秦東，張德新

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

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蟲類藥在哮病中的運用

秦東，張德新

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

[摘要]蟲類藥多具有破積消癥、活血祛瘀、搜風通絡等作用，臨床應用范圍廣泛。綜述全蝎，僵蠶，蜈蚣，地龍等在哮喘防治方面療效獨特。

[關鍵詞]蟲類藥；哮喘；治療

西醫(yī)學認為哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞(如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。本病在中醫(yī)學科屬于“哮病”、“哮喘”、“伏飲”等，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥[2]。有關的記載最早見于《素問·陰陽別論》：陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》中：哮喘必用薄滋味，專主于痰。虞摶《醫(yī)學正傳》將哮和喘進行了區(qū)分，指出：哮以聲響言，喘以氣息言。其發(fā)病機制論述的較為全面的是《證治匯補·哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有雍塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。可以看出本病是由于臟腑功能失調，使痰飲內(nèi)生，伏藏于肺，即“伏痰”，這是哮病的夙根，是本；其標在于外邪侵襲、情志刺激、體虛勞倦等。眾醫(yī)家根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗,認為“痰、風、瘀”貫穿哮喘發(fā)病始終[3]。李紅[4]在以蟲類藥為主治療咳嗽變異性哮喘的研究中發(fā)現(xiàn)，在咳嗽變異性哮喘的治療中，加用蟲類藥的治療組和不用蟲類藥的對照組的治療效果有明顯區(qū)別。在哮喘的臨床治療當中，在精確辯證的基礎上，加用適當?shù)南x類藥，往往能取得不錯的效果。下面就蟲類藥在本病防治中的運用探討如下。

1全蝎

全蝎性辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，具有息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結、通絡止痛之功。根據(jù)支氣管哮喘防治指南，支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾患，這種慢性炎癥導致氣道高反應性增加，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[5]，從而發(fā)病?！帮L為百病之長”，風邪侵襲人體，夾帶過敏物質，易使肺氣失宣，另“風性主動”、“風性善行而數(shù)變”，使氣道攣急，導致哮病的發(fā)生。全蝎因其可息風鎮(zhèn)痙，通絡搜剔，在哮病的治療過程中，若適當?shù)倪\用往往能取得較好的效果。臨床藥理研究表明蝎毒或全蝎中的某種成分對免疫功能，包括非特異性免疫和體液免疫功能有抑制作用[6]，減輕與支氣管哮喘相關的變態(tài)反應過程，因而能緩解或改善支氣管哮喘的癥狀。王烈教授[7]在哮喘的臨床過程中，通過對比發(fā)現(xiàn)在辯證處方中加用全蝎等藥，對于哮喘發(fā)作期的小兒療效顯著。張梅馨用溫肺平喘湯(炙麻黃、甘草各 5g，全蝎、細辛、干姜各 3g，地龍12g，半夏、蟬蛻、炒萊菔子各 10g)灌腸治療小兒寒性哮喘效果顯著[8]。

2僵蠶

《本草思辨錄》記載：僵蠶劫痰濕而散肝風。因其性咸辛，入肝、肺二經(jīng)，故對驚風、癲癇而挾痰熱者尤為適宜 。蔡氏認為僵蠶可在祛風的同時針對哮病發(fā)作中“喉中痰鳴”的癥狀，發(fā)揮化痰散結的功用[9]。根據(jù)其性味，性咸可降，性辛可升，升可入肺，宣降肺氣，疏風滌痰，止咳平喘，降可入肝，平肝熄風，化痰散結。故僵蠶常與其他藥物合用以增強療效，且對于過敏性哮喘效果尤佳?，F(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶的有效成分可降低血清IL-4的含量，抑制TH2活性，同時提高IFN-γ水平，增強TH1活性，以恢復TH1/TH2的平衡[10]。另外研究表明僵蠶的抗凝成分對血小板聚集的抑制作用可能是僵蠶治療支氣管哮喘的重要機制[11]。臨床現(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶所含的蛋白質可刺激腎上腺皮質，使其分泌增加，從而起到消炎、抗過敏的作用；其用于合成類皮質激素，其化痰平喘作用很大可能與其類激素樣作用有關[12]?，F(xiàn)西醫(yī)治療哮喘，也主要是用激素以達到其治療目的。宋氏自擬蟬蛻定肺湯( 蟬衣、地龍、白僵蠶、射干、麻黃、甘草、細辛、川貝)效果顯著。宋綺云[13]等在臨床過程中，將萬托林氣霧劑與僵蠶及其它中藥配伍應用；丁立峰[14]將布地奈德氣霧劑與自擬柴龍止嗽方配合使用，結果顯示治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療。

3蜈蚣

蜈蚣性辛溫，有毒，歸肝經(jīng)，有息風鎮(zhèn)痙，攻毒散結，通絡止痛之功。中西匯通名醫(yī)張錫純言：蜈蚣走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。蜈蚣力猛性燥，善走竄通達，能通達內(nèi)外，搜風力強，對于支氣管哮喘的病因之一風邪能起到非常好的祛除效果。現(xiàn)代藥理學研究表明蜈蚣有抗炎作用，以低劑量組的抗炎作用顯著；同時還有升高脾臟指數(shù)的趨勢，以高劑量為顯著[15]。這些對于支氣管哮喘的免疫調節(jié)和慢性炎癥都有一定的作用。另外，臨床過程中常將蜈蚣和全蝎配伍運用，全蝎-蜈蚣藥對對哮喘氣道炎癥、氣道重塑具有一定的抑制作用[16]。賀建華在其研究中發(fā)現(xiàn)用蜈蚣等的治療組效果比不用蟲類藥的對照組的效果好，總有效率達到76%[17]。

