宮頸癌知識(shí)問答

何為宮頸癌

子宮分為宮體、宮頸兩個(gè)部分。有人認(rèn)為發(fā)生在子宮部位的癌癥都可以稱作“子宮癌”，于是在就醫(yī)時(shí)把“宮頸癌”稱為“子宮癌”，這樣容易給交流帶來一些混亂，因?yàn)檫^去我們稱子宮內(nèi)膜癌為“子宮體癌”。子宮頸部位發(fā)生的癌應(yīng)該稱為“子宮頸癌”。

宮頸癌在病理上分為宮頸鱗癌和宮頸腺癌兩種。宮頸鱗癌占絕大多數(shù)，不過近年來有報(bào)道宮頸腺癌的發(fā)病率在上升。

宮頸癌非常常見，就女性生殖器官癌癥的范疇內(nèi)來說，在我國是最常見的，在世界范圍內(nèi)也是僅次于乳腺癌的第二常見癌癥。雖然是最常見的，不過宮頸癌卻并非最可怕的。因?yàn)橹灰私庖恍m頸癌的相關(guān)知識(shí)，在日常生活中注意避免一些容易導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的因素，重視并做好宮頸癌的普查工作，宮頸癌的發(fā)病率、死亡率就會(huì)大大下降。

宮頸癌的易感因素有哪些

宮頸癌的易感因素很多，許多研究發(fā)現(xiàn)不良的性行為、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、月經(jīng)和分娩因素、性伴侶因素、吸煙、避孕方法、其他感染性疾病都與宮頸癌有關(guān)。

①不良性行為包括初次性生活過早、多個(gè)性伴侶、不潔性行為等。

②人乳頭瘤病毒的感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，但在體檢中發(fā)現(xiàn)有人乳頭瘤病毒感染也不必過于緊張，因?yàn)橹挥谐掷m(xù)的高危型人乳頭瘤病毒感染才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

③月經(jīng)和分娩因素主要是指經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良以及多次生產(chǎn)。

④性伴侶因素包括性伴侶有性病史、有多個(gè)性伴侶、有人乳頭瘤病毒感染、包皮過長(zhǎng)（內(nèi)存有大量的包皮垢），甚至陰莖癌等。

⑤吸煙能抑制身體的免疫功能，加強(qiáng)各種感染因素的作用，長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)明顯增加患宮頸癌的危險(xiǎn)。

⑥口服避孕藥會(huì)增加患宮頸癌，尤其是腺癌的危險(xiǎn)性。而應(yīng)用屏障避孕法（避孕套、子宮帽）患宮頸癌的危險(xiǎn)性很低。

⑦另外，還有一些感染性疾病與宮頸癌有關(guān)。比如，皰疹病毒Ⅱ型以及其他一些性傳播疾?。ㄐ圆。?，而且感染的種類越多危險(xiǎn)性就越高。

那么，宮頸癌有這么多易感因素是不是意味著導(dǎo)致宮頸癌的原因很多呢？不是，目前的研究直指——持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，大約95%的宮頸癌與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。

HPV感染與宮頸癌的關(guān)系

德國科學(xué)家哈拉爾德?楚爾?豪森用了10多年時(shí)間，終于發(fā)現(xiàn)某些類型的HPV是宮頸癌的病原體。為此，他獲得了2008年的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。人乳頭瘤病毒與宮頸癌的關(guān)系是最值得重視的。

人乳頭瘤病毒主要是通過性傳播，所以在性行為活躍的18～30歲女性中，人乳頭瘤病毒感染很常見。其中，大部分人的人乳頭瘤病毒感染是短暫的，7～12個(gè)月后病毒會(huì)被自然清除，只有少部分人會(huì)持續(xù)感染。

人乳頭瘤病毒類型非常多，與宮頸病變有關(guān)的有30多種類型，其中，根據(jù)致病力的不同又分為高危型和低危型。低危型人乳頭瘤病毒主要導(dǎo)致低度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ）和扁平疣類病變；高危型主要導(dǎo)致高度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅡ～ CINⅢ）和宮頸癌。低危型主要有6、11、30、39、42、43、44型；高危型主要有16、18、31、33、35、42、52、56型。與宮頸鱗癌關(guān)系最大的是16型，而宮頸腺癌中18型最常見。

持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，而在有的研究中發(fā)現(xiàn)，所有進(jìn)展到CINⅡ/Ⅲ以上的患者都是高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染者。而高危型人乳頭瘤病毒高度病毒負(fù)荷者比低到中度病毒負(fù)荷者更易發(fā)生宮頸病變。另外，多種型其他的人乳頭瘤病毒感染同時(shí)存在時(shí)患宮頸病變危險(xiǎn)性更高，多重感染與病變的嚴(yán)重程度也有關(guān)。

如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌

宮頸癌的癥狀一般有陰道出血（可能為接觸性出血或陰道不規(guī)則出血）、陰道分泌物增多和疼痛。但早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌，則需要依靠婦科體檢中的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

