何曉娟李國宏

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剖宮產(chǎn)率上升的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展（綜述）

何曉娟1李國宏2

【摘 要】近幾年，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)為居高不下的趨勢，其已經(jīng)發(fā)展成全世界醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的重要課題。鑒于此，該文從醫(yī)源性因素與社會(huì)因素這兩個(gè)層面探討了導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因，在此基礎(chǔ)上綜述了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率 影響因素 護(hù)理干預(yù)

作者單位：1.江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210023

2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 南京 210009

2015-12-20收稿，2016-02-19修回

世界衛(wèi)生組織（WHO）的研究報(bào)告中，亞洲地區(qū)的剖宮產(chǎn)率為27.3%，而我國已經(jīng)成為亞洲地區(qū)剖宮產(chǎn)率最高的國家，達(dá)到了46.2%，超過世界衛(wèi)生組織推薦上線的3倍以上，居世界第一位［1］，顯著高于WHO推薦的15%，極大地影響了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。2014年國家衛(wèi)生部發(fā)布消息，我國的剖宮產(chǎn)率現(xiàn)已突破50%。降低剖宮產(chǎn)率，避免一些不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)就成為當(dāng)前全球共同關(guān)注的課題。

1　剖宮產(chǎn)率上升的影響因素

1.1醫(yī)源性因素

1.1.1胎兒因素 胎兒因素主要包含巨大兒、胎兒窘迫等癥狀。胎兒窘迫屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要指征之一，隨著相關(guān)檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)指征的診斷率呈現(xiàn)為顯著上漲的趨勢，與此同時(shí)，假陽性也呈現(xiàn)為不斷上漲的勢頭。王允鋒等［2］針對(duì)2391例剖宮產(chǎn)案例的指征進(jìn)行了研究，胎兒窘迫的占比為21.04%，而新生兒窒息率為3.1%，此結(jié)果與術(shù)前診斷存在較大的差異性。由于人們生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率增高，不利于自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。部分臨床醫(yī)生過分依賴多普勒超聲檢查，然而選擇多普勒超聲進(jìn)行胎兒體重估計(jì)存在較大的誤差，將近九成被診斷為巨大兒的出生體重在4.5kg以下，低于預(yù)期體重的情況極為常見［3］。

1.1.2孕婦因素 剖宮產(chǎn)后再次妊娠，由于疤痕子宮分娩有子宮破裂的危險(xiǎn)，孕婦會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)終止妊娠，導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率升高。實(shí)質(zhì)上，剖宮產(chǎn)以后再次妊娠是能夠進(jìn)行自然分娩的，而通過自然分娩能夠有效降低傷口感染、發(fā)熱等各種并發(fā)癥［4］。高齡初產(chǎn)也是高危妊娠范疇之一。有研究顯示隨著高齡初產(chǎn)婦的增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的改變［5］，相較于年輕初產(chǎn)婦來說，高齡初產(chǎn)婦具有較高的病理性妊娠發(fā)生率，出于對(duì)胎兒與產(chǎn)婦的保護(hù)，大部分高齡產(chǎn)婦通常都會(huì)直接采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2社會(huì)因素 剖宮產(chǎn)率居高不下已經(jīng)不再局限于醫(yī)源性因素，社會(huì)因素也同樣起重要作用［6］。世界衛(wèi)生組織（WHO）的研究報(bào)告提示，中國的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)最高，達(dá)到11.7%［7］。

1.2.1心理因素 有些孕婦因?yàn)榻箲]喪失陰道分娩信心，認(rèn)為分娩疼痛是人生中最厲害的疼痛，而這種疼痛完全可以通過剖宮產(chǎn)來替代，沒必要去經(jīng)歷［8］。相關(guān)研究資料顯示，抑郁和焦慮是臨產(chǎn)孕婦常見的心理反應(yīng)。如果產(chǎn)婦的焦慮癥狀過于嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌受到影響，交感神經(jīng)因?yàn)檫^于興奮釋放出兒茶酚胺，引發(fā)產(chǎn)婦血壓升高、胎兒缺氧的現(xiàn)象，最終引發(fā)胎兒窘迫癥［9］。

