劉巧云劉 超劉貴云

①中國.湖北省鄂州市中心醫(yī)院普外科 436000 E-mail:liuqy93_medicine@163.com ②南京師范大學(xué)心理學(xué)院 210097 ③湖北省鄂州市中心醫(yī)院手術(shù)室 △通訊作者 E-mail:liuchao_psycho@163.com

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笑治療對身心康復(fù)的積極效應(yīng)及其作用機(jī)制

劉巧云①劉 超②△劉貴云③

①中國.湖北省鄂州市中心醫(yī)院普外科 436000 E-mail:liuqy93_medicine@163.com ②南京師范大學(xué)心理學(xué)院 210097 ③湖北省鄂州市中心醫(yī)院手術(shù)室 △通訊作者 E-mail:liuchao_psycho@163.com

【摘 要】笑和笑治療對病人的身心康復(fù)有著積極影響,能夠?qū)ι硇募膊∵M(jìn)行有效的控制。笑治療可以改善病人的心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),幫助塑造肌肉和骨骼,并且有控制疼痛的作用。笑能夠增進(jìn)病人的心理健康,使病人有效應(yīng)對焦慮,降低其抑郁水平,改善其睡眠質(zhì)量。笑通過生化改變、生理鍛煉、積極情緒和社會支持等機(jī)制達(dá)到身心康復(fù)的作用。未來需要將笑治療有機(jī)地引入醫(yī)療體系之中,完善相關(guān)的配套措施,同時,對笑治療實(shí)施科學(xué)管理,建立規(guī)范性操作。

【關(guān)鍵詞】笑;笑治療;康復(fù);積極效應(yīng);綜述

The Positive Impact of Laughter and Laughter on Health and Relevant Mechanism

Liu Qiaoyun,Liu Chao,Liu Guiyun
Department of Psychology,Nanjing Normal University,Nanjing 210097,China

笑是人類社會的一種基本現(xiàn)象。由于笑無處不在,一百多年來,笑成為自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文學(xué)科的共同話題,大量研究者從生化、心理、語言、社會、醫(yī)學(xué)和哲學(xué)等層面對笑展開多方位的探究。從古希臘時代開始,人們已經(jīng)認(rèn)識到笑具有治療身心疾病的益處[1]。“笑一笑,十年少”,“笑是最好的藥物”等表達(dá)充分體現(xiàn)笑中蘊(yùn)含的醫(yī)療作用?，F(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)過分重視疾病治療的生理屬性,忽視了笑等心理手段在康復(fù)中的作用,有必要重新認(rèn)識笑對身心健康的積極效應(yīng)。

1　笑與笑治療的康復(fù)作用

從醫(yī)學(xué)的角度看,笑具有治療的功效。笑治療(Laughter Therapy)是治療者通過合理引發(fā)笑使病人達(dá)到身心康復(fù)的一種治療手段。五百年前,人們已經(jīng)把笑看作感冒和抑郁的治療方法。笑有著不同的類型其中,愉悅的笑(Mirthful laughter)能夠起到良好的治療作用。

1.1 笑對生理健康的積極效應(yīng)

笑是應(yīng)對生理疾病的一個關(guān)鍵因子[2]。Paskind等首次研究了笑對肌肉的作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),高強(qiáng)度的笑可以放松肌肉群,同時使肌肉變得更加結(jié)實(shí)[3]。后來,大量研究開始探討笑與健康之間的關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)笑對心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫和骨骼肌肉等系統(tǒng)有著重要的改善功能。

1.1.1 心血管系統(tǒng) 笑可以改善人體的心血管機(jī)能。達(dá)爾文認(rèn)為,笑可以幫助機(jī)體減輕肌肉張力,加快血液循壞,提高血液中的含氧量,鍛煉心臟[4]。血管中的沉淀物會降低紅細(xì)胞的速度,而笑能夠有效減少血管中的沉淀物,從而使紅細(xì)胞更為通暢地運(yùn)行[5]。Sugawara和Tarumi等開展了一項(xiàng)研究,被試為17位健康成年人,讓被試觀看可以引發(fā)笑的喜劇電影以及不能引發(fā)笑的紀(jì)錄片,結(jié)果發(fā)現(xiàn),看喜劇電影后,個體的心率、舒張壓和收縮壓持續(xù)上升,頸動脈順應(yīng)性顯著上升,24小時后,回復(fù)到基線水平;看記錄片時,個體的心率和收縮壓沒有改變,舒張壓有微小的上升,頸動脈順應(yīng)性沒有波動,表明愉悅的笑可以有效鍛煉心血管的功能[6]。Charalambos等讓被試分別看兩個類型的視頻,一種視頻引發(fā)被試的笑,一種視頻引發(fā)被試的壓力感,結(jié)果發(fā)現(xiàn),笑降低了被試的脈搏波速度(by 0.30 m/sec,P=0.01)和脈搏反射的強(qiáng)度(by 2.72%,P=0.05),而壓力則提升了被試的脈搏波速度(by 0.29 m/sec,P= 0.05)和脈搏反射的強(qiáng)度(by 5.1%,P=0.005),另外,笑有助于降低皮質(zhì)醇水平[7]。

