王成太

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科, 陜西 寶雞, 721000)

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益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床療效及對(duì)hs-CRP、Fg、HCY水平的影響

王成太

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科, 陜西 寶雞, 721000)

摘要:目的探討益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床療效及其對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，血漿纖維蛋白原(Fg)、血漿同型半胱氨酸(HCY)。方法選取缺血性腦卒中恢復(fù)期患者125例，隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組63例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，恢復(fù)期給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)方。均以4周為1個(gè)療程。觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、中醫(yī)血瘀證癥狀積分，及臨床療效和hs-CRP、Fg、HCY水平。結(jié)果2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血瘀證的癥狀積分均較治療前顯著降低 (P<0.05或P<0.01)，Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著提高 (P<0.01)。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血瘀證的癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組臨床總有效率為87.10%,高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在血瘀證癥狀療效方面，觀察組總有效率為72.58%，高于對(duì)照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患者治療后hs-CRP、Fg、HCY水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組治療后hs-CRP、Fg、HCY水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論益氣活血法用于治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者能提高臨床療效，改善神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中; 恢復(fù)期; 益氣活血法; 神經(jīng)功能缺損; 血瘀證

缺血性腦卒中是臨床常見的卒中類型，西醫(yī)治療以溶栓、神經(jīng)保護(hù)治療、預(yù)防性治療為主要的藥物干預(yù)手段，能在一定程度上挽救患者的生命，改善預(yù)后。但在臨床應(yīng)用中仍存在一定的局限性和弊端，如溶栓治療窗狹窄、抗血小板藥物導(dǎo)致的消化道出血等[1-2]。缺血性腦卒中，屬中醫(yī)中風(fēng)病范疇，中醫(yī)證候以氣虛血瘀為主，氣虛是致病根源，血瘀為病邪核心[3]。因此，缺血性腦卒中的中醫(yī)治療應(yīng)以益氣活血法為主。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月-2014年5月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者125例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010》和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]; ② 中醫(yī)癥候?yàn)闅馓撗? ③ 腦部CT或MRI下可見責(zé)任性梗死病灶；④病程≥14 d。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等其他腦血管病變; ② 嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾患或不能正確表達(dá)癥狀者; ③ 嚴(yán)重消化道潰瘍或出血者; ④ 伴有腫瘤、心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭或其他急性期疾病者; ⑤ 不能完成試驗(yàn)和隨訪者?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62例，對(duì)照組63例。觀察組男32例，女30例；年齡37～80歲，平均(61.17±7.45)歲。對(duì)照組男32例，女31例；年齡34～81歲，平均(62.25±7.28)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，充分休息、低鹽低脂飲食、禁煙酒，對(duì)癥給予抗感染、降壓、降血糖等治療，常規(guī)給予胞二磷膽堿鈉注射液0.5 g，溶于100 mL氯化鈉注射液，依達(dá)拉奉注射液30 mg，溶于100 mL氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。阿司匹林片100 mg口服，1次/d?；謴?fù)期給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)性訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)方，方劑組成：生黃芪 60 g，地龍、赤芍各15 g，當(dāng)歸 12 g，防風(fēng)、川芎各 10 g，水蛭、全蝎各 6 g。用水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。2組均以4周為1個(gè)療程。治療前后完善血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，心電圖檢查等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、中醫(yī)血瘀證癥狀積分及臨床療效和血瘀證癥狀療效。觀察2組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿纖維蛋白原(Fg)、血漿同型半胱氨酸(HCY)水平。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及臨床療效：采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)，最低0分，最高45分。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%; 無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；死亡；總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。② 日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，最低0分，最高100分。評(píng)分越高，生活能力越好。③ 中醫(yī)血瘀證證候?qū)W療效：對(duì)患者治療前后偏身麻木、唇甲紫暗、手足腫脹、脈象、舌象等中醫(yī)血瘀證證候?qū)W指標(biāo)進(jìn)行觀察和計(jì)分，血瘀證的癥狀積分量化分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。對(duì)比治療前后癥狀積分的改變，癥候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。血瘀證癥狀療效：臨床痊愈：血瘀癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：血瘀癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效：血瘀癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%；無(wú)效：血瘀癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及血瘀證的癥狀積分比較

2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血瘀證的癥狀積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血瘀證的癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.22組臨床療效比較

觀察組基本痊愈2例(3.23%)，顯著進(jìn)步36例(58.06%)，進(jìn)步16例(25.81%)，無(wú)變化8例(12.90%)，總有效率為87.10%。對(duì)照組基本痊愈1例(1.59%)，顯著進(jìn)步13例(20.64%)，進(jìn)步28例(44.44%)，無(wú)變化21例(33.33%)，總有效率為66.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

分組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分/分Barthel指數(shù)評(píng)分/分血瘀證的癥狀積分/分觀察組(n=62)治療前15.58±6.2130.15±15.2626.13±10.51治療后7.16±4.13**##46.29±18.03**17.61±9.34**#對(duì)照組(n=63)治療前15.71±6.4530.39±15.8526.35±11.02治療后10.64±5.20**45.12±17.60**22.10±10.26*

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.32組血瘀證癥狀療效

觀察組基本痊愈2例(3.23%)，顯效14例(22.58%)，有效29例(46.77%)，無(wú)效17例(27.42%)，總有效率為72.58%。對(duì)照組基本痊愈1例(1.59%)，顯效8例(12.70%)，有效18例(28.57%)，無(wú)效36例(57.14%)，總有效率為42.86%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.42組hs-CRP、Fg、HCY水平比較

2組患者治療后hs-CRP、Fg、HCY水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組治療后hs-CRP、Fg、HCY水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