4地龍

支氣管哮喘的另一發(fā)病機制是瘀，即瘀血。地龍性善走竄，通行經(jīng)絡，對于氣滯血瘀作用較好。其性寒降泄，長于清肺平喘，常用于肺熱哮喘[18]。地龍現(xiàn)代藥理學研究表明，地龍湯水煎液對氣道變態(tài)反應性炎癥有抗變態(tài)反應的作用，對組胺所致過敏性哮喘有阻抗作用[19]，且還發(fā)現(xiàn)其成分可能對抑制哮喘氣道重構產(chǎn)生作用[20]。易俊忠[21]在治療咳嗽變異性哮喘臨證過程中，加用地龍等祛風藥，有效率為93.75%；周茵等[22]以自擬方(全蝎、僵蠶、蟬蛻、廣地龍、南沙參、百部、五味子)為主治療小兒咳嗽變異性哮喘，有效率為91.9%。根據(jù)其性味特點，地龍和僵蠶相比較蜈蚣和全蝎而言在化痰平喘方面作用更勝一籌。因地龍入肝經(jīng)，肝主風，故姚氏認為地龍可平內(nèi)風，為蟲藥能搜經(jīng)通絡，通達氣機，逐散痰火[23]。宋氏認為地龍能祛絡中之風痰，與其他諸藥合用，使得痰飲消除，咳喘自平[24]。另外，王烈教授認為地龍與僵蠶是小兒哮喘發(fā)作期時必選藥物[25]，臨床上多與僵蠶、全蝎等配伍應用，以祛風通絡祛頑痰。在藥理方面，地龍所含的琥珀酸、次黃嘌呤、有機酸等有效成分，可抑制慢性哮喘模型小鼠肺組織中α-SMA及纖維連接蛋白的表達[26]，即能一定程度上抑制氣道重構。

在中醫(yī)臨床過程中，還有一些其它蟲類藥，如蟬蛻、蛤蚧等，對于哮喘的治療也有一定效果。但蟲類藥多為異體蛋白，臨床上對于過敏性哮喘，特別是過敏原為異體蛋白的患者，在運用蟲類藥時應十分慎重。另外，一些蟲類藥如蜈蚣等有毒，對于體質虛弱患者等不能耐受毒性藥的攻伐作用的患者，也應注意其劑量的把握。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003,26(3)：132.

[2]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：83.

[3]邵明坤.蟲類中藥在哮喘治療中的應用[J].中醫(yī)文獻雜志，2013(3)：55

[4]李紅.蟲類藥為主治療咳嗽變異性哮喘42例[J].江蘇中醫(yī)藥，2005,26(11)：19.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003,26(3)：132～138.

[6]吳英良，劉崇銘，陳蘭蘭. 全蝎與蝎身煎劑對小鼠免疫功能的影響[J].時珍國藥研究，1995,6(2)：13～14.

[7]許曉莉.王烈教授治療哮喘之經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5( 2) : 13～14.

[8]張梅馨.溫肺平喘湯灌腸治療小兒寒性哮喘 32 例[J].安徽中醫(yī)學院學報，1998，17( 5) : 28.

[9]蔡小靜，曾建辛.僵蠶治療哮喘的機理探究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9) :1445～1446.

[10]黃澤青，蔡小靜，曾建辛.僵蠶對哮喘豚鼠血清IL-4和IFN-γ的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(15) :31.

[11]凌衛(wèi)國.凌福如老中醫(yī)應用蟲類藥治療小兒咳喘經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2003，35(6)：14～15.

[12]張潔，崔應珉.僵蠶治療支氣管哮喘[J].中醫(yī)雜志，2009，50(08) : 724.

[13]宋琦云，梁曉鷹，李黔云.中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性支氣管哮喘[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(5):633.

[14]丁立峰.中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性支氣管哮喘56 例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28(2):113.

[15]毛小平.蜈蚣的部分藥理研究[J].云南中醫(yī)學院學報，1999,22(3)：3.

[16]邵明坤.蟲類中藥在哮喘治療中的應用[J].中醫(yī)文獻雜志，2013 (3)：56.

[17]賀建華.運用蟲類藥辨證治療發(fā)作期支氣管哮喘68例[J].湖南中醫(yī)學雜志，1998,14(4)：27.

[18]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：410.

[19]李祥華，張德新，王文英，等.地龍湯對豚鼠氣道變態(tài)反應的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27(8)：1032～1034.

[20]王莉，劉毅，王芬，等.地龍對哮喘模型小鼠肺組織 α- SMA 及纖維蛋白的抑制作用[J].中醫(yī)病理生理學雜志，2009，25(10)：1964～1968.

[21]易俊忠.辨證治療咳嗽變異性哮喘32例[J].江西中醫(yī)藥,2000，31(l):21.

[22]周茵,袁雄芳.中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘62例[J].遼寧中醫(yī),1999,26(9):402.

[23]姚莉，程娜娜.從治風論地龍治療支氣管哮喘[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2012,36(3):195,216.

[24]宋清梅.祛風止嗽散配合西藥治療咳嗽變異性哮喘46例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):946～947.

[25]李香玉，王永吉，王烈.王烈教授善用動物藥治療小兒哮喘經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(3):204～205.

[26]桂潔，汪永忠，韓燕全.單味中藥治療支氣管哮喘的研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報,2012,13(6)：72～74.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-04-27

[基金項目]荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(2011Z1802 )。

[作者簡介]秦東(1992-)，男，主要從事中醫(yī)學學習；通信作者：張德新，1325738089@qq.com。

[中圖分類號]R259

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0086-03

[引著格式]秦東, 張德新. 蟲類藥在哮病中的運用[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):86～88.