1.1.2 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 笑可以改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。Hayashi的研究發(fā)現(xiàn),笑能夠防止糖尿病腎病的惡化,將被試分為兩組,一組為糖尿病腎病(-) 型,一組為糖尿病腎病(+)型,給被試觀看一段40分鐘的日本喜劇秀,并分別于看之前和看之后抽取血液,結(jié)果發(fā)現(xiàn),看完喜劇后,糖尿病腎病(-)病人的血腎素水平從(93.4±33.7)ng/l降至(60.4±31.2)ng/l(P=0.006),糖尿病腎病(+)病人的血腎素水平從(196.6±127.4)降至(166.7±111.8)ng/ l(P=0.075)[8]。雖然2型糖尿病人體內(nèi)缺乏足夠的胰島素,笑可以控制他們餐后2小時內(nèi)的血糖水平[9]。Hirosaki等用笑和鍛煉對老人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白(Hb A1c)顯著下降[10]。笑還能夠提高母乳中瘦蛋白水平以調(diào)節(jié)嬰兒的脂肪含量和體重[11]。

1.1.3 免疫系統(tǒng) 笑可以幫助機(jī)體產(chǎn)生抵抗疾病的物質(zhì),激活T細(xì)胞等防御性免疫細(xì)胞,清除影響免疫系統(tǒng)的物質(zhì),增加抗體抵御有害物質(zhì)的能力,促進(jìn)干擾素的生成。研究表明,笑能增強(qiáng)血液中自然殺手細(xì)胞的活性,提升唾液中自由基清除能力[12],另一方面,笑降低血漿神經(jīng)肽水平和神經(jīng)營養(yǎng)因子水平,降低濕疹病人的皮膚過敏反應(yīng)[13]。Kimata 對48名4～6月患濕疹嬰兒及其母親進(jìn)行研究,其中,一半母親患有濕疹,為濕疹組,另一半母親沒有患濕疹,為健康組,隨機(jī)給其中一組看引人發(fā)笑的錄像(卓別林演的摩登時代),另一組看不能引人發(fā)笑的錄像(天氣信息),兩個星期后,材料互換,每次錄像結(jié)束后,收集并檢測母乳中的褪黑激素水平,觀察嬰兒在特定時間吃奶后的過敏反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn),看了令人發(fā)笑的錄像后,所有母乳中褪黑激素水平都得到大幅度提高,濕疹母親母乳中的褪黑激素水平提高的幅度更為顯著,嬰兒喝了這種母乳后,皮膚的過敏反應(yīng)得到抑制[14]。

1.1.4 肌肉骨骼 笑可以幫助個體塑造個體的肌肉和骨骼。大笑之后,肌肉群進(jìn)行長達(dá)45分鐘的放松[15]。Hirosaki等將27名60歲以上的老人進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn),每周進(jìn)行一次120分鐘笑與鍛煉,持續(xù)10周,每次程序如下:講述10分鐘關(guān)于營養(yǎng)、醫(yī)療和疾病預(yù)防方面的知識,看50分鐘引發(fā)笑的喜劇或者真實(shí)表演,60分鐘的身體鍛煉,干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn),被試的骨礦物密度得到顯著提升,另外,個體對自我體態(tài)的評價也顯著增強(qiáng)[16]。

1.2 笑對心理健康的積極效應(yīng)

