彭靖（廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

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中職護(hù)生靜脈輸液操作中的問(wèn)題及對(duì)策

彭靖
（廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

［摘要］靜脈輸液是臨床常用50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)之一，也是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中最重要的實(shí)踐技能。筆者通過(guò)觀察東莞衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生在靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，分析常見(jiàn)原因，總結(jié)方法和技巧，從而提升靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，提高靜脈輸液質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］中職護(hù)生靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)

1　排氣一次性成功率低

1.1茂菲氏滴管下端有氣泡

掛瓶之前，忘記關(guān)閉輸液器調(diào)速開(kāi)關(guān)，導(dǎo)致隨液體滴入時(shí)茂菲氏滴管下端產(chǎn)生大量氣泡。鑒于此，教師在示教及學(xué)生練習(xí)過(guò)程中要求學(xué)生在打開(kāi)輸液器外包裝前就關(guān)閉調(diào)速開(kāi)關(guān)，以免掛瓶時(shí)忘記。

1.2頭皮針軟管內(nèi)有氣泡

二次排氣時(shí)，過(guò)濾器及針頭向下，導(dǎo)致氣體滯留在過(guò)濾器中隨液體流入頭皮針內(nèi)。教師示教時(shí)應(yīng)放慢速度且逐步分解給學(xué)生看：二次排氣時(shí)應(yīng)先抬高輸液管下端，務(wù)必保證過(guò)濾器及針頭垂直向上，然后緩慢打開(kāi)調(diào)速開(kāi)關(guān)（滴速為60滴/ min），利用空氣密度比液體小的原理，通過(guò)液體流動(dòng)將過(guò)濾器內(nèi)滯留氣體全部緩慢均勻推出。

2　穿刺一次性成功率低

2.1血管選擇不佳

選擇好靜脈是靜脈穿刺成功的第一步。而護(hù)生在選擇穿刺血管時(shí)評(píng)估不夠準(zhǔn)確，選擇的血管不清晰不直，導(dǎo)致穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)不易定位。因此，在靜脈輸液練習(xí)時(shí)，教師應(yīng)一對(duì)一指導(dǎo)學(xué)生選擇粗、直、彈性好且無(wú)靜脈瓣的靜脈來(lái)穿刺。這樣可以提高穿刺的成功率。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，初次穿刺成功，可以增強(qiáng)以后穿刺的信心［1］。

2.2扎止血帶方法有誤

扎止血帶的目的是阻斷穿刺局部靜脈回流，使靜脈充盈。而穿刺靜脈充盈明顯是穿刺成功的關(guān)鍵。但護(hù)生在練習(xí)時(shí)常出現(xiàn)止血帶扎不緊，導(dǎo)致靜脈充盈不明顯，或止血帶離穿刺點(diǎn)上方位置較遠(yuǎn)，靜脈充盈較慢，時(shí)間較久，最終導(dǎo)致患者的手變青紫且麻木，血管更不清晰。所以，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在距穿刺點(diǎn)上方6 cm（約5橫指）扎止血帶，松緊以能伸進(jìn)一指為宜。扎止血帶后40～120 s，進(jìn)行靜脈穿刺為最佳［2］。

2.3穿刺下端皮膚未繃緊

穿刺時(shí)，未繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，血管易滑動(dòng)，導(dǎo)致穿刺時(shí)易偏離血管。或初學(xué)護(hù)生穿刺見(jiàn)回血后過(guò)度興奮，以至再進(jìn)針少許時(shí)未繃緊皮膚，導(dǎo)致針頭穿出血管外，造成穿刺失敗。為此，教師教學(xué)中應(yīng)多列舉臨床案例讓初學(xué)護(hù)生明白：穿刺見(jiàn)回血并不一定意味著成功。

2.4進(jìn)針角度過(guò)小

靜脈輸液傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15°～30°。但大多數(shù)護(hù)生初次穿刺時(shí)由于緊張，害怕失敗，導(dǎo)致穿刺角度過(guò)小，針頭在皮內(nèi)游走，覆蓋于穿刺血管之上，最終造成血管模糊，無(wú)法看清走形，且穿刺阻力較大，被穿刺者感覺(jué)痛疼明顯。而近來(lái)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)增大進(jìn)針角度更易于穿刺且可以縮短通過(guò)真皮層的時(shí)間以減輕進(jìn)針引起的疼痛。劉素芬［3］等通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°進(jìn)針容易且省力。所以，護(hù)生在進(jìn)行真人穿刺前應(yīng)使用全真模擬手臂反復(fù)練習(xí)穿刺角度。教師巡回指導(dǎo)，力爭(zhēng)人人過(guò)關(guān)。在進(jìn)行真人穿刺時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)支持護(hù)生克服緊張和恐懼。必要時(shí)，教師輔助完成，以增強(qiáng)護(hù)生的自信心。

