楊琨

(荊州市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434000 )

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全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形的手術護理及康復指導

楊琨

(荊州市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434000 )

[摘要]目的：探討全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形的手術護理方法及效果。方法：對重度屈曲強直髖關節(jié)畸形5例患者行人工全髖關節(jié)置術，做好術前護理指導，觀察與預防術后并發(fā)癥，進行周密的早期功能鍛煉和保持正確的體位。結果：5例患肢功能恢復良好，術后早期發(fā)生髖關節(jié)脫位2例，術后出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹癥狀1例，經(jīng)加強護理及功能鍛煉，術后隨訪1年恢復良好。結論：全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形，手術并發(fā)癥發(fā)生率較高，精心做好圍手術期護理，加強對患者病情觀察和功能鍛煉的指導，是增強手術效果的關鍵。

[關鍵詞]人工全髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)畸形；重度屈曲；術后護理；康復指導

髖關節(jié)強直改變髖關節(jié)及相鄰近關節(jié)的生物力學狀態(tài)，導致關節(jié)應力增加和早期退變[1]。而對于伴有嚴重屈曲強直的髖關節(jié)，不僅影響周圍的關節(jié)，而且對脊柱的生物力線和直立行走有很大影響，直接降低了患者的生活質(zhì)量。目前，人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty，THA)是終止髖關節(jié)疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量的有效方法[2]。2011年6月至2014年9月，我院采用全髖關節(jié)置換治療重度屈曲骨性強直髖關節(jié)畸形5例，療效滿意,現(xiàn)對手術護理方法及康復指導進行探討。

1 臨床資料

本組中男2例，女3例；年齡36～55 歲，平均43.2歲。其中左側3髖，右側2髖。術前屈曲畸形65～86°，平均82°。術前疾病診斷：強直性脊柱炎4例，類風濕性關節(jié)炎 1例，病程8～20年。所有患者均有直立行走障礙，頸椎過度后伸，并伴有不同程度的胸、腰椎后突畸形。所有患者均采用全身麻醉。經(jīng)髖關節(jié)外側改良Harris大轉(zhuǎn)子截骨入路行全髖關節(jié)置換術。所有患者手術過程順利，手術麻醉清醒后返回病房護理。術后無傷口感染病例發(fā)生，皮膚情況良好，無壓瘡。術后發(fā)生早期假體脫位1例，行麻醉下閉合復位，復位成功后行患肢皮膚牽引，并保持髖關節(jié)屈曲，患者延遲住院時間至術后1月。另術后出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹癥狀1例，經(jīng)加強功能鍛煉后，1年隨訪恢復良好。

2護理

2.1術前護理指導

術前仔細的進行護理評估，包括術前有無原手術切口，屈曲髖關節(jié)周圍肌肉力量，同側腹股溝處皮膚情況(有無皮膚濕疹)，患肢神經(jīng)功能情況，肢體肌力、感覺和末梢循環(huán)情況。同時，因為高度屈曲髖關節(jié)患者長期的屈髖狀態(tài)，導致周圍關節(jié)的病變和直立行走困難，應評估周圍關節(jié)及脊柱活動情況，指導術前功能鍛煉，加強肌肉力量和活動范圍。

2.2術后護理

1)生命特征的觀察。因手術創(chuàng)傷較大，時間長，應加強術后生命體征監(jiān)護。認真與麻醉師做好床邊交班，了解手術中患者的具體情況、包括失血量和輸血量。

2)出血量的觀察。注意術后引流情況，同時準確記錄引流液性質(zhì)、顏色，及單位時間內(nèi)的引流量。結合生命體征、尿量和患者一般情況，及時向醫(yī)生反應病情，必要時行輸血和加快補液處理。

3)術后患肢的觀察和體位。患者送回病房后立即檢查患肢神經(jīng)功能和末梢循環(huán)情況，在患肢大腿下放置軟枕，并保持髖關節(jié)屈曲45°，外展中立位，外展15～30°。術后根據(jù)醫(yī)囑逐漸伸直患肢，并密切觀察神經(jīng)功能和末梢循環(huán)情況，并警惕股神經(jīng)麻痹和血管危象的發(fā)生。