笑可以改善個體的心理健康水平。Veselka等研究了北美地區(qū)201對成年雙胞胎笑與心理韌性之間的關(guān)聯(lián),結(jié)果發(fā)現(xiàn),積極的幽默方式(包括親和性的幽默和自我增強(qiáng)的幽默)所引發(fā)的真誠而愉悅的笑與心理韌性因子(包括承諾、情緒控制、自我挑戰(zhàn)等8個因子)之間呈現(xiàn)正向關(guān)聯(lián)[17]。

笑可以改善個體的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。Ko和Chang對109位老人進(jìn)行研究,把他們隨機(jī)分為笑治療組和控制組,對笑治療組的被試進(jìn)行4次干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),被試的抑郁量表和失眠量表上的得分顯著降低,睡眠質(zhì)量得到有效的改善[18]。Shahidi等發(fā)現(xiàn)笑瑜伽能有效控制抑郁程度水平[19]。

笑能有效提高病人的痛覺閾限水平。笑通過促進(jìn)垂體釋放β-內(nèi)啡肽,激發(fā)μ3麻醉劑受體的釋放,產(chǎn)生一氧化氮合酶,使個體產(chǎn)生痛覺缺失的效應(yīng),提高病人的疼痛閾限,進(jìn)而有效地控制病人的疼痛[20]。研究發(fā)現(xiàn),社會笑有助于個體提高自己的痛覺閾限[21],類似于扁鵲對關(guān)羽進(jìn)行刮骨療傷時,關(guān)羽與周圍將士談笑風(fēng)生,降低了手術(shù)帶來的疼痛效應(yīng)。有學(xué)者將笑運(yùn)用于分娩中,效果良好[22]。不難發(fā)現(xiàn),笑是個有效控制疼痛的方法和手段。

笑是個體心理幸福感的重要預(yù)測指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn),愛笑的個體壽命更長[23],且婚姻更為持久、穩(wěn)定且幸福[24]。另外,臨床研究發(fā)現(xiàn),笑治療能幫助個體對抗消極思維,積極面對未來[25]。

2　笑治療的作用機(jī)制

2.1 笑影響身心健康4種機(jī)制

從不同的層面看,笑通過以下4種機(jī)制對個體的身體康復(fù)起到積極:①生化改變。笑可以影響個體的生化改變,使得身體內(nèi)分泌有益于身心健康的物質(zhì),如γ激素,激活防御性細(xì)胞,促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抵抗疾病的物質(zhì);②生理鍛煉。笑可以直接對身體各系統(tǒng)進(jìn)行生理上的鍛煉。強(qiáng)度較高的笑類似于標(biāo)準(zhǔn)的有氧運(yùn)動,能夠鍛煉并放松肌肉,加快呼吸,刺激血液循環(huán),尤其能夠?qū)ι眢w內(nèi)部器官進(jìn)行全方位的鍛煉;③積極情緒。笑使得個體體驗(yàn)到更多的愉悅情緒;④社會支持。一項(xiàng)縱向研究對視頻采訪進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),面談時提到已故配偶時發(fā)出大笑的人在未來6到12個月的悲傷撫慰中得到更多的社會支持[26]。愛笑的個體具有更高的開放性和宜人性,因此更容易與他人形成良好的人際關(guān)系,而良好的人際關(guān)系由能夠提高個體的社會支持水平,進(jìn)而提升個體的心理韌性水平,最終達(dá)到促進(jìn)身心健康的作用。

2.2 不同層面機(jī)制的整合模型

以上4種機(jī)制分別從生化、身體、心理和社會4個層面解釋笑對個體身心狀態(tài)產(chǎn)生的積極影響。笑并不只是通過某個單一機(jī)制作用于個體的身心健康,圖1對不同層面的機(jī)制進(jìn)行整合,并對機(jī)制之間的交互作用進(jìn)行了一定說明。

圖1　不同層面機(jī)制的交互作用

笑同時通過生理鍛煉、生活改變和積極情緒作用于個體的身心健康,另外,笑引起的積極情緒使得個體在人際互動中受到更多的積極評價,從而客觀上增強(qiáng)個體的社會支持水平,進(jìn)一步提高個體的心理韌性。

3　醫(yī)療系統(tǒng)如何完善笑治療的操作

在實(shí)際工作中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的治療更關(guān)注疾病的生物學(xué)基礎(chǔ),不太關(guān)心其他層面的要素對身心健康的影響。世界其他地區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者已經(jīng)開始將幽默和笑納入到疾病治療和健康維持等領(lǐng)域中[27],國內(nèi)研究還未重視笑的臨床價值,未來有必要進(jìn)一步加強(qiáng)笑的臨床應(yīng)用研究[28]。鑒于笑對病人身心健康的積極影響,醫(yī)院情境下如何更好地引發(fā)病人的笑以促進(jìn)病情改善,值得深入探討。