3　輸液故障排除不熟練

3.1液體不滴或滴入不暢

大多數(shù)護(hù)生一見(jiàn)液體不滴就焦急地向教師尋求幫助或毫不猶豫直接拔針，而不去思索原因。實(shí)際臨床工作中，液體不滴或滴入不暢，排除穿刺失敗，常見(jiàn)原因有以下兩方面：①壓力過(guò)低。②針尖斜面緊貼血管壁。所以，若遇液體不滴或滴入不暢時(shí)，首先檢查穿刺部位皮膚，若無(wú)腫脹，即關(guān)閉調(diào)速開(kāi)關(guān)反折頭皮針軟管，如見(jiàn)回血且患者主訴無(wú)疼痛，則證實(shí)穿刺未失敗。接下來(lái)，針對(duì)壓力過(guò)低的問(wèn)題，可適當(dāng)降低穿刺部位肢體位置或抬高輸液瓶位置。而對(duì)于針尖斜面緊貼血管壁的問(wèn)題，可將頭皮針針柄向左翻轉(zhuǎn)平放（一般向右平放），使針尖斜面向下，能有效避免針尖斜面緊貼血管壁。因此，教師在理論授課時(shí)應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生分析輸液故障的能力，示教和練習(xí)課上訓(xùn)練學(xué)生排除輸液故障的能力。

3.2茂菲管內(nèi)液面不適

茂菲管內(nèi)液面不適常見(jiàn)以下兩種：①液面過(guò)高，若茂菲管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，應(yīng)先夾緊茂菲管上端輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待茂菲管內(nèi)液體降至合適液面再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，最后松開(kāi)茂菲管上端輸液管。如果茂菲管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔，則可取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭漏出液面，待茂菲管內(nèi)液面降至合適，再將輸液瓶掛于輸液架上。②液面過(guò)低，應(yīng)夾緊茂菲管下端輸液管，用手?jǐn)D壓茂菲管，迫使液體流入茂菲管內(nèi)至合適液面，再松開(kāi)茂菲管下端輸液管。液面不適問(wèn)題雖然在實(shí)踐課上有示教，但單獨(dú)練習(xí)時(shí)仍有不少學(xué)生面對(duì)這類(lèi)問(wèn)題不知所措。針對(duì)這種情況，理論課上，教師首先應(yīng)將靜脈輸液的原理及液面不適的常見(jiàn)解決方法講解透徹。實(shí)踐課上，人為設(shè)置一些液面不適情況，讓學(xué)生嘗試解決，教師給予指導(dǎo)。練習(xí)課上，教師現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)設(shè)置液面不適的突發(fā)情況，讓學(xué)生當(dāng)場(chǎng)解決，增強(qiáng)解決此類(lèi)問(wèn)題的能力。

4　操作過(guò)程中人文關(guān)懷不夠

在靜脈輸液的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，不管是穿刺前的解釋、查對(duì)工作，還是穿刺中的查對(duì)意識(shí)、無(wú)菌觀念和無(wú)痛技術(shù)以及輸液結(jié)束后的拔針按壓、健康教育等環(huán)節(jié)，中職護(hù)生都明顯缺乏臨床護(hù)士應(yīng)有的人文素養(yǎng)，尤其與患者溝通能力更是欠缺。部分學(xué)生操作很流暢，但整個(gè)操作過(guò)程中不與患者講話。這些問(wèn)題應(yīng)引起全體護(hù)理同仁尤其是護(hù)理教師的關(guān)注。在教會(huì)學(xué)生技術(shù)的過(guò)程中，要刻意引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)護(hù)理人文素養(yǎng)，讓他們認(rèn)識(shí)到護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員尊重生命關(guān)愛(ài)患者的重要性。

參考文獻(xiàn)

［1］李蔓玲.扎止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)淺靜脈穿刺成功率的影響［J］.護(hù)理研究，2001，15（3）：168-169.

［2］周金梅.護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1397-1398.

［3］劉素芬，邵翠菊，楚明瑾.靜脈穿刺最佳進(jìn)針角度的力學(xué)探討［J］.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，1998，11（2）：114.