余嬌艷 楊柏球(岳陽市二人民醫(yī)院耳鼻喉科 湖南岳陽 414000)

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突發(fā)性耳聾預(yù)后影響因素分析

余嬌艷 楊柏球
(岳陽市二人民醫(yī)院耳鼻喉科 湖南岳陽 414000)

【摘要】目的 探討影響突發(fā)性耳聾預(yù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素?方法 回顧性分析89例突聾患者的臨床資料,對性別?年齡?初診時間,是否合并高血壓?糖尿病,有無眩暈,發(fā)病耳別,聽力損傷類型及分級等可能與突發(fā)性耳聾預(yù)后相關(guān)的因素進(jìn)行觀察和分析?結(jié)果 初診時間越短?聽力損傷程度越輕?不伴有眩暈和聽力曲線分型為上升型者預(yù)后較好?結(jié)論應(yīng)根據(jù)突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病時間?耳聾程度?聽力曲線類型及是否伴有眩暈分析患者的預(yù)后并做到早發(fā)現(xiàn)?早治療?

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾;影響因素;預(yù)后

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾,發(fā)病率有逐年增高的趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其發(fā)病原因尚不能完全明確?筆者對收治的89例突聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討與突發(fā)性耳聾的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系的影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年12月在岳陽市二人民醫(yī)院耳鼻喉科住院治療的89例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均符合1996年和2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會濟(jì)南會議制定的突發(fā)性耳聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]?其中男48例,女41例,年齡32～75歲,平均(47.9±5.8)歲,入院后參照上述標(biāo)準(zhǔn)中所述治療原則和用藥方法,所有患者均接受2周的綜合治療方案,主要包括擴(kuò)張血管(復(fù)方丹參注射液)?改善微循環(huán)(低分子右旋糖酐注射液)?大劑量糖皮質(zhì)激素?營養(yǎng)神經(jīng)(維生素B1?B2?B12注射液)?能量合劑?高壓氧等,部分患者同時應(yīng)用血栓通?前列腺素E或東菱抗栓酶等抗凝藥物?

1.2 研究方法 對性別,年齡,初診時間,是否合并高血壓?糖尿病,有無眩暈,發(fā)病耳別,聽力損傷類型及分級等可能與突發(fā)性耳聾預(yù)后相關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析,遴選出有意義的單因素并視為自變量采用Logistic多因素回歸分析,探討其對預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響?

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈?顯效?好轉(zhuǎn)?無效?痊愈:0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健康耳水平,或達(dá)此次患病前水平?顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB以上?有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB?無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB?聽力損失分級和分型的評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)治療前后患者的純音聽閾測試結(jié)果,將聽力損失分為輕度聾(26～40 dB)?中度聾(41～60 dB)?重度聾(61～90 dB)和極重度聾(超過91 dB)4個等級;依據(jù)純音聽力圖,將聽力曲線類型分為上升型(低頻為主)?下降型(高頻為主)?水平型?全頻下降(全聾)?

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各因素間率的比較采用χ2檢驗或秩和檢驗,采用單因素及Logistic多因素回歸分析與突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)的影響因素,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 本組所有患者均完成為期2周的綜合治療方案,其中治愈10例,顯效17例,有效37例,無效25例,總有效率為71.9%?從表1可知:發(fā)病年齡?初診時間?聽力損傷程度?是否伴有眩暈和聽力曲線分型5個因素與預(yù)后相關(guān)(P＜0.05),而性別,發(fā)病耳別,是否伴有高血壓?糖尿病?腦血管疾病等因素對突發(fā)性耳聾的預(yù)后影響較小?

2.2 突發(fā)性耳聾預(yù)后影響因素的Logistic多因素回歸分析 對與突發(fā)性耳聾預(yù)后相關(guān)的各因素進(jìn)行l(wèi)o-gistic多因素回歸分析后顯示初診時間越短?聽力損傷程度越輕?不伴有眩暈和聽力曲線分型為上升型者預(yù)后較好?見表2?

