張麗萍（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

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胸痹患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案131例

張麗萍
（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

［摘要］目的：探討胸痹中醫(yī)辯證施護(hù)的方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法：回顧分析總結(jié)131例胸痹患者的辯證施護(hù)。結(jié)果：125例胸痹患者臨床癥狀緩解較快，取得較滿意療效。結(jié)論：對(duì)胸痹患者進(jìn)行中醫(yī)辯證施護(hù)，療效顯著。

［關(guān)鍵詞］胸痹辯證施護(hù)護(hù)理效果

胸痹是指胸部悶痛并至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，心痛徹背，背痛徹心［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞、心絞痛等疾病以胸部疼痛為主癥，都屬本證范疇。廣州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)院”）收治胸痹患者施行辯證施護(hù)，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

中醫(yī)院心內(nèi)科于2015年1月～2015年9月共收治的胸痹患者131例。其中，男54例，女77例；年齡23～96歲，平均71±4.3歲，病程1年至40年。中醫(yī)辯證分型：屬氣滯血瘀12例，氣虛血瘀證15例，氣陰兩虛證9例，心血瘀阻證9例，痰阻血瘀證86例。

1.2證候要點(diǎn)

入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者病情、發(fā)病原因、既往史、舌苔、脈象、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。根據(jù)患者主要證候（癥狀），主管醫(yī)師辯證其證型，實(shí)施辨證施護(hù)。①氣滯血瘀癥：胸悶，胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。②氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。③氣陰兩虛、心血瘀阻證：面色少華，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。④痰阻血瘀證：胸脘痞悶，或痛引肩，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

2　施護(hù)方法

2.1癥狀施護(hù)

2.1.1胸悶、胸痛觀察胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿∫约昂钩鲋鋾r(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油并觀察療效。遵醫(yī)囑耳穴埋豆：取心、腎、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌穴位。

2.1.2心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律、面唇色澤及有無(wú)頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑，耳穴埋豆：取心、腎、肺、神門(mén)、皮質(zhì)下穴位，伴失眠者配交感、內(nèi)分泌穴位。

2.1.3便秘腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20 min，每日2～3次；晨起，飲溫水一杯200～300 mL，或外用開(kāi)塞露。可選用神闕穴貼敷。虛性便秘者服用濟(jì)川煎。熱性者服承氣湯類方。

2.2用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者：中藥湯劑一般在飯后溫服?；钛鲱愔谐伤幰孙埡蠓?，如血栓通膠囊、銀杏葉滴丸等。寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如寧心安神膠囊等。補(bǔ)益類藥飯前服用，如四君子湯等。靜脈注射中藥時(shí)應(yīng)單獨(dú)輸注，使用一次情精密輸液器，目的是控制中藥注射液中的不溶性微粒輸入血管；與西藥注射劑合用時(shí)，用生理鹽水間隔沖管，從而降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。使用活血化瘀藥注意：有無(wú)出血傾向如牙齦、口腔、皮膚粘膜有無(wú)出血或出血點(diǎn)斑，有無(wú)血尿、黑便。

2.3飲食治療

2.3.1氣滯血瘀癥治療以疏肝理氣、活血通絡(luò)為法，方藥：逍遙散合失笑散加減。飲食宜行氣活血之品，如桃仁、陳皮、山藥、木耳、白蘿卜等，少吃紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

2.3.2氣虛血瘀證治療以活血化瘀，通脈止痛為法，方藥：血府逐瘀湯或四君子湯。飲食宜益氣活血之品，如山藥、大棗、木耳、雞肉、牛肉等。食療方：山藥大棗湯等。

2.3.3氣陰兩虛、心血瘀阻證治療益氣養(yǎng)陰、以活血化瘀為法，方藥：生脈散合冠心2號(hào)方。飲食宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如山藥、百合、蓮子、甲魚(yú)、鴨肉、海參等。食療方：山藥粥等。

2.3.4痰阻血瘀證治療以活血祛瘀通絡(luò)，通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)為法，方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。飲食宜通陽(yáng)泄?jié)?、活血化瘀之品，如薏苡仁、桃仁、白蘿卜、冬瓜、海帶、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

2.4生活起居

①患者病室環(huán)境安靜通風(fēng)，空氣新鮮，禁止吸煙，溫濕度適宜。②患者避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、感染等誘發(fā)因素。戒煙限酒，避免喝濃茶咖啡。③限制高膽固醇攝入；限制食鹽攝入，每天攝入量少于5 g，大概一個(gè)啤酒蓋尖的量。④養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，秘結(jié)時(shí)切忌大力努掙，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。⑤起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如打太極拳快步走等，以不感疲勞為度［2］。

2.5情志調(diào)理

患者保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。多鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受及需求，給予必要的心理支持。指導(dǎo)患者根據(jù)自己興趣愛(ài)好自我排解不良情緒的方法，如音樂(lè)療法、談心釋放法［3］。

3　結(jié)果

通過(guò)131份中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表的調(diào)查，護(hù)理效果好的105例，護(hù)理效果較好的20例，效果一般的6例，總有效率為95%。

4　討論

隨著人民生活水平的大幅度提高以及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)心血管疾病死亡率已排列首位。胸痹是我科收治的常見(jiàn)病。通過(guò)對(duì)131例胸痹患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)證狀施護(hù)、用藥、飲食指導(dǎo)、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理，較好地緩解患者的不適和痛苦，從而消除了患者緊張和恐懼心理，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］孫凌云.胸痹心痛的健康教育［J］.河北中醫(yī)，2008，30（9）：996-997.

［2］張婧.淺淡胸痹的辨證施護(hù)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（17）：211.

［3］湯仙，尹勝.胸痹的護(hù)理體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（4）：85-86.