1.2.2知識(shí)缺乏 國內(nèi)有很多這方面的質(zhì)性研究，如姬萍對(duì)北京市某醫(yī)院產(chǎn)科孕婦調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)盲目信任，這與孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)利與弊知識(shí)缺乏了解存在很大的關(guān)系［10］。許多孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以減輕陰道分娩過程中的疼痛，認(rèn)為陰道分娩會(huì)使陰道壁松弛進(jìn)而對(duì)產(chǎn)后性生活產(chǎn)生影響［11］。然而，從現(xiàn)實(shí)情況來看，剖宮產(chǎn)所引發(fā)的損傷要明顯大于自然分娩，剖宮產(chǎn)需要極為漫長的恢復(fù)時(shí)間，并且具有極高的致死率。由于產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知水平較低，往往會(huì)擔(dān)心新生兒承受擠壓、缺氧以及產(chǎn)傷等情況，部分產(chǎn)婦甚至片面的認(rèn)為剖宮產(chǎn)是最為安全、疼痛最低的方式［12］。正是因?yàn)楫a(chǎn)婦認(rèn)知的片面性，致使剖宮產(chǎn)率居高不下。此外，因?yàn)閭鹘y(tǒng)封建迷信的影響，存在少數(shù)思想觀念落后的產(chǎn)婦選擇特定的時(shí)間行剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象［13］。一些產(chǎn)婦的家屬對(duì)分娩不夠了解，不明白如何安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦自身的心理壓力進(jìn)一步加大，最終只能夠選擇剖宮產(chǎn)。

1.2.3法律、醫(yī)療道德因素 產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)著極高的風(fēng)險(xiǎn)，陰道分娩產(chǎn)程較長，如果出現(xiàn)難產(chǎn)情況，會(huì)嚴(yán)重的威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全［14］，由于近年來醫(yī)患關(guān)系的過度緊張，許多產(chǎn)科醫(yī)生迫于相關(guān)壓力不得不采用妥協(xié)的方式，把剖宮產(chǎn)手術(shù)作為規(guī)避醫(yī)療糾紛的方案，這種做法因而也部分導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升。

2　降低剖宮產(chǎn)率的措施

2.1分娩前干預(yù) 有研究表明，分娩前干預(yù)可以降低剖宮產(chǎn)率［15］，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教以及心理干預(yù)，使得產(chǎn)婦能夠掌握自然分娩相關(guān)的流程及配合技巧和方法，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)存在的巨大危害，提高孕產(chǎn)婦自然分娩的意愿，解除對(duì)分娩的恐懼心理，降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度，并同時(shí)贏得產(chǎn)婦及其家屬的理解、信任和配合。針對(duì)存在剖宮產(chǎn)史進(jìn)行再次妊娠的產(chǎn)婦，臨床中應(yīng)當(dāng)從妊娠開始階段幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心。進(jìn)一步加大產(chǎn)前監(jiān)護(hù)力度，定期檢查，根據(jù)孕婦體重指數(shù)，指導(dǎo)孕婦合理飲食、運(yùn)動(dòng)，控制體重，降低巨大兒的出生率［16］。

2.2提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 要求各個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生必須要嚴(yán)格掌握并執(zhí)行剖宮產(chǎn)的指征，不斷學(xué)習(xí)并提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察、監(jiān)護(hù)以及難產(chǎn)因素的識(shí)別和處理能力，并提高進(jìn)行陰道分娩的安全性、可靠性。

2.3開展現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新模式 研究顯示，如果采用有效的鎮(zhèn)痛方法，能夠在很大程度上避免不合理剖宮產(chǎn)的選擇［17］。開展人性化服務(wù)，分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩等方式，實(shí)行自由體位、為孕產(chǎn)婦提供更多的產(chǎn)時(shí)服務(wù)，減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。開設(shè)LDR病房，即待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后休養(yǎng)為一體的家庭式產(chǎn)科單間。

3　結(jié) 語

剖宮產(chǎn)率的逐年上漲已經(jīng)成為社會(huì)各界共同關(guān)注的課題，其不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題，更是突出的社會(huì)問題。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在充分保障母嬰安全的先決條件下，盡可能推薦自然分娩方式，從而有效降低剖宮產(chǎn)率。

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/（編審：陳 強(qiáng)）

Research Progress on the influencing factors and nursing intervention of the increase of cesarean section rate

1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，Jiangsu
HE Xiao-juan1，LI Guo-hong2

Abstract:In recent years，the rate of cesarean section has been the trend of high， it has developed into the world health care institutions to focus on important issues.In view of this， the two aspects of this paper doctor source factors and social factors in-depth study of the causes of the rise in the rate of cesarean section， based on review the corresponding nursing intervention measures aimed at were cesarean section rate reduced to contribute their modest means.

Key Words:Cesarean delivery rate；Influencing factors；Nursing intervention

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0086-02