[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（5）：540-541.

[9]蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等. 急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（25）：38-39.

[10]周偉，顧愛芳，劉猛. 急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：89-91.

（收稿日期：2014-02-18）

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