王小靜

?

腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)病人的護理體會

王小靜

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理過程，總結(jié)護理體會。方法：收集采用腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療患者，結(jié)合術(shù)前心理干預(yù)、飲食護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及引流管護理等進行圍術(shù)期護理，分析并總結(jié)護理效果及體會。結(jié)果：除術(shù)后有一例因下蹲時不小心用力過猛致會陰部切口裂開，經(jīng)重新縫合并加強換藥后治愈，30例病人均康復(fù)出院。結(jié)論：加強腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)病人圍手術(shù)期護理，是提高手術(shù)成功率、促進術(shù)后機體順利恢復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) 腹腔鏡 直腸癌 圍術(shù)期

作者單位：蚌埠市第三人民醫(yī)院 安徽 233000

2015-12-09收稿，2016-01-20修回

腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，被廣泛用于符合手術(shù)指征的直腸癌患者的治療中，但腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)切除范圍大，同時需在左下腹行腸造口，且手術(shù)的全過程都是在二氧化碳氣腹下完成的，常會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥［1］，故采用合理方式進行圍術(shù)期護理具有重要作用。本院收集腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療患者，對其圍手術(shù)期采取了精心的護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1　臨床資料

本組收集2013年4月～2015年12月間我院接診的腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者進行臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腸鏡檢查、病理學(xué)活檢等明確診斷，并且癌腫距肛緣均在3～5cm以內(nèi)；②所有患者均符合手術(shù)指征，并簽署知情同意書。排除：肝腎功能異常，血常規(guī)及心電圖異?；颊撸还布{入病例30例其中男性患者21例，女性患者9例；年齡最小者46歲，最大者80歲，中位年齡59歲，住院時間在12～27d。手術(shù)方式：本組病人均氣管插管全麻，行CO2人工氣腹，常規(guī)五孔法，并在左下腹行腸造口。

2　護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 低位直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大，病人切除肛門及其周圍組織，同時需在左下腹行腸造口，終生使用造口袋，其心理負擔(dān)重，顧慮很多，情緒低落，護士應(yīng)給予患者最大的關(guān)懷、同情和安慰，做好耐心解釋，告知患者腸造口的重要性及其對生活并不產(chǎn)生較大影響，并對腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的相關(guān)優(yōu)勢進行講解，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕不明顯等，有效減低或者消除病人的恐懼、焦慮心理，增強疾病救治信心，更好地配合治療。

2.1.2適應(yīng)性訓(xùn)練 手術(shù)進行前后均需適當(dāng)知道患者進行適當(dāng)訓(xùn)練：如有效咳嗽、翻身、適當(dāng)肢體運動、放松指導(dǎo)等，進而有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 合理的腸道術(shù)前準(zhǔn)備能提高手術(shù)成功率，增加手術(shù)安全性，具體操作為，可考慮術(shù)前2～3d進食半流食（低渣），適當(dāng)口服抗生素，術(shù)前1d，進食流食和瀉藥，術(shù)前清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲。

2.1.4皮膚準(zhǔn)備 為保證臍內(nèi)皮膚干凈以預(yù)防感染，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時需徹底清理患者臍內(nèi)污垢，包含下腹部和會陰部皮膚，且不能造成上述部位出現(xiàn)損傷。

2.2術(shù)后護理

2.2.1常規(guī)護理 嚴密觀察患者神情、氧飽和度、心電圖、血壓等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，需立即聯(lián)系當(dāng)值醫(yī)生進行及時處理。持續(xù)給予低流量吸氧、監(jiān)護患者心電情況，術(shù)后平臥6h后，改成半臥體位，以利于引流管引流，妥善固定好引流管。鼓勵早期下床活動，以防墜積性肺炎、粘連性腸梗阻及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.2.1皮下氣腫 由于術(shù)中CO2氣腹壓力過高，除少量氣體可自行吸收外，其余氣體可能向皮下軟組織、頸部等擴散，引起局部皮下氣腫，對于積氣較多患者，可考慮在確保無菌條件時，用注射器吸出氣體。

2.2.2.2引流管護理 妥善固定好骶前引流管并保持通暢，觀察記錄引流液的性狀和量，引流管觀察要注意三個時間段：術(shù)后 24小時內(nèi)、術(shù)后5～7d、術(shù)后7～10d。一般術(shù)后5～7d可考慮拔出引流管，但護理人員應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，嚴防拔出后引發(fā)的盆腔感染。術(shù)后尿管常保留1～2w，護理人員需嚴密觀察尿色、性質(zhì)、澄清度、尿量等，拔管前還需適當(dāng)進行膀胱功能鍛煉，每日定時擦洗會陰。

