胡明亮（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

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中醫(yī)內科學“脾胃腸病證（嘔吐）”說課設計

胡明亮
（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

［摘要］中醫(yī)內科學是中醫(yī)學學科的主干課程。其中，脾胃腸病證（嘔吐）是臨床最為常見的病證之一。本文從說教材、說學生、說教法與學法、說教學過程等方面介紹“脾胃腸病證（嘔吐）”的說課設計。

［關鍵詞］中醫(yī)內科學嘔吐說課設計

說課是教師以教育教學理論為指導，在精心備課的基礎上，面對同行、領導或教學研究人員，主要用口頭語言和有關的輔助手段闡述某一學科課程或某一具體課題的教學設計（或教學得失）并與聽者一起就課程目標的達成、教學流程的安排、重點難點的把握及教學效果與質量的評價等方面進行預測或反思并共同研討進一步改進和優(yōu)化教學設計的教學研究過程。近年來，學校多次舉行教師說課比賽，在教研組備課環(huán)節(jié)中引入說課形式，調動了教師鉆研教材、學習教法、改進教學的積極性，明顯提高了各專業(yè)課程的教學質量。本文從說教材、說學生、說教法與學法、說教學過程以及教學反思等方面介紹中醫(yī)內科學“脾胃腸病證（嘔吐）”的說課設計，希望能為同行教學研究提供一點參考。

1　說教材

中醫(yī)學專業(yè)二年級學生課程中醫(yī)內科學，我們使用的是全國中醫(yī)藥高職高專院校教材《中醫(yī)內科學》第2版（主編：肖振輝）。本次教學內容位于第三章第三節(jié)第150～156頁。

1.1本節(jié)教材的地位和作用

嘔吐是內科最常見的病證之一，也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考點之一。除脾胃腸病證之外，其他急、慢性疾病如肝膽疾病、腎臟疾病乃至感冒等均易伴發(fā)嘔吐癥狀。掌握嘔吐這一節(jié)有利于學生對內科各系統(tǒng)病證的相互聯(lián)系和融會貫通。因此本節(jié)內容在教材中很重要。

1.2教學內容

本節(jié)內容主要學習嘔吐的定義、病因病機、診斷要點、鑒別診斷和辨證論治。根據《中醫(yī)學專業(yè)教學計劃》（中專）和《中醫(yī)內科學教學大綱》要求，嘔吐這一節(jié)共安排了2學時（90 min）。

1.3教學目標

通過本次教學活動，希望學生能完成以下幾項任務。①知識目標：掌握嘔吐的定義及臨床特征，診斷要點與鑒別診斷，臨床常見證型的證候特征、治法和方藥。②能力目標：能對嘔吐臨床常見病例進行正確診斷和辨證論治。③情感目標：培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德醫(yī)風，在實踐中貫徹以人為本的精神實質；激發(fā)學生學習熱情，調動學生學習主觀能動性，鞏固專業(yè)思想，端正學習態(tài)度。

1.4教學重點難點

教學重點是講授外邪犯胃、食滯內停、痰飲內阻、肝氣犯胃、脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰不足各證的主證、治法和方藥及臨床加減變化。難點一是實證嘔吐與虛證嘔吐的病因及嘔吐的主要病機，二是嘔吐與反胃、噎膈的鑒別。

2　說學生

本次授課對象是中職衛(wèi)校二年級學生，年齡在16～20歲之間，已經學習了中醫(yī)基礎學、中藥學等一些專業(yè)基礎課程，具有了自主學習的基礎。有些內容可以留給學生自習，如附錄中的臨證參考。但是由于學生普遍文化基礎較差，缺乏臨床實踐經驗，難以將所學知識和臨床課程結合起來，教師應當引導學生聯(lián)系前面所學知識，融會貫通，加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。

3　說教法與學法

3.1說教法

根據本節(jié)內容和學生特點，總體構思用病案討論教學法和PBL教學法貫穿整個教學。具體內容靈活處理，如在概述部分采用分組討論法，在病因病機部分采用圖表歸納法，在鑒別診斷部分采用表格歸納法，辨證論治部分采用自主探究法。

3.2說學法

通過本次課的學習，不僅要求學生掌握有關嘔吐的知識要點，而且要教給學生合適的學習方法。在分組討論、合作學習、橫向對比、縱向聯(lián)系等學法方面進行指導，使學生在合作中拓寬思路，在思考中構建知識。結合臨床，使新舊知識融會貫通，從而達到提高學生自學能力和臨床思維能力的教學目的。