來就診的宮頸癌前病變患者經(jīng)常說“沒有什么感覺怎么就得病了呢”。非常正確，癌前病變是沒有癥狀的，早期宮頸癌也有很大一部分沒有任何不舒服的感覺。而我們做體檢、搞普查的目的就是為了在宮頸細(xì)胞處于癌前病變階段，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，降低治療費(fèi)用和治療難度，提高治愈率。宮頸癌的生長(zhǎng)方式不同，一些外生型宮頸癌早期就會(huì)有癥狀，而內(nèi)生型宮頸癌一旦出現(xiàn)癥狀往往腫瘤分期就比較晚了。因?yàn)闆]有不舒服，沒有異常的感覺就躲避婦科檢查，不進(jìn)行體檢實(shí)在是對(duì)不起自己。

在婦科體檢中，都會(huì)包括一個(gè)宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查。這種檢查是通過巴氏涂片或者CCT（計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)）、TCT（新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查）來完成。雖然它們的準(zhǔn)確率不同，但只要每年堅(jiān)持體檢，就能在癌前病變發(fā)展到癌的這個(gè)階段（大部分人這個(gè)階段長(zhǎng)達(dá)5～10年）中消滅宮頸癌的萌芽。

不過，僅僅宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，還不能診斷為癌前病變或者宮頸癌。如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果異常，那就需要更進(jìn)一步的檢查——陰道鏡下宮頸活檢。

宮頸癌前病變就是宮頸癌嗎

當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)異常（懷疑宮頸病變）時(shí)，就需要做陰道鏡下宮頸活檢來進(jìn)行病理檢查。檢查后可能有一部分患者結(jié)果是“宮頸癌前病變”或“宮頸癌”。這兩種疾病可是大不一樣。

“宮頸癌前病變”又叫“宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變”，英文縮寫是“CIN”。它分輕、中、重三度，又可以說分為“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”三級(jí)。在患宮頸癌前病變時(shí)一般是沒有明顯癥狀的，基本都需要體檢才能發(fā)現(xiàn)。確診是“宮頸癌前病變”還是“宮頸癌”要靠陰道鏡下宮頸活檢，甚至頸管診刮、宮頸錐切后的病理結(jié)果。

根據(jù)在鱗狀上皮層里異常細(xì)胞占的多少來確定宮頸癌前病變的等級(jí)，但不管多少，哪怕是異常細(xì)胞占據(jù)了上皮全層（以前這稱作“原位癌”，也有叫0期宮頸癌的），只要沒有突破上皮下的基底膜都是“癌前”，而不能稱之為“癌”。沒有突破基底膜的異常細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的問題。依據(jù)病情輕重和患者的具體情況，治療方式可以選擇觀察、微波、激光、冷凍、宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）、冷刀（普通手術(shù)刀）錐切直到子宮全切，甚至放療等很多種方式。宮頸癌前病變治療起來比宮頸癌容易，花費(fèi)少、效果好、痛苦小。

有的患者會(huì)有疑問——既然宮頸癌前病變不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)，那么治療后為什么醫(yī)生還要千叮嚀萬囑咐一定要定期復(fù)查呢？要知道，目前針對(duì)人乳頭瘤病毒沒有特效的藥物，針對(duì)宮頸癌前病變的治療只是去除了異常細(xì)胞，致病的病毒可不一定能去除掉。而且，有些癌前病變是“多灶”的，即使切除了部分宮頸，并且切除的部分切緣是干凈的，但也沒法保證去除了全部的病灶。治好了一次的疾病不等于以后不再得病，定期復(fù)查很重要。

宮頸癌的治療有哪些方法

宮頸癌的治療和其他癌類似，基本也是手術(shù)、放療和化療。在診斷和治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、分期、病理類型、手術(shù)后病理、有沒有高危因素等一系列因素來進(jìn)行相應(yīng)的選擇。而且現(xiàn)在越來越多地采用綜合治療，比如放療同時(shí)加用小劑量化療藥物增敏，手術(shù)后加用放療或化療，根治性放療后輔助進(jìn)行全子宮和雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這些手段的綜合運(yùn)用對(duì)患者生活質(zhì)量的改善和治療效果的提高都非常有益。

在很多患者心目中，手術(shù)是第一選擇，如果醫(yī)生建議選擇化療或放療，就會(huì)覺得是不是晚期了，沒有希望了？不是這樣的。雖然中晚期宮頸癌患者只能選擇放療，但對(duì)于年齡大或者身體狀況差的早期患者放療也是最適合的。

宮頸癌的根治手術(shù)，范圍很大，不只是切除宮頸或者子宮，還要包括盆腔的淋巴結(jié)、相當(dāng)多的周圍韌帶組織和部分陰道。雖然現(xiàn)在隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中出血可能不那么多，傷口看起來也不大，但手術(shù)對(duì)患者身體的傷害仍然相當(dāng)大。宮頸癌根治術(shù)不僅術(shù)后恢復(fù)起來不是那么容易，術(shù)后的并發(fā)癥也很多。不少患者在手術(shù)后的病理結(jié)果報(bào)告出來后會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些高危因素（增加以后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，使預(yù)后變差的因素），因而需要加用輔助放療或化療。