3.1 增強(qiáng)笑治療操作的規(guī)范性與科學(xué)性

面對不同癥狀的病人,需要科學(xué)地控制笑的強(qiáng)度、發(fā)生時間與持續(xù)時間。首先,要評估病人的身體狀況及其對笑的耐受力。有些疾病患者不宜采用笑治療,研究表明,大笑對肺部有疾病的個體是不利的[29],嚴(yán)重的高血壓、腦血栓塞、腦溢血患者不能引發(fā)其大笑;心肌梗塞病人急性發(fā)作期如果笑的強(qiáng)度過大,容易造成心臟衰竭;胸腹腔及心臟外科手術(shù)不久的人大笑會影響傷口愈合;孕婦高強(qiáng)度的笑可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。其次,評估病人笑的表達(dá)模式及其對笑的理解。在實(shí)施笑治療之前,有必要了解個體在笑這一行為上的特質(zhì)。是否喜歡笑,生病之前笑的頻率,什么使得病人發(fā)笑,和誰在一起最容易笑,笑之后的感受是否更好,這些信息可以幫助醫(yī)護(hù)人員更順利地進(jìn)行笑治療。第三,患者的年齡特征也是考察要素之一。Mahony等研究者發(fā)現(xiàn),對年輕人而言,強(qiáng)烈的、積極的、不抑制的、大聲的笑可以促進(jìn)健康,對于老年人而言,笑的社會適宜性更有助于身心健康[30]。另外,笑治療與常規(guī)治療之間需要良好的銜接工作,如何實(shí)施,何時實(shí)施,持續(xù)時間與強(qiáng)度等都應(yīng)該進(jìn)行量化操作。

3.2 完善與笑治療相關(guān)的配套措施

在研究與治療中,一般采用喜劇視頻的方式來引發(fā)笑。洛杉磯一家醫(yī)院規(guī)定病人每天笑15分鐘,加州幾個老人院里,對罹患慢性病的老人進(jìn)行有計(jì)劃的“幽默藥物”的治療,定時閱讀笑話書,看漫畫、喜劇電影或錄像等,取得良好的療效。國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境中還沒有形成笑治療的理念,因而,還沒有組建相關(guān)的配套措施。需要從漫畫書、笑話書、喜劇作品、視頻裝置等方面建立良好的配套系統(tǒng)。

3.3 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的幽默感和笑的能力,增設(shè)笑治療的工作人員

幽默是笑產(chǎn)生的原因之一,有必要提升醫(yī)護(hù)人員的幽默感,使病人由衷產(chǎn)生愉悅的笑。笑具有極強(qiáng)的感染性,笑本身就是笑的刺激源之一,因此,鍛煉醫(yī)護(hù)人員笑的能力可以激發(fā)病人的笑。在醫(yī)護(hù)人員職責(zé)繁重的情況下,可以增加笑治療相關(guān)的工作人員,通過笑治療輔助醫(yī)學(xué)治療,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Roth W M,Ritchie S M,Hudson P,et al.A study of laughter in science lessons[J].Journal of Research in Science Teaching, 2011,48(5):437-458

[2]Martin R A.Humor,Laughter,and physical health:Methodological issues and research findings[J].Psychological Bulletin,2001, 127(4):504-519

[3]Paskind J.Effect of laughter on muscle tone[J].Archives of Neurology and Psychiatry,1932,28:623-628

[4]達(dá)爾文.人類和動物的表情[M].周邦立譯.北京:北京大學(xué)出版社,2009:137-137

[5]Sugawara J,Tarumi T,Tanaka H.Effect of mirthful laughter on vascular function[J].The American Journal of Cardiology,2010, 106(6):8568-59

[6]Sugawara J,Tarumi T,Tanaka H.Effect of mirthful laughter on vascular function[J].The American Journal of Cardiology,2010, 106(6):856-859

[7]Charalambos V,Panagiotis X,Nikolaos A,et al.Divergent effects of laughter and mental stress on arterial stiffness and central he modynamics[J].Psychosomatic Medicine,2009,71(4):446-453 [8]Hayashi T,Urayama O,Hori M,et al.Laughter modulates prorenin receptor gene expression in patients with type 2 diabetes[J]. Journal of Psychosomatic Research,2007,62:703-706