4　說教學過程

總的教學過程安排為 90 min：導入新課（10 min）→新課教學（45 min）→病案討論（20 min）→小結（10 min）→布置作業(yè)（5 min）。

4.1導入新課（5 min）

筆者以典型病案導入新課，然后在概述部分內容采用分組討論法，將學生按照座位上下桌分為9個小組，就嘔吐提出幾個問題引導學生思考。

4.1.1典型病例易某，女，16歲。自3歲起嘔吐，反復發(fā)作十三年不愈。一年四季不分寒暑均發(fā)嘔吐，其休止時間很少。平時以干嘔為顯，甚則嘔出所食之物?；純菏成傩问荩诟杀忝?，頭發(fā)稀而黃，身體發(fā)育不良，舌紅少苔，脈細而無力。

4.1.2提出問題嘔與吐的區(qū)別是什么，嘔吐是不是都必須治療，嘔吐可以見于哪些疾??？指導學生在概述部分尋找答案并結合個人認識進行討論。

4.2新課教學（45 min）

4.2.1嘔吐定義（4 min）根據剛才學生討論的結果引入課本中嘔吐的定義，比較中西醫(yī)病名的異同，掌握定義的內涵。

4.2.2病因病機（10 min）嘔吐的病因歸納為4點，病機歸納為5點，分別做成PPT用圖片展示。病理性質可分為虛實兩類，向學生提出問題：哪些病因引起實證，哪些病因引起虛證？由學生分組討論，然后選代表發(fā)言。教師對學生回答進行點評，同時介紹臨床不同病因引起的癥狀表現(xiàn)。

4.2.3診斷要點（8 min）聯(lián)系典型病例，要求學生抓住主證，也就是主要特征。強調這是學習重點，要求學生掌握。同時提出問題：為了進一步了解病情，可以做哪些檢查？由學生分組討論，然后發(fā)言。教師解釋為什么做相關檢查，然后根據前述病因介紹病史的采集。

4.2.4鑒別診斷（8 min）教師用講授法介紹反胃和噎膈的臨床表現(xiàn)，然后要求學生用表格歸納法從病位、主癥、病程、病情、預后等方面進行比較，強化記憶，避免誤診。

4.2.5辨證論治（15 min）教師用講授法介紹嘔吐具體包括哪幾種證型，然后要求學生分組自學10 min。教師通過提問臨床表現(xiàn)要求學生回答相應證型，同時復習中醫(yī)基礎學、方劑學和中藥學的有關知識點。

4.3病案討論（20 min）

在學完全部知識點后，要求學生回顧前述病例，然后點評。另外，在葉天士、胡希恕、熊繼柏等名醫(yī)病案中選擇幾個虛證、實證和虛實夾雜的嘔吐病案進一步強化學習，要求答出主證、治法、方藥等，介紹名醫(yī)的臨床經驗，如熊繼柏教師的嘔吐三問：問發(fā)病時間，問嘔吐之物，問發(fā)病緩急，使學生更容易把握疾病的虛實，提高學生臨床思維能力。

4.4小結（10 min）

將本節(jié)內容以一張PPT濃縮進行總結，強調本節(jié)的重點和難點，讓學生強化記憶和明確學習要求，在課后繼續(xù)復習鞏固。也可以采用板書的形式，方便學生邊聽邊做筆記。

4.5布置作業(yè)（5 min）

針對學生的薄弱環(huán)節(jié)，布置相關作業(yè)，以加深對重點內容的掌握和深入。有條件的學?？梢髮W生到附屬醫(yī)院或門診完成見習作業(yè)。

說課是根據教學內容和要求進行的一種教學研究活動，旨在提高課堂教學的效率。筆者結合平時教學體會對中醫(yī)內科學中脾胃腸病證（嘔吐）進行說課設計，運用病案討論、圖片展示、表格歸納等多種教學方法，力求將知識的傳授和情感、能力的培養(yǎng)落實到教學過程中。

參考文獻

［1］崔姍姍，李艷坤.中醫(yī)基礎理論說課設計體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（11）：98-99.

［2］李麗華.《中醫(yī)護理》緒論說課稿［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（7：下）：66，78.

［3］簡鵬.“中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展”說課稿的構思與設計［J］.光明中醫(yī)，2012，27（8）：1704-1705.