表1 突發(fā)性耳聾療效與臨床特征關(guān)系的單因素分析

表2 突發(fā)性耳聾預(yù)后影響因素的logistic多因素回歸分析

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳鼻喉科急診,是指突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失[2],其發(fā)病急,進(jìn)展快,數(shù)分鐘?數(shù)小時或3 d內(nèi)即可導(dǎo)致患者聽力的急劇下降,預(yù)后差異較大,部分患者有自愈傾向,近年來其發(fā)病率有增加趨勢?導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的病因較多,目前尚不能完全明確,但內(nèi)耳微循環(huán)病變?特異性病毒感染是其中最主要的病因[3],近年來心理因素也被認(rèn)為與其發(fā)生有一定的關(guān)系[4]?

正因為突發(fā)性耳聾病因的不確定性,目前治療方面尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),臨床上大多采用綜合治療方案?本次結(jié)果顯示,初診時間短者可改善預(yù)后,這與突聾的發(fā)病機(jī)制有關(guān),突聾患者多有內(nèi)耳微循環(huán)病變,導(dǎo)致內(nèi)耳供血障礙,隨之出現(xiàn)血液淤滯,脂質(zhì)物質(zhì)容易沉積并阻塞末梢血管,繼而引起內(nèi)耳缺氧及毛細(xì)胞受損?內(nèi)耳毛細(xì)胞短時間內(nèi)損傷是可逆的,如未能及時治療則可導(dǎo)致毛細(xì)胞永久性損傷?眩暈為突發(fā)性耳聾常見的伴發(fā)癥狀之一,由于內(nèi)耳為聽覺和平衡重要的感受器,一旦突發(fā)性耳聾的患者伴有眩暈,則常認(rèn)為其病變范圍較廣,預(yù)后也相對會比較差?本研究中,伴有眩暈者共14例,占到15.7%,治療無效者為11例,無效率為78.6%,而不伴眩暈者無效率為18.7%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義?此結(jié)果也與文獻(xiàn)報道相符合[5-6]?此外,本研究結(jié)果表明,純音聽閾圖顯示為輕度感音神經(jīng)性聾者預(yù)后較好,有研究認(rèn)為與毛細(xì)胞一過性受損及永久性受損比例不同有關(guān)?聽力曲線類型為低頻上升型者亦可獲得較好的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,這也與多數(shù)文獻(xiàn)結(jié)果相一致[7-8]?考慮其原因:耳蝸底部為高頻感音部位,耳蝸頂部為低頻感音部位,突聾患者由于內(nèi)耳供血障礙部位不同繼而累及耳蝸不同部位,表現(xiàn)出各種不同的聽力曲線,而耳蝸頂部血供較耳蝸底部血供好,故低頻型聽力曲線患者的預(yù)后較好?

總之,臨床上遇到突發(fā)性耳聾患者時,應(yīng)全面綜合性考慮各種影響預(yù)后的可能因素并予以及時?積極有效的治療方案,從而最大限度改善患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸?

參考文獻(xiàn)

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):325.

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[8] 唐智,王繼群,李玉蘭,等.65例突發(fā)性耳聾的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(2):28-29.(收稿日期:2015-08-06)

Logistic regression analysis of relevant factors on the prognosis of sudden deafness

Yu Jiaoyan,Yang Boqiu
(Department of Otorhinolaryngology,the Second People's Hospital of Yueyang City,Yueyang 414000,China)

【Abstract】Objective To investigate the relevant factors on the prognosis of sudden deafness.M ethods The clinical data of 89 patientswith sudden deafnesswere analyzed retrospectively.The factorsmay be associated with the prognosis of sudden deaf-ness such as gender,age,the time from onset to treatment,complicated by hypertension,diabetes,vertigo or not,the type and grade of hearing impairment were observed and analysed.Results The patients who got the beter prognosis were those with shorter time from onset to treatment,lighter degree of hearing damage,the ascending curve hearing type and those who were not complicated by dizziness.Conclusion The prognosis of sudden deafness should be analysed according to the time from onset to treatment,complicated by vertigo or not,and the type and grade of hearing impairment,it is necessary to achieve early detection and early treatment.

【Key words】sudden deafness;influencing factors;prognosis

【中圖分類號】R 764

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.005