石 磊錢嘉駿石良沖李 敏葉景旺△

①中國.中國人民解放軍61716部隊(duì)門診部(福建福州) 350000 ②第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所胃結(jié)直腸肛門外科(重慶) 400042 ③第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院軍事心理學(xué)教研室 400038 △通訊作者 E-mail:yejingwang1977@qq.com

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結(jié)直腸癌患者情緒體驗(yàn)、應(yīng)激后成長和心理彈性的特點(diǎn)及相互關(guān)系*

石 磊①錢嘉駿②石良沖①李 敏③葉景旺②△

①中國.中國人民解放軍61716部隊(duì)門診部(福建福州) 350000 ②第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所胃結(jié)直腸肛門外科(重慶) 400042 ③第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院軍事心理學(xué)教研室 400038 △通訊作者 E-mail:yejingwang1977@qq.com

【摘 要】目的:探討結(jié)直腸癌患者情緒體驗(yàn)、應(yīng)激后成長和心理彈性的特點(diǎn)及三者相互間的關(guān)系。方法:采用正負(fù)性情緒量表(PANAS)、心理彈性量表(CD-RISC)、應(yīng)激后成長量表(PTGI)、特質(zhì)焦慮量表(SAP)對某醫(yī)院就診196名結(jié)直腸癌患者進(jìn)行抽樣調(diào)查,并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:①結(jié)直腸癌患者的正性情緒與心理彈性、應(yīng)激后成長呈顯著正相關(guān)(r=0.657～0.705,P<0.01),與特質(zhì)焦慮、負(fù)性情緒呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.499～-0.439,P< 0.01);結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒與特質(zhì)焦慮呈顯著正相關(guān)(r=0.472,P<0.01),與心理彈性、應(yīng)激后成長呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.575～-0.506,P<0.01);結(jié)直腸癌患者的心理彈性與應(yīng)激后成長呈顯著正相關(guān)(r=0.694,P<0.01),與特質(zhì)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.451,P<0.05);結(jié)直腸癌患者的應(yīng)激后成長與特質(zhì)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.537,P <0.01);②負(fù)性情緒組患者的心理彈性水平、應(yīng)激后成長水平顯著低于正性情緒組而特質(zhì)焦慮則顯著高于正性情緒組(t=-2.747～3.218,P<0.05);③結(jié)直腸癌患者的正性情緒、負(fù)性情緒、特質(zhì)焦慮具有預(yù)測應(yīng)激后成長的可能,解釋率為58.7%。結(jié)論:結(jié)直腸癌患者正性情緒體驗(yàn)越多,其心理彈性及應(yīng)激后成長水平越高,焦慮及負(fù)性情緒體驗(yàn)越少,更有助于患者提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;情緒體驗(yàn);應(yīng)激后成長;心理彈性

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近年來,隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的推廣,對于結(jié)直腸癌患者的診治不單單只是依靠傳統(tǒng)的手術(shù)、藥物等療法治療患者軀體的異常,而是更加注重了患者對于應(yīng)激的心理變化以及對患者今后生活質(zhì)量的關(guān)注。結(jié)直腸癌患者在術(shù)后有較長的治療時(shí)間,并且家庭經(jīng)濟(jì)條件的差異,患者本身疾病所帶來痛苦體驗(yàn)及部分患者腹壁造口所導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降極易誘發(fā)患者產(chǎn)生各種心理問題。在1項(xiàng)縱向研究中[1],研究者發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌患者在術(shù)后常表現(xiàn)出緊張、情緒低落、焦慮、主觀幸福感下降等心理癥狀,其典型表現(xiàn)為焦慮、抑郁等情緒障礙,由于缺乏有效的溝通交流與及時(shí)的心理支持,患者的心理問題往往得不到有效的緩解,嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

艾小紅等[2-3]對國內(nèi)結(jié)直腸癌患者的研究顯示,經(jīng)過心理干預(yù)的患者其表現(xiàn)出的焦慮、抑郁程度較低,而未經(jīng)過干預(yù)的患者,其抑郁、焦慮程度則相對較高,且生活滿意度較前者低。而張麗娜[4-5]等則發(fā)現(xiàn),常規(guī)的心理護(hù)理對結(jié)直腸癌患者消極心理狀態(tài)的改善作用不明顯。因此,研究結(jié)直腸癌患者的心理特點(diǎn)對于制定更加適合相應(yīng)患病人群心理狀態(tài)的干預(yù)措施具有極其重要的意義。

