彭燕萍　何汝冰　陳立勇　郝軍鋒　秦軼靈　農(nóng)惠娟

510430　廣州市　廣東省廣州市民政局精神病院

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綜合護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥男性患者社會功能的影響

彭燕萍何汝冰陳立勇郝軍鋒秦軼靈農(nóng)惠娟

510430廣州市廣東省廣州市民政局精神病院

摘要目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥男性患者社會功能的影響。方法：選取我院2011年10月～2014年4月所收治的116例慢性精神分裂癥男性患者作為研究對象，按照對照原則采用隨機(jī)數(shù)字表法將116例患者等分為觀察組和對照組。對照組采用精神科常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。分別于護(hù)理干預(yù)前，干預(yù)后6，12個(gè)月末采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)和住院精神病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)6，12個(gè)月后NOSIE評分及IPROS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對患有慢性精神分裂癥的男性患者進(jìn)行必要的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞綜合護(hù)理干預(yù)；慢性精神分裂癥；社會功能；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.065

The influence of comprehensive nursing intervention on the social function of male patients with chronic schizophrenia

PENG Yan-ping,HE Ru-bing,CHEN Li-yong,et al(The Civil Affairs Bureau of Guangzhou city Mental Hospital，Guangzhou510430)

AbstractObjective:To discuss the influence of the comprehensive nursing intervention on male patients with chronic schizophrenia.Methods:The 116 cases of male patients with chronic schizophrenia in our hospital from October 2011 to April 2014 were chosen as the research objects and equally divided into the observation group and control group at random.The control group was given conventional psychiatric drug treatment and nursing,while observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional psychiatric drug treatment and nursing.Nurses used Nurse′s Observation Scale for Inpatient Evaluation (NOSIE) and Inpatient of Psychosis Rehabilitation Observation Scale (IPROS) to assess the patient before the nursing intervention and at the end of 6 months and end of 12 months after the intervention respectively.Results:After 6 and 12 months of nursing intervention,the NOSIE and IPROS assessment scores of the observation group were significantly lower than than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The necessary comprehensive nursing intervention for male patients with chronic schizophrenia can effectively improve the clinical symptoms and promote male patients′ recovery,which was worthy of clinical popularization.

Key wordsNursing intervention;Chronic schizophrenia;Social function;Affect

慢性精神分裂癥是精神科最常見的病例，患者臨床主要表現(xiàn)為精神活動的全面衰退[1-3]，為探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥男性患者社會功能的影響，提高患者生活質(zhì)量，筆者在我院擇取了接受診療的116例慢性精神分裂癥男性患者，對其進(jìn)行分組，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年10月～2014年4月來我院接受診療的患有慢性精神分裂癥的男性住院患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者的病情均表現(xiàn)穩(wěn)定。(2)所有患者沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或者是軀體疾病。(3)參與本次研究的男性患者均符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中關(guān)于精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)將患有情感類精神障礙疾病的患者排除在外。(2)將患有器質(zhì)性精神障礙疾病患者排除在外。(3)排除存在語言溝通障礙以及文字交流障礙的患者。(4)將患有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者排除。按照對照原則采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組。對照組年齡25～63歲，平均(45.72±6.81)歲；平均病程(22.10±8.43)年。觀察組年齡22～65歲，平均(45.69±6.87)歲；平均病程(22.15±8.46)年。兩組患者在年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均按照精神分裂癥常規(guī)用藥。對照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1人性化護(hù)理措施人性化護(hù)理措施的宗旨是“以人為本”，“以人為本”作為其貫穿始終的護(hù)理理念主要表現(xiàn)在人性化、整體性的護(hù)理措施上。首先要求護(hù)理人員注意著裝整齊，言談舉止和藹可親，用語禮貌；保持病房內(nèi)地板、床單、窗簾、玻璃等清潔衛(wèi)生，為患者提供一個(gè)整潔、舒適的病房居住環(huán)境，同時(shí)盡可能滿足患者的要求，安裝空調(diào)以及電視機(jī)，并保證充足的熱水供應(yīng)；所有護(hù)理工作都要把患者的感受作為中心，給予患者家庭親友般的溫暖，與患者構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，營造良好的住院環(huán)境。

1.2.2技能訓(xùn)練將慢性精神分裂癥男性住院患者進(jìn)行分組，同時(shí)選出每組的組長，并制定好相關(guān)的組長職責(zé)規(guī)范，再由每組責(zé)任護(hù)士為該組患者進(jìn)行基本的生活技能示范，主要有排便、飲食、穿衣、洗臉以及刷牙等，盡可能讓患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。此外，還強(qiáng)化訓(xùn)練閱讀技能、口語表達(dá)技能、聽的技能、書寫技能、計(jì)算技能、種植技能、手工制作等，堅(jiān)持每周至少3次，每次60 min，使患者正確認(rèn)識自己、他人和周圍環(huán)境，調(diào)整自己的行為。

1.2.3工娛治療康復(fù)護(hù)理人員依據(jù)患者的興趣愛好，每周定時(shí)安排適當(dāng)活動，開展豐富多彩的工娛活動及護(hù)患聯(lián)歡會，如技術(shù)性勞動、藝術(shù)性活動及舞蹈、音樂、歌唱比賽等，提高患者的認(rèn)知能力和社交能力，消除心理障礙。另外安排室內(nèi)清潔、家居訓(xùn)練等活動。三是安排集體娛樂游戲，如球類比賽、廣播體操、卡拉OK等娛樂性活動。