2.2.2.3造口護理 一般腸造口在術(shù)后1～2d即可開放，護理人員需密切觀察造口色澤、形狀，是否出現(xiàn)出血、壞死及造口黏膜回縮等問題，對于其中排泄物，需觀察排泄物的色、味、量等，如出現(xiàn)異常情況，及時上報主治醫(yī)生，進行合理救治；通過皮膚保護膜、防漏膏、造口護膚粉、防漏條等方式，確保造口周圍皮膚干燥清潔，合理正確的應(yīng)用造口袋，防止糞便污染周圍皮膚，引發(fā)感染或者炎癥；腸造口開放7d后，需進行適當(dāng)擴肛，以防造口狹窄，具體操作為：佩戴涂抹液體石蠟手套，從小指開始逐步進入造口，約至4cm時停留3～5min，然后改用食指，確保動作輕柔，以防腸道穿孔，2～3d一次，注意操作過程囑患者張口吸氣，防止增加腹壓。

2.2.2.4健康教育和出院指導(dǎo) 患者術(shù)后的飲食要規(guī)律，進食從流食逐漸轉(zhuǎn)變到普食，避免進食易產(chǎn)氣和刺激性的食物，多吃一些蔬菜、水果，做到少食多餐。術(shù)后要注意少進行較重體力活動和提重物，防止發(fā)生腸造口旁疝。鼓勵病人早期參與人工肛門護理，指導(dǎo)患者和家屬人工肛門的護理方法，幫助病人逐步掌握造口自我管理知識和技能。

3　結(jié) 果

本組30例腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)病人，有1例因下蹲時不小心用力過猛致會陰部切口裂開，經(jīng)重新縫合并加強換藥后治愈，30例病人均康復(fù)出院，出院時患者都能自我護理人工肛門。

4　討 論

直腸癌作為消化道較為常見的惡性腫瘤，其具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，在我國的發(fā)病率也呈快速上升趨勢。直腸癌患者中占73%為低位直腸癌，行腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療被臨床認可［2］，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，其切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，利于機體恢復(fù)，避免長時間臥床帶來的壓瘡、靜脈血栓等問題，使得病人能盡早下床；且由于創(chuàng)傷小，離造口位置相對較遠，糞便污染幾率低，能有效防止腹部感染，利于排便功能恢復(fù)［3］。但是由于手術(shù)仍有一定創(chuàng)傷性，也會在術(shù)后出現(xiàn)程度不同的肛門功能受損，護理不當(dāng)也會引發(fā)切口或者造口感染，且由于手術(shù)全程在CO2氣腹下進行，可能引發(fā)高碳酸血癥和酸中毒［4］，故有效的圍術(shù)期護理至關(guān)重要。

文章結(jié)合患者特點及可能并發(fā)癥危險因素，采取術(shù)前綜合、全面的護理干預(yù)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴密觀察患者病情進展，做好造口、切口護理及CO2氣腹后的護理，有效避免了并發(fā)癥發(fā)生，使得本文考察的30例患者均順利出院，取得較好的護理效果。

參考文獻

1 徐芳.腹腔鏡腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（1）：73～74.

2 魏東，張輝，蔡建，等.腹腔鏡超低位直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除會陰人工肛門重建術(shù)的療效觀察［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（11）：1349～1352.

3 梁海峰，楊夕俊，郭榮，等.腹腔鏡輔助下小切口提肛肌外腹會陰聯(lián)合根治術(shù)治療低位直腸癌8例體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2015（3）：132～133.

4 孫明霞.腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（7）：622～623.

（編審：陳 強）

Nursing experience of laparoscopoy on abdominal perineal resection colorectal cancer patients

The third hospital Bengbu city，Bengbu 233000，Anhui

WANG Xiao-jing

Key Words:Colorectal cancer abdominal perineal resection；Laparoscopic；Colorectal cancer；Perioperative

Abstract:Objective:To analyze the nursing process of laparoscopic abdominal perineal resection colorectal cancer， summarize nursing experience.Methods:Patients treated with laparoscopic abdominal perineal colorectal cancer radical surgery were selected， combined with preoperative psychological intervention， dietary care，preoperative preparation， postoperative complications and drainage tube care Perioperative care， analyzes and summarizes care benefits and experience.Results:All patients except one case due to squat after accidentally overexert cause perineal wound dehiscence， and to strengthen the re-stitched after cure dressing， were all discharged. Conclusion:Strengthening laparoscopic abdominal perineal resection colorectal cancer patients perioperative care is an important guarantee to improve the success rate of surgery，and promote smooth recovery of postoperction body.

【中圖分類號】R473.73

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0104-02