4)髖關節(jié)脫位的觀察。人工髖關節(jié)術后脫位是全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在2%～ 4.8%之間[3]。在本組患者中，因術前高度屈曲導致的神經(jīng)血管攣縮，術后需保持髖關節(jié)屈曲狀態(tài)，合并髖關節(jié)周圍薄弱的軟組織結構，從而導致術后髖關節(jié)脫位更易發(fā)生。對于有高度脫位風險的患者，應尊醫(yī)囑給予穿戴限制髖關節(jié)外展和屈曲的支具，并細致保護骨隆突部分，避免壓瘡形成。

5)加強預防壓瘡的護理。因患肢需要保持屈曲狀態(tài)及穿戴丁字鞋，術后不宜翻身，骨隆突部分容易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應有的痛苦。為避免或減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，必須做到常規(guī)安放氣墊床，保持床單整潔、干燥，減少物理性刺激，同時指導飲食加強營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生[4]。

2.3術后康復指導

1)術后患者的心理干預。因術前髖關節(jié)功能較差、病程長。全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形的手術，較一般全髖關節(jié)置換術更為復雜，術后并發(fā)癥較多，患者恢復慢，而且手術后髖關節(jié)功能比一般全髖關節(jié)置換手術的要差。對術后可能的功能缺失和殘留的畸形應提前告知，患者調(diào)整心理上對手術的預期，加強溝通降低患者對手術的過高期望，保持良好的術后康復心態(tài)。

2)一般性功能鍛煉指導。術后應告知患者需要長期的功能鍛煉，應遵循循序漸進的康復原則。我們首先鼓勵病人做患肢遠端的功能鍛煉。術后第1天做背伸跖曲鍛煉，以促進肢體的血液循環(huán)，防止血液滯留，引起肢體腫脹或血栓形成。術后第3天做股四頭肌收縮鍛煉，并在醫(yī)生和康復師指導下逐漸伸直關節(jié)。

3)患肢負重與功能性鍛煉指導。本組病例均行大轉(zhuǎn)子截骨，術后6～8周開始部分負重行走，以允許截骨處的充分愈合。經(jīng)醫(yī)生大轉(zhuǎn)子證實截骨處愈合后，開始指導髖關節(jié)的屈曲和外展力量訓練。因術前患者髖部外展肌的無力和手術對髖關節(jié)偏心距的恢復不佳，可能導致患者術后步態(tài)的限制。告知患者需要根據(jù)術后恢復情況，決定是否需要手杖，以減少跛行。而對于患者術后可能出現(xiàn)的雙下肢不等長，則需根據(jù)具體的程度，采取調(diào)整行走姿勢和使用增高鞋墊的措施。除了髖關節(jié)的恢復，還應加強周圍關節(jié)和脊柱的功能鍛煉。

全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形，手術并發(fā)癥發(fā)生率較高，精心做好圍手術期護理，加強對患者病情觀察和功能鍛煉的指導，是增強手術效果的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻]

[1]劉青春, 張偉, 李偉, 等. 全髖置換治療強直性脊柱炎髖關節(jié)高度屈曲強直畸形[J]. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(15): 1124～1127.

[2] 杜克，王守志．骨科護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：698～703．

[3]Rutz E, Schefer D, Valderrabano V. Total hip arthroplasty after hip joint ankylosis[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 14(6):727～731.

[4]區(qū)詠夏, 周雪梅, 陳曉玲, 等. 強直性脊柱炎伴雙側全髖關節(jié)置換術患者的術后護理及康復指導[J]. 中山大學學報論叢, 2007, 26(12): 219～221.

[編輯]方多

[收稿日期]2016-03-12

[作者簡介]楊琨(1981-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作，2232813795@qq.com。

[中圖分類號]R473.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0052-02

[引著格式]楊琨. 全髖關節(jié)置換治療重度屈曲強直髖關節(jié)畸形的手術護理及康復指導[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):52～53.