1.2.4舉行座談會按照患者的實(shí)際治療情況，擬定每個(gè)月舉行1次座談會，座談會的形式盡可能多樣化，主要目的是促進(jìn)患者之間的溝通，并收集參與座談會的患者對護(hù)理工作的意見及建議，并依據(jù)患者的需求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，在合乎情理與治療原則的基礎(chǔ)之上盡可能滿足患者的要求。另外，還要仔細(xì)了解患者的心理需求，必要時(shí)給予安慰、理解以及進(jìn)行心理溝通，多使用鼓勵性語言，給予患者足夠的心理支持。

1.2.5健康知識教育在進(jìn)行健康知識教育時(shí)要采用多種宣傳方式，如黑板報(bào)、宣傳手冊、報(bào)紙、圖書或醫(yī)護(hù)人員口頭解說等，此外，也可通過小組討論、個(gè)別指導(dǎo)或集體講座的形式進(jìn)行健康知識教育活動，主要目的是使患者能夠?qū)穹至寻Y類疾病的臨床癥狀、發(fā)生原因、治療手段、術(shù)后并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)等知識有一定的了解，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的常識，消除恐慌、抑郁、悲觀的負(fù)面情緒，增強(qiáng)服藥依從性，保持積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)師完成治療過程。

1.2.6激勵機(jī)制實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作之前，預(yù)先針對每位患者的病情及身體狀況制定個(gè)性化的激勵標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理目標(biāo)，注意在制定的過程中要與患者的意見一致，并保證每月做1次總結(jié)，對進(jìn)步之處給予肯定，同時(shí)也要總結(jié)缺點(diǎn)和不足，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和更正，針對患者的進(jìn)步給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵與精神激勵。

1.3觀察指標(biāo)選取參與實(shí)驗(yàn)的主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士于護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后6，12個(gè)月測評兩組患者的心理特征與行為、康復(fù)療效。(1)心理特征與行為采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)進(jìn)行評定，NOSIE按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度進(jìn)行評分，主要包括社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁7個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目。采用0～4分的5級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無，1分為有時(shí)是或有時(shí)有，2分為較常發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，4分為幾乎總是如此。NOSIE評分分值越低，則表示患者精神狀態(tài)越好。(2)康復(fù)療效則采用住院精神患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)進(jìn)行評定，該量表共36道題，每道題在0～9分之間，0分表示正常，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示較重，4分表示重度，5～9分表示無法評分。IPROS評分分值越低，則表示患者社會功能缺陷越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NOSIE評分比較(表1)

±s)

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NOSIE評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IPROS評分比較(表2)

±s)

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IPROS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

精神分裂癥屬于臨床較為常見的精神疾病類型之一，患有此病的患者，其主要臨床表現(xiàn)有內(nèi)向、懶散、孤獨(dú)、離群甚至是社會功能嚴(yán)重退縮，處于衰退期的患者在自理能力、個(gè)人衛(wèi)生、社會興趣、社會能力等各個(gè)方面均會表現(xiàn)出程度不同的缺陷情況。經(jīng)過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，精神分裂癥疾病多發(fā)于青壯年階段，并且患者常常伴有行為、情感、認(rèn)知以及思維的不協(xié)調(diào)，但是大部分患者不存在智能障礙或意識障礙。而患有慢性精神分裂癥的患者一般都難以治愈，即便是獲得有效治療，通常也會存在著情感淡漠、思維疲乏等殘留的精神癥狀，社會功能受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者甚至成為精神殘廢，給患者的身心健康及家庭帶來巨大的不幸。

目前抗精神病藥物在慢性精神分裂癥患者的動機(jī)消失、社會功能缺陷、主動性消失、懶散行為以及個(gè)人習(xí)慣衰退方面并沒有顯著優(yōu)勢，加上慢性精神分裂癥本身有著康復(fù)難度大且臨床耗時(shí)長的特點(diǎn)，想要獲得理想的治療效果便難上加難。因此，如何保留和恢復(fù)患者原有的功能也成為了精神科醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)6，12個(gè)月后NOSIE評分和IPROS評分均低于對照組(P<0.05)，這說明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減緩精神分裂癥患者的不良精神癥狀，從而實(shí)現(xiàn)提高患者社會興趣的目的，促使患者能夠積極參與社會活動，加強(qiáng)與病友的溝通或者是與護(hù)理人員的溝通，進(jìn)而培養(yǎng)患者協(xié)作的能力，提高患者的社會功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，這與邢應(yīng)芝等[6]研究結(jié)果基本一致，都對全方位護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，采用多種護(hù)理干預(yù)，以以人為本為護(hù)理理念，通過人性化護(hù)理、生活技能訓(xùn)練、工娛治療、工休座談會、健康教育以及適當(dāng)?shù)募钪贫?，多管齊下，為患者提供了良好的住院環(huán)境和康復(fù)條件，盡量滿足患者的心理需求，使患者得到一定程度的被尊重。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者對護(hù)理工作的滿意程度，同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者社會功能缺陷的程度。但是，本實(shí)驗(yàn)不足之處在于樣本量較少，同時(shí)研究時(shí)間較短，因此仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究量，延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入的研究。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-06-25)

通信作者：何汝冰，女，本科，副主任護(hù)師，部長

彭燕萍：女,本科,主管護(hù)師

·心理衛(wèi)生·