1　對象與方法

1.1 對象

對2015年4-11月于我院就診且首次診斷為結(jié)直腸癌的患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,在入院后發(fā)放問卷,共發(fā)放問卷212份,填寫問卷中的一般情況、心理彈性量表、正負(fù)性情緒量表及特質(zhì)焦慮量表,于患者出院時(shí)(術(shù)后3～5天)填寫完成所有量表內(nèi)容,問卷填寫過程中由主試統(tǒng)一宣讀指導(dǎo)語和注意事項(xiàng),被試可隨時(shí)提問,由主試進(jìn)行解釋,給予充足時(shí)間完成問卷,統(tǒng)一收回。剔除資料不完整的被試問卷8份,有效回收196份(92%)。調(diào)查者有男性96 名,女性100名,年齡19～91(54.84±11.47)歲。整個(gè)施測過程在專業(yè)人員的指導(dǎo)下統(tǒng)一進(jìn)行,被試均被告知本研究的目的和過程。

1.2 方法

1.2.1 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC) 問卷包含25個(gè)項(xiàng)目,采用5級評分,從0～4表示“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”。該量表包含3個(gè)因子,即堅(jiān)韌性、力量和樂觀性。通過在不同人群中施行測試,結(jié)果均顯示該量表具有良好的信度和效度,CD-RISC對于心理彈性的預(yù)測效力已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可,應(yīng)用較為普遍[]。

1.2.2 應(yīng)激后成長量表(Posttraumatic growth inventory,PTGI) 問卷包含21個(gè)項(xiàng)目,采用6級評分,從1～6表示“完全沒有”到“極度明顯”。該量表包含5個(gè)因子,即人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、精神變化及欣賞生活。得分越高者表示其應(yīng)激后成長水平越高,該量表在不同人群中測量具有良好的信度和效度,應(yīng)用較為普遍[7]。

1.2.3 正負(fù)性情緒量表(Positive and negative affect schedule,PANAS) 問卷包含20個(gè)項(xiàng)目,采用5級評分,從1～5表示“根本沒有”到“非常強(qiáng)烈”。該量表包含2個(gè)因子,即正性情緒和負(fù)性情緒。正性情緒得分越高者表明個(gè)體處于精力旺盛、全神貫注和快樂的情緒狀態(tài),負(fù)性情緒得分越高者表明個(gè)體感到痛苦不適。該量表應(yīng)用較為普遍,在不同人群中測量具有良好的信度和效度[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將收集的數(shù)據(jù)二次錄入,經(jīng)核查無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者的正負(fù)性情緒、心理彈性、應(yīng)激后成長、特質(zhì)焦慮的相關(guān)

將結(jié)直腸癌患者的正負(fù)性情緒、心理彈性、特質(zhì)焦慮、應(yīng)激后成長進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示,結(jié)直腸癌患者的正性情緒與心理彈性、應(yīng)激后成長呈顯著正相關(guān),與特質(zhì)焦慮、負(fù)性情緒呈顯著負(fù)相關(guān);結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒與特質(zhì)焦慮呈顯著正相關(guān),與心理彈性、應(yīng)激后成長呈顯著負(fù)相關(guān);結(jié)直腸癌患者的心理彈性與應(yīng)激后成長呈顯著正相關(guān),與特質(zhì)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān);結(jié)直腸癌患者的應(yīng)激后成長與特質(zhì)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān),見表1。

表1　正負(fù)性情緒、心理彈性、應(yīng)激后成長、特質(zhì)焦慮間的相關(guān)(r)

2.2 不同情緒患者的心理彈性、應(yīng)激后成長、特質(zhì)焦慮的特點(diǎn)

根據(jù)結(jié)直腸癌患者正負(fù)性情緒得分進(jìn)行排序,將正性情緒得分最高前20名與負(fù)性情緒最高前20名分為正性情緒組與負(fù)性情緒組,比較不同情緒組患者的心理彈性、應(yīng)激后成長、特質(zhì)焦慮的特點(diǎn)。結(jié)果顯示,負(fù)性情緒組患者的心理彈性水平、應(yīng)激后成長水平顯著低于正性情緒組(P<0.05),而特質(zhì)焦慮則顯著高于正性情緒組(P<0.01),見表2。

表2　不同情緒組的心理彈性、應(yīng)激后成長、特質(zhì)焦慮的特點(diǎn)(±s)

表2　不同情緒組的心理彈性、應(yīng)激后成長、特質(zhì)焦慮的特點(diǎn)(±s)

組 別　　心理彈性　　應(yīng)激后成長　　特質(zhì)焦慮正性情緒組71.50±14.464 65.38±21.860 39.25±6.748負(fù)性情緒組54.81±14.865 48.00±16.896 46.44±7.014 t 3.218　2.516　-2.747 P　<0.01　<0.05　<0.01