分組hs-CRP/(mg/L)Fg/(g/L)HCY/(mol/L)觀察組(n=62)治療前1.82±0.533.74±0.5926.02±6.02治療后1.52±0.37**#3.01±0.40**##14.75±4.06**##對(duì)照組(n=63)治療前1.85±0.563.70±0.5626.10±6.14治療后1.68±0.50*3.37±0.42*19.27±4.13**

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)。有流行病學(xué)研究[7]表明，中國(guó)每年約有150～200萬(wàn)的腦卒中新發(fā)病例，校正年齡后每年的發(fā)病率高達(dá)(160～219)/10萬(wàn)人口，死亡率高達(dá)(58～142)/10萬(wàn)人口。缺血性腦卒中約占全部急性腦卒中的60%～80%。溶栓、神經(jīng)保護(hù)治療和預(yù)防性治療是缺血性腦卒中主要手段，但在臨床應(yīng)用中有著局限性和弊端[8]。

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中記載為“大厥”、“仆擊”、“偏枯”、“半身不遂”、“偏風(fēng)”等。對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)，最早在《素問(wèn)·經(jīng)脈篇》[9]中記載為“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。 現(xiàn)代中醫(yī)研究從證候?qū)W及病理學(xué)的角度認(rèn)為缺血性腦卒中中醫(yī)證候以氣虛血瘀為主。氣虛是致病根源，血瘀是病邪核心。氣虛血運(yùn)無(wú)力導(dǎo)致血疲，瘀血內(nèi)阻，新血不生，血少不能化氣，加重了氣虛，氣虛血瘀互為因果，形成惡性循環(huán)[10]。而益氣活血法用于治療"中風(fēng)病"最早見于《醫(yī)林改錯(cuò)》，“中風(fēng)病”是由氣虛血瘀所致，治療以氣虛血瘀立說(shuō)，創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯[11]。隨后在《醫(yī)偏·中風(fēng)》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中均有益氣活血法治療"中風(fēng)病"的記載[12]。益氣，使氣行以化脈中之痕，氣旺以資新血生化之源，為治本之要；活血?jiǎng)t瘀除脈通，新血得生,為治標(biāo)之法。益氣與活血同治，有活血不傷正之妙。

本研究中采用的益氣活血消栓湯由補(bǔ)陽(yáng)還五湯轉(zhuǎn)化而來(lái)，即重補(bǔ)氣活血又重通絡(luò)，標(biāo)本兼治。本方保留了補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍成分。黃芪為君，能補(bǔ)益元?dú)?，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；?dāng)歸活血祛瘀，養(yǎng)血行氣而不傷正；川芎行氣活血，可上行顛頂，下行血海為血中之氣藥；赤芍涼血活血散瘀；地龍則有通絡(luò)功效[13-14]。此外，本方中還有防風(fēng)、水蛭、全蝎這三味藥，防風(fēng)驅(qū)顛頂之風(fēng)并逐內(nèi)邪，且能交通陰陽(yáng)助黃芪補(bǔ)氣之效運(yùn)于全身；水蛭能破血逐瘀；全蝎有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、 消炎攻毒、通絡(luò)止痛的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血瘀證的癥狀積分均較治療前降低(P<0.05或P<0.01)，Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前提高(P<0.01)。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血瘀證的癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組臨床療效和血瘀證癥狀療效總有效率均高于對(duì)照組(P<0.01)。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血法治療，對(duì)神經(jīng)功能和血瘀證的癥狀改善優(yōu)于單純的常規(guī)治療。高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作及缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。CRP是機(jī)體的敏感炎性標(biāo)志物，炎癥發(fā)生時(shí)，其濃度迅速升高，缺血性腦卒中的恢復(fù)期較急性期有所下降，但仍高于正常水平，hs-CRP水平能夠反映患者病情的嚴(yán)重程度。纖維蛋白原是重要的凝血因子，其在血漿中能形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是血漿黏滯性的重要因素，是腦動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[18-19]。本研究結(jié)果還顯示，2組患者治療后hs-CRP、Fg、HCY水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組治療后hs-CRP、Fg、HCY水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血法治療，能夠顯著降低hs-CRP、Fg、HCY水平。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血法，能夠提高臨床療效，改善神經(jīng)功能和血瘀證的癥狀[20]。

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Clinical efficacy of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period and its influence on levels of hs-CRP, Fg and HCY

WANG Chengtai

(DepartmentofEncephalopathy,BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period and its influence on levels of hs-CRP, Fg and HCY. MethodsA total of 125 ischemic stroke patients in recovery period were selected and randomly divided into observation group (n=62) and control group (n=63). The control group was treated with conventional therapy and conventional rehabilitation exercise in recovery period. The observation group was treated with qi-tonifying and stasis-eliminating therapy on the basis of the control group. The neural function defect score (NFDS), Barthel index, syndrome score of blood stasis, clinical efficacy and the levels of hs-CRP, Fg and HCY were observed before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment，the NFDS and syndrome score of blood stasis decreased significantly and the Barthel index increased significantly in both groups (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, the NFDS and syndrome score of blood stasis after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05 orP<0.01). The total effective rate was 87.10% in the observation group, which was significantly higher than 66.67% in the control group (P<0.01). The total effective rate of blood stasis syndrome was 72.58% in the observation group, which was significantly higher than 42.86% in the control group (P<0.01). Levels of hs-CRP, Fg and HCY decreased significantly after treatment in both groups(P<0.05 orP<0.01), and the levels of hs-CRP, Fg and HCY in the observation group were significant lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). ConclusionApplication of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period can increase clinical efficacy and improve nerve function.

KEYWORDS:cerebral ischemic stroke; recovery period; qi-tonifying and stasis-eliminating therapy; blood stasis syndrome

收稿日期:2015-10-20

中圖分類號(hào):R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-028-04

DOI:10.7619/jcmp.201603009