[9]Hayashi K,Hayashi T,Iwanaga S,et al.Laughter lowered the increase in postprandial blood glucose[J].Diabetes Care,2003,26: 1651-1652

[10]Hirosaki M,Ohira T,Kajiura M,et al.Effects of a laughter and exercise program on physiological and psychological health among community-dwelling elderly in Japan:Randomized controlled trial[J].Geriatrics & Gerontology International,2013, 13:152-160

[11]Kimata,H.Elevation of breast milk leptin level by laughter[J]. Hormone and Metabolic Research,2004,36:254-256

[12]Atsumi T,Fujisawa S,Nakabayashi Y,et al.Pleasant feeling from watching a comical video enhances free radical-scavenging capacity in human whole saliva[J].Journal of Psychosomatic Research,2004,56(3):377-379

[13]Kimata,H.Laughter Counteracts enhancement of plasma neurotrophin levels and allergic skin wheal responses by mobile phone -mediated stress[J].Behavioral Medicine,2004,29(4):149-152 [14]Kimata,H.Laughter elevates the levels of breast-milk melatonin[J].Journal of Psychosomatic Research,2007,62(6):699-702

[15]Bennett MP,Lengacher C.Humor and laughter may influence health:III.Laughter and health outcomes[J].Evid Based Complement Alternative Medicine,2008,5(1):37-40

[16]Miller M,Fry W F.The effect of mirthful laughter on the humancardiovascular system[J].Medicine Hypotheses,2009,73:636-639

[17]Veselka L,Schermer J A,Martin V,et al.Laughter and resiliency:A behavioral genetic study of humor styles and mental toughness[J].Twin Research and Human Genetics,2010,13 (5):442-449

[18]Ko H J,Chang H Y.Effects of laughter therapy on depression, cognition and sleep among community-dwelling elderly[J]. Geriatrics& Gerontology International,2011,11(3):267-274

[19]Shahidi M,Mojtahed A,Modabbernia A,et al.Laughter Yoga versus group exercise program in elderly depressed women:a randomized controlled trial[J].International Journal of Geriatric Psychiatry,2011,26(3):322-327

[20]Miller M,Fry W F.The effect of mirthful laughter on the human cardiovascular system[J].Medicine Hypotheses,2009,73:636-639

[21]Dunbar R I M,Baron R,Frangou A,et al.Social laughter is correlated with an elevated pain threshold[J].Proceedings of the Royal Society B:Biological Sciences,2011,279:1161-1167

[22]王艷.拉瑪澤分娩法與笑氣吸入鎮(zhèn)痛對母兒的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(18):4343-4344

[23]Abel E L,Kruger M L.smile intensity in photographs predicts longevity[J].Psychological Science,2010,21:542-544

[24]Hertenstein M J,Hansel C A,Butts A M,et al.Smile intensity in photographs predicts divorce later in life[J].Motive Emotion, 33:99-105

[25]Ripoll R M,Casado I Q.Laughter and positive therapies:modern approach and practical use in medicine[J].Rev Psiquiatr Salud Ment,2010,3:27-34

[26]Bonanno G A,Moskowitz J T,Papa A,et al.Resilience to loss in bereaved spouses,bereaved parents,and bereaved gay men[J]. Journal of Personality and Social Psychology,2005,88(5):827-843

[27]張鈺,謝佳容,洪嘉欣,等.國中生笑笑功練習(xí)之成效初探[J].中華心理衛(wèi)生學(xué)刊,2010,23(2):219-239

[28]劉超.人類的笑:進(jìn)化論與社會互動論的視角[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2015,23(11):2020-2023

[29]Lebowitz K,Sub S,Diaz P.Effects of humor and laughter on psychological functioning,quality of life,health status,and pulmonary functioning among patients with chronic obstructive pulmonary disease:A preliminary investigation[J].Heart and Lung,2011,40:310-319

[30]Mahony D L,Burroughs W J,Lippman L G,et al.Perceived attributes of health-promoting laughter:A cross-generational comparison[J].The Journal of Psychology,2002,136(2):171-181

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(收稿時間:2015-09-03)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.043

中圖分類號:R395.6,R749.055

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)03-0477-04