馬仁子 孫雪蓮 張志巍

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能量超聲技術(shù)對(duì)典型與不典型甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值

馬仁子 孫雪蓮 張志巍

【摘 要】目的：探討能量多普勒血流技術(shù)對(duì)典型與不典型甲狀腺癌彩色血流信號(hào)分布的相關(guān)性研究。方法：搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的52例患者臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組，其中經(jīng)超聲診斷為不典型甲狀腺癌20例為觀察組，典型甲狀腺癌32例為對(duì)照組?；仡櫺苑治鲇^察組與對(duì)照組的二維聲像圖指標(biāo)及血流分布狀態(tài)。兩組均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)果：兩組比較，彩色血流分布特征相似，均為穿入型血流為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：能量多普勒血流技術(shù)對(duì)不典型甲狀腺癌的血流分布有鑒別診斷價(jià)值，大大降低了甲狀腺癌的漏診率。

【關(guān)鍵詞】能量多普勒血流技術(shù) 不典型 穿入型血流

作者單位：大連遼漁醫(yī)院超聲科 遼寧 116113

2015-12-20收稿，2016-01-21修回

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年7月～2015 年7月超聲檢查的32例惡性特征典型的甲狀腺癌患者及20例超聲惡性特征不典型的甲狀腺癌患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①A組：男性15例，年齡在28～68歲，平均（41.5±4.8）歲，女性17例，年齡在23～70歲，平均（42.3±5.5）歲，單發(fā)腫瘤28例（87.5%），多灶性腫瘤4例（12.5%），腫瘤直徑為0.4～1.3cm，平均（1.2±0.5）cm。②B組:男性10例，年齡在19～66歲，平均（43.2±5.0）歲女性10例，年齡在25～77歲，平均（40.7±5.5）歲，單發(fā)腫瘤16例（80.0%），多灶性腫瘤4例（20.0%），腫瘤直徑為0.6～1.2cm，平均（1.0±0.3）cm?；颊叩哪挲g、性別、腫瘤大小等基線特征大體一致。所有患者均未探及頸部淋巴結(jié)腫大。

1.2儀器 飛利浦IE33彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為11MHz。

1.3方法 按照常規(guī)體位行甲狀腺橫切及縱切掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后場(chǎng)衰減、有無暈圈、縱橫比、有無鈣化及鈣化類型等。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊彩色血流分布情況，按照血流多少及血流分布形態(tài)分為4種：1型，內(nèi)部及周邊均無血流；2型，周邊為環(huán)狀血流，內(nèi)部見血流或豐富血流；3型，周邊少量血流，內(nèi)部豐富血流；4型，內(nèi)部和（或）周邊均為穿入型血流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組不典型甲狀腺癌邊界不清占2例（10.0%），對(duì)照組中邊界不清占30例（93.8%）；觀察組低回聲占10例（50.0%），對(duì)照組低回聲占1例（96.9%）；觀察組聲暈占14例（70%），對(duì)照組聲暈占3例（9.4%）；觀察組縱橫比＞1者5例（25.0%），對(duì)照組縱橫比＞1占18例（56.3%）；觀察組縱橫比=1占9例（45.0%），對(duì)照組縱橫比=1占10例（31.3%）；觀察組內(nèi)見微鈣化占5例（25.0%），對(duì)照組內(nèi)見微鈣化占20例（62.5%）。觀察組與對(duì)照組二維聲像圖各項(xiàng)指標(biāo)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

觀察組20例血流分布為1型血流占4例（20.0%），2型占1例（5.0%），3型占1例（5.0%），4型占14例（70.0%）；對(duì)照組1型血流占3例（9.4%），2型0例（0%），3型占2例（6.3%），4型占27例（84.4%）。

3　討 論

典型甲狀腺乳頭狀癌的高頻聲像圖有一定的特征性，不難診斷，而甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像較為復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)同病異像、異病同像，即不典型甲狀腺癌占相當(dāng)一部分比例，二維超聲對(duì)甲狀腺影像病例評(píng)估尚無一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］。

無論二維超聲表現(xiàn)的是典型還是不典型甲狀腺癌，其腫瘤生物學(xué)行為特征是一致的，即侵潤性生長(zhǎng)和新生血管的形成。腫瘤的生長(zhǎng)和代謝依賴于血管的生長(zhǎng)，有人觀察甲狀腺癌組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽性表達(dá)率明顯高于正常甲狀腺組織，其血管的形態(tài)分布和結(jié)構(gòu)功能不同于正常組織，腫瘤的微血管有兩種來源：一是殘存瘤體血管逐漸變?yōu)槟[瘤血管即宿主血管的腫瘤化，二是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)瘤體生成微血管。新生微血管的管壁為一層有裂隙的內(nèi)皮細(xì)胞，缺少基底膜、平滑肌及神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)，生成后不再分化為動(dòng)靜脈，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻，用能量多普勒顯像技術(shù)觀察，腫瘤內(nèi)血流雜亂，流速不規(guī)則，粗細(xì)不均，可出現(xiàn)較多盲端。