2.3 結(jié)直腸癌患者心理彈性、正負(fù)性情緒、特質(zhì)焦慮對應(yīng)激后成長的回歸分析

語法理論是任何一種句法分析的基礎(chǔ)?，F(xiàn)有的語法體系中，用兩個(gè)詞之間的依存關(guān)系來描述依存語法的語言結(jié)構(gòu)。依存語法的結(jié)構(gòu)將謂詞作為研究的中心，并且表層句法結(jié)構(gòu)的條件及狀況由深層語義的結(jié)構(gòu)來體現(xiàn)，謂詞的詞類由謂詞與體詞之間的同現(xiàn)關(guān)系來劃分。依存語法具有易于理解、便于詞性標(biāo)注、形式簡潔清晰等優(yōu)勢，受到了許多學(xué)者的關(guān)注。目前，許多研究人員在自然語言處理領(lǐng)域中應(yīng)用了依存語法，促進(jìn)了依存句法分析方法的發(fā)展。

選取心理彈性、正負(fù)性情緒、特質(zhì)焦慮對應(yīng)激后成長的回歸分析,回歸系數(shù)r為0.779,調(diào)整r2= 0.587?；貧w方程為H(X)=43.484+0.48X1+0.56 X2-0.55X3-0.50X4,回歸方程有效(F=31.206, P=0.000),見表3。

表3　結(jié)直腸癌患者心理彈性、正負(fù)性情緒、特質(zhì)焦慮對應(yīng)激后成長的回歸分析

3　討論

研究結(jié)果提示,結(jié)直腸癌患者的正性情緒與心理彈性、應(yīng)激后成長呈顯著正相關(guān),與特質(zhì)焦慮、負(fù)性情緒呈顯著負(fù)相關(guān);結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒與特質(zhì)焦慮呈顯著正相關(guān),與心理彈性、應(yīng)激后成長呈顯著負(fù)相關(guān);結(jié)直腸癌患者的心理彈性與應(yīng)激后成長呈顯著正相關(guān),與特質(zhì)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān);結(jié)直腸癌患者的應(yīng)激后成長與正性情緒呈顯著正相關(guān),與特質(zhì)焦慮、負(fù)性情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。研究表明,結(jié)直腸癌患者的情緒體驗(yàn)與患者心理彈性和應(yīng)激后成長水平息息相關(guān),若患者能夠保持正性的情緒,以積極態(tài)度和充足的勇氣面對疾病帶來的打擊和痛苦,則能夠最大程度的削減負(fù)性情緒所產(chǎn)生的一系列負(fù)性影響,幫助患者建立挑戰(zhàn)疾病的信心,促進(jìn)其適應(yīng)應(yīng)激事件所帶來的影響,因而結(jié)直腸癌患者在術(shù)前的心理彈性和術(shù)后的應(yīng)激后成長水平就有所增高。而常保持負(fù)性情緒的結(jié)直腸癌患者其正性情緒體驗(yàn)就相對減少,患者往往深陷痛苦而不能自拔,對生活充滿失望,總以消極的情緒來應(yīng)對自身的疾病,甚至部分患者出現(xiàn)了抵觸積極治療的現(xiàn)象,影響了疾病的治療與轉(zhuǎn)歸,患者的心理彈性水平和應(yīng)激后成長水平就相對較低,這與Raes[10]、Garland[11]等人的研究結(jié)果一致。

本研究中,負(fù)性情緒組患者的心理彈性水平、應(yīng)激后成長水平顯著低于正性情緒組,而特質(zhì)焦慮則顯著高于正性情緒組。這可能是由于患者意識到結(jié)直腸癌病情越重,其生存可能性越低,盡管依靠手術(shù)切除癌灶,或者接受放射治療或藥物治療,但預(yù)后效果依舊不佳,部分患者可能需要通過腹壁造口等方式來延緩生命,這無論對于患者本人還是患者家屬,都是一次沉重的打擊,患者對死亡的恐懼導(dǎo)致了患者焦慮及負(fù)性情緒的體驗(yàn),而正性情緒的體驗(yàn)就相對減少,并且在面對自己家人時(shí),對于家人的負(fù)罪感和愧疚感也相對增加患者負(fù)性情緒的體驗(yàn)。先前的研究[12]證明,心理彈性較低的個(gè)體其適應(yīng)性越差,不能夠良好的應(yīng)對應(yīng)激事件所帶來的影響。而對于低心理彈性水平的結(jié)直腸癌患者來說,長時(shí)間的負(fù)性情緒導(dǎo)致了患者對術(shù)后生活期望值的下降以及生活質(zhì)量的要求降低,進(jìn)一步導(dǎo)致了患者心理彈性及應(yīng)激后成長水平的減低,這與Peng[13],Dockray[14]在不同人群中的研究結(jié)果一致。