如果不適合手術(shù)的患者勉強(qiáng)手術(shù)，不僅發(fā)生各種并發(fā)癥的可能大大增加，影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，遲遲不能進(jìn)行應(yīng)該做的輔助治療，也會(huì)使治療效果變差。很多研究都表明，在可以選擇手術(shù)的I期到Ⅱa期宮頸鱗癌，如果因?yàn)槠渌蜻x擇了放療，治療效果沒有明顯差別。不過在占宮頸癌少數(shù)的宮頸腺癌，因?yàn)閷?duì)放療的敏感性較差，所以只要患者身體狀況允許而且病灶能切除的，還是要盡量采用手術(shù)為主的治療。

有很多患者要求手術(shù)時(shí)切除卵巢，認(rèn)為有關(guān)婦科的一切器官都切了放心。那可不對(duì)，雖然是婦科疾病，可不全是跟卵巢有關(guān)。宮頸癌不是激素依賴型腫瘤，也就是說它的產(chǎn)生和發(fā)展與激素水平?jīng)]有關(guān)系。所以宮頸癌手術(shù)完全沒必要切除卵巢，相反，在各種治療過程中還要想方設(shè)法保留卵巢的功能來提高患者的生活質(zhì)量。以前認(rèn)為宮頸腺癌比鱗癌容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)需要切除卵巢，現(xiàn)在這種觀念在逐漸轉(zhuǎn)變中。

人們過去認(rèn)為化療對(duì)宮頸癌效果不好，因而在宮頸癌治療中很少應(yīng)用化療。隨著對(duì)化療藥物研究的深入，隨著術(shù)前新輔助化療、放療增敏等方法應(yīng)用越來越廣泛，化療在宮頸癌治療中起著越來越重要的作用。

生物制劑、熱療、激素和中醫(yī)中藥也被應(yīng)用于宮頸癌的治療中，現(xiàn)在還在開發(fā)治療宮頸癌的疫苗。但宮頸癌的主要治療還是手術(shù)、放療、化療三種。

宮頸癌的預(yù)后情況如何

任何惡性腫瘤，其預(yù)后跟腫瘤分期的關(guān)系都非常密切，而宮頸癌是一種可以早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。所以，定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的治療非常重要。

評(píng)價(jià)惡性腫瘤預(yù)后最常用的指標(biāo)是5年生存率。一般來說，宮頸癌Ⅰ期患者5年生存率是80%～90%，Ⅱ期是60%～80%，Ⅲ期是30%～50%，Ⅳ期就只有百分之十幾了。

除了腫瘤分期外，影響宮頸癌預(yù)后的因素還有很多，例如病理類型和病理分級(jí)，腫瘤大小和有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有沒有宮旁浸潤(rùn)、脈管癌栓、深肌層浸潤(rùn)、手術(shù)切緣陽性同樣影響患者的預(yù)后。患者的全身狀況和心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后影響也很大，營養(yǎng)充足、免疫功能正常、心態(tài)積極都能極大地提高治療效果。其他預(yù)后相關(guān)因素還有年齡、是不是合并妊娠的宮頸癌和是不是殘端宮頸癌。

宮頸癌治療結(jié)束后需要注意哪些問題

在宮頸癌治療結(jié)束后是漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，生活規(guī)律、積極樂觀的心態(tài)、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和營養(yǎng)對(duì)身體的恢復(fù)幫助很大。如果接受放療而造成了卵巢功能損失，那么其后的對(duì)癥治療，甚至激素補(bǔ)充治療和適當(dāng)?shù)男陨顚?duì)提高患者的生活質(zhì)量，以及幫助患者恢復(fù)也有相當(dāng)大的作用。

宮頸癌治療后還要注重進(jìn)行嚴(yán)密的定期復(fù)查。如果需要術(shù)后補(bǔ)充放療或化療，等身體恢復(fù)和傷口愈合后應(yīng)該盡早開始，一般是在2～4周內(nèi)開始進(jìn)行。如果不需要補(bǔ)充治療，那么術(shù)后第一次復(fù)查一般安排在術(shù)后1～2個(gè)月，其后每3個(gè)月復(fù)查1次至術(shù)后1年，術(shù)后1～3年每3～6個(gè)月復(fù)查1次，術(shù)后3～5年每半年復(fù)查1次，術(shù)后5年后可以每年復(fù)查1次。

復(fù)查時(shí)患者要告訴醫(yī)生自己平時(shí)觀察到的身體狀況，比如有沒有什么地方疼痛或摸到腫塊，有沒有下肢水腫或腹脹，陰道分泌物如何，排尿排便情況如何，這些都是醫(yī)生關(guān)心的內(nèi)容。醫(yī)生會(huì)給患者做相應(yīng)檢查，放療后患者的宮頸和手術(shù)后患者的檢查一般包括傷口的檢查、排尿功能的檢查、抽血查腫瘤標(biāo)志物、盆腔檢查、陰道斷端的細(xì)胞學(xué)檢查、盆腹腔影像學(xué)檢查、胸片等，必要時(shí)加做頸部淋巴結(jié)檢查。某些檢查不一定每次都做，具體檢查項(xiàng)目醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況有所增減。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）