能量血流對(duì)不典型甲狀腺癌的鑒別診斷提供有力的依據(jù)：若病灶內(nèi)血供不豐富而且周邊有環(huán)狀血流，則提示良性可能性大；若病灶內(nèi)部或周邊呈短線樣、長(zhǎng)線樣或樹枝樣穿入型血流則提示惡性結(jié)節(jié)可能性大，甲狀腺結(jié)節(jié)以中央豐富血流為主的血供模式較邊緣血供豐富的結(jié)節(jié)惡性病變的可能性大。

同其他部位的惡性腫瘤相似，大多數(shù)甲狀腺惡性病灶也無明顯包膜，呈侵潤性生長(zhǎng)，聲像圖與良性病灶有顯著差異，但邊界模糊對(duì)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性較低，因部分良性結(jié)節(jié)也有也顯示這一特性；反之，邊界清晰、形態(tài)規(guī)整的結(jié)節(jié)也并不一定都是良性結(jié)節(jié)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孤立的實(shí)性結(jié)節(jié)，病灶較小，即便是聲像圖無明顯侵潤性的特性，也不輕易排除惡性可能。而惡性結(jié)節(jié)的大體病理也可見有包膜，其邊緣可表現(xiàn)為清晰或模糊；相反，良性增生結(jié)節(jié)由于沒有包膜，14.5%～59%的可表現(xiàn)為邊緣模糊或分葉［2～3］。雖然這些數(shù)據(jù)可能存在差異，但總的來說，結(jié)節(jié)邊界并不能作為區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)的可靠征象，除非結(jié)節(jié)已明確侵犯包膜。

不典型甲狀腺癌可以導(dǎo)致誤診的原因還有將結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化（高度預(yù)示惡性）當(dāng)作膠質(zhì)（高度預(yù)示良性），因此要注意，并非只有膠質(zhì)才會(huì)出現(xiàn)彗星尾征，微鈣化也可偶爾出現(xiàn)，實(shí)時(shí)超聲檢查時(shí)，若強(qiáng)回聲光點(diǎn)位于囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)，可確定為膠質(zhì)，而結(jié)節(jié)實(shí)性成分內(nèi)的強(qiáng)回聲光點(diǎn)伴彗尾征時(shí)更傾向于微鈣化。以囊性成分為主的不典型甲狀腺癌（囊性成分占50%以上）罕見。據(jù)一篇回顧性文獻(xiàn)報(bào)道，在360例甲狀腺癌中，以囊性為主的只占2.5%（9例）。

本組數(shù)據(jù)存在一定局限性，在實(shí)際工作中，某些直徑小于4mm的甲狀腺微小癌因其體積太小，內(nèi)部血流顯示常顯示不佳，或內(nèi)部?jī)H可見點(diǎn)棒狀血流，再加上不同儀器對(duì)血流的敏感性不同以及操作者的手法及經(jīng)驗(yàn)不同等原因，一些微小癌內(nèi)部未能顯示明顯的血流，可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，高分辨率能量多普勒超聲技術(shù)對(duì)不典型甲狀腺癌的檢查，具有方便、高準(zhǔn)確率、高效價(jià)比等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床預(yù)后及治療帶來極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

1 Lin HW， Bhattacharyya N.Survival impact of treatment options for papillary microcarcinoma of the thyroid.Laryngoscope 2011（119）：1983～1987.

2 何曉燕，駱利康，鄭俊.VEGF和nm23在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及其病理意義［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1012～1013.

3 陳問，張武，苗立英，等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（7）：495.

/（編審：陳 強(qiáng)）

Differential Diagnostic Value of Ultrasonic Energy Technology for Typical and Atypical Thyroid Carcinoma

Department of Ultrasound，Dalian Liaoyu Hospital，Liaoyu 116113，Dalian

MA Ren-zi，SUN Xue-lian，ZHANG Zhi-wei

Key Words:Energy doppler blood flow technique；Atypical；Penetration type flow

Abstract:Objective:To investigate the correlation of energy doppler flow imaging to color flow signals in typical and atypical thyroid carcinoma.Methods:The clinical data of 52 cases of thyroid papillary carcinoma confirmed by surgery and pathology in our hospital were studied ，divided into observation group and control group，Ultrasound diagnosis of atypical thyroid carcinoma was observed in 20 cases of the observation group，32 cases of typical thyroid carcinoma were the control group.The two dimensional ultrasonography indexes and blood flow distribution of the observation group and the control group were analyzed retrospectively.There was no lymph node metastasis in the two groups.Results:Comparison of observation group and control group，color blood flow signal distribution characteristics were similar，the difference was not statistically significant，in penetration type flow mainly，P＞0.05.Conclusion: Differential diagnostic value of power Doppler flow technique in the distribution of blood flow in atypical thyroid carcinoma can greatly reduce the rate of missed diagnosis of thyroid carcinoma.

【中圖分類號(hào)】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0076-02

作者簡(jiǎn)介：馬仁子，女，碩士