心理彈性、正性情緒、負(fù)性情緒、特質(zhì)焦慮具有預(yù)測應(yīng)激后成長的可能,解釋率為58.7%,這與Hooper[15],Manne[16]等人的研究結(jié)果相一致:心理彈性與情緒表達(dá)對應(yīng)激后成長有顯著的預(yù)測作用。說明應(yīng)激后成長高水平的患者能夠保持較長時(shí)間正性情緒的狀態(tài),能夠主動的自我調(diào)整,通過減少自己的焦慮和負(fù)性情緒體驗(yàn)來應(yīng)對疾病對自己的打擊,同時(shí)以樂觀向上的積極態(tài)度面對術(shù)后的生活,以此來適應(yīng)患病的生活工作的改變,因而能夠保持較高的心理彈性水平。

綜上所述,對于結(jié)直腸癌患者的心理變換,應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注于患者在住院期間情緒變化的程度,幫助患者積極調(diào)整情緒狀態(tài),培養(yǎng)患者良好的心理應(yīng)激能力,以防止患者陷入負(fù)性情緒的惡性循環(huán)。同時(shí),應(yīng)在平時(shí)注重加強(qiáng)癌癥的宣傳教育工作,尤其是像消化道腫瘤這類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生及疾病的惡化,而對于焦慮、消極的結(jié)直腸癌患者應(yīng)盡早的進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者建立良好的心理狀態(tài),積極接受治療,敦促患者家屬及親友建立一個(gè)良好的家庭環(huán)境,給予患者有力的社會支持,幫助其擺脫痛苦,積極面對挫折。同時(shí)應(yīng)開展相應(yīng)的心理培訓(xùn)課程,加強(qiáng)患者的心理彈性水平,使其能更好的應(yīng)對疾病所帶來的消極影響。

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·消 息·

*《中國健康心理學(xué)雜志》在中國科協(xié)主管的科技期刊質(zhì)量審讀中,2014年度評為優(yōu)級期刊。

*《中國健康心理學(xué)雜志》2014、2015年被中國知網(wǎng)、中國科學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量評價(jià)研究中心評為統(tǒng)計(jì)源期刊。

·論 著·(心身醫(yī)學(xué))

The Relations among Emotional Experience,Posttraumatic Growth and Resilience in Colorectal Cancer Patients

Shi Lei,Qian Jiajun,Shi Liangchong,et al
No.61716PLA,Fuzhou 350000,China

【Abstract】Objective:To investigate the relations among emotional experience,posttraumatic growth and resilience in colorectal cancer patients.Methods:Positive and negative affect schedule(PANAS),Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC),Posttraumatic growth inventory(PTGI),Trait anxiety inventory(TAI)were applied in this survey to 196 patients by cluster sampling.Results:①During in hospital,the colorectal cancer patients’the positive emotion had significantly positive correlation with CD score and PTGI score(r=0.657～0.705,P<0.01),negative correlation with negative emotion and trait anxiety(r=-0.499～-0.439,P<0.01).The negative emotion had significantly positive correlation with trait anxiety(r=0.472,P<0.01),negative correlation with CD score and PTGI score(r=-0.575～-0.506;P<0.01);The CD score had significantly positive correlation with PTGI score(r= 0.694,P<0.01),negative correlation with trait anxiety(r=-0.451,P<0.05);The PTGI score had significantly negative correlation with trait anxiety(r=-0.537,P<0.01),②Compared with groups of positive emotion and negative emotion,the CD score and PTGI score of negative emotion were lower,and the trait anxiety were higher(t= -2.747～3.218,P<0.05);③The positive emotion,negative emotion and trait anxiety of the colorectal cancer patients could predict their posttraumatic growth(explaining rate 53%).Conclusion:The colorectal cancer patients who experience more positive emotion have higher level of resilience and posttraumatic growth,and will have more comfortable quality of postoperative life.

【Key words】Colorectal cancer;Emotional experience;Posttraumatic growth;Resilience

(收稿時(shí)間:2015-09-17) 2015-09-02)

*基金項(xiàng)目:國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號:201390035021);第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院院所教育科學(xué)研究項(xiàng)目(編號:50211-2314)方法治療軀體障礙應(yīng)當(dāng)成為以后的一個(gè)趨勢。在未來的研究中,研究者可能會從建立標(biāo)準(zhǔn)化體系的,專門針對軀體障礙的催眠療法入手,并同時(shí)聯(lián)合藥物療法,希望在治療軀體障礙的患者時(shí),能有一個(gè)便于大規(guī)模推廣的使用方法。

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.008

中圖分類號:R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)03-0351-04