張海梅　莊旭華　蔡　群　李培培　逯艷麗

221004　徐州市　江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院護(hù)理部

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中藥擦浴治療發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎的效果觀察及護(hù)理

張海梅莊旭華蔡群李培培逯艷麗

221004徐州市江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒使用中藥擦浴的治療效果及護(hù)理。方法：選擇本院2014年1～12月發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒105例并隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組52例，兩組患兒均采用常規(guī)中西藥抗感染、抗病毒及支持對(duì)癥治療，治療組在以上治療的基礎(chǔ)上使用中藥擦浴，對(duì)照組則使用傳統(tǒng)的溫水擦浴。對(duì)兩組麻疹合并肺炎患兒的持續(xù)降溫效果、麻疹透發(fā)及重癥并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：中藥擦浴治療組和溫水擦浴對(duì)照組對(duì)于發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒的體溫控制、麻疹透發(fā)及重癥并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥擦浴法對(duì)發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒能夠及時(shí)有效地降低體溫，促進(jìn)透疹，減少重癥并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞發(fā)熱；麻疹；中藥擦??；物理降溫；透疹

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.067

Effect observation and nursing of Chinese medicine sponge bath on child in fever eruption period with pneumonia

ZHANG Hai-mei,ZHUANG Xu-hua,CAI Qun,et al(Xuzhou Infectious Diseases Hospital，Xuzhou221004)

AbstractObjective:To discuss the therapeutic effect and nursing of Chinese medicine sponge bath on child in fever eruption period with pneumonia.Methods:Select 105 cases of children patients in fever eruption period with pneumonia during January to December of 2014 and divide them into two teams of treatment group with 53 cases and control group with 52 cases,both of the groups adopt regular Chinese and western medicine anti-infective,antiviral and supportive symptomatic treatment,treatment group apply Chinese medicine sponge bath on the basis of the above method, while control group apply traditional warm water sponge bath.Compared the two groups on the occurrence rate of continuous cooling effect,measles eruption condition and severe complication.Results:The comparison between treatment group and control group on body temperature control,measles eruption and server complication occurrence rate (P<0.05) has statistical significance.Conclusion:Chinese medicine sponge bath on child in fever eruption period with pneumonia can reduce body temperature effectively,promote measles eruption and decrease the occurrence rate of server complication,which worth to be promoted on clinic.

Key wordsFever；Measles rash；Traditional Chinese medicine bath；Physical cooling；Promoting eruption

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)，0.5～5歲小兒發(fā)病率最高。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及眼結(jié)膜炎，特征性口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹[1]，其中高熱及皮疹為本病的最突出臨床表現(xiàn)。一般麻疹患兒在前驅(qū)期均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40 ℃，患兒在體溫達(dá)到高峰時(shí)開始出現(xiàn)皮疹，此期稱為出疹期，臨床上通常將前驅(qū)期及出疹期統(tǒng)稱為發(fā)熱出疹期，此期一般持續(xù)5～10 d。對(duì)麻疹患兒采用常規(guī)中西藥抗感染、抗病毒治療外,物理降溫是高熱患兒采取的最安全有效的護(hù)理措施，它是通過擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)皮膚散熱來達(dá)到降低機(jī)體溫度的目的[2]。我院采用中藥擦浴對(duì)發(fā)熱出疹期患兒進(jìn)行物理降溫療效好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1～ 12月收治的麻疹合并肺炎住院患兒105例，診斷均符合兒童麻疹合并肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將105例發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒隨機(jī)分為中藥擦浴治療組和溫水擦浴對(duì)照組，其中治療組53例，男38例，女15例；年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡(9.1±0.8)個(gè)月；最高體溫達(dá)38.9～40.5 ℃，發(fā)熱時(shí)間2～10 d，平均(6.8±0.7)d。對(duì)照組52例，男39例，女13例；年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡(8.9±0.5)個(gè)月；最高體溫達(dá)38.8～40.2 ℃ ，發(fā)熱時(shí)間3～12 d，平均(7.2±1.3)d。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組麻疹患兒均采用常規(guī)中西藥抗感染、抗病毒及其他支持對(duì)癥治療，患兒體溫在38.5～39.5 ℃時(shí)均只使用物理降溫方法，體溫>39.5 ℃時(shí)為防止患兒出現(xiàn)高熱驚厥，則遵醫(yī)囑配合口服小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫。治療組使用中藥擦浴，中藥處方組成:蟬蛻10 g，連翹10 g，薄荷20 g，升麻10 g，紫草10 g，葛根20 g，荊芥20 g。上述中藥均為顆粒劑，將固定劑量的中藥顆粒劑倒入浴盆中，用沸水充分溶解后加入溫水至200 ml，水溫控制在38～40 ℃。患兒體溫≥38.5 ℃時(shí)遵醫(yī)囑使用中藥擦浴，擦浴每天2～3次，每次12 min。將細(xì)紋棉質(zhì)小毛巾浸入藥液，輕輕擰干，以不滴水為宜，擦拭患兒頸部、上肢、腋下、腹股溝、背部、臀部、下肢，禁擦后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部和足底，重點(diǎn)擦拭腋窩、腹股溝等血管豐富處皮膚。每個(gè)部位可擦洗1～3次，擦浴時(shí)盡量避開出疹處皮膚，以免擦破皮膚，引發(fā)感染。擦浴過程中嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、情緒、皮膚反應(yīng)及生命體征等變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即停止擦浴并給予對(duì)癥處理。對(duì)照組則給予38～40 ℃的溫水擦浴，具體擦浴方法同上。兩組擦浴均在專門開設(shè)的擦浴治療室內(nèi)進(jìn)行，室溫調(diào)節(jié)在26～28 ℃，以免患兒受涼。擦浴后30 min給予復(fù)測(cè)患兒體溫，然后送回病室。擦浴后60 min及90 min時(shí)分別再次測(cè)量患兒體溫，并與擦浴前的體溫進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)觀察兩組麻疹合并肺炎患兒擦浴后2次發(fā)熱間隔時(shí)間、體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹出全時(shí)間及重癥并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t或t′檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒擦浴后體溫變化情況比較(表1)

±s)

注：兩組患兒擦浴后體溫比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2兩組患兒2次發(fā)熱間隔時(shí)間及體溫完全恢復(fù)正常所用時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患兒2次發(fā)熱間隔時(shí)間及體溫完全

2.3兩組患兒皮疹出全所需時(shí)間比較(表3)

±s)

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(例)

2.5不良反應(yīng)情況中藥擦浴與溫水擦浴均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理病室保持清潔安靜，空氣清新，溫濕度適宜，一般情況下室溫控制在18～22 ℃，濕度50%～60%。保持病室內(nèi)空氣清新流通，同時(shí)避免患兒位于出風(fēng)口處，以防患兒受涼。指導(dǎo)發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒多臥床休息，少活動(dòng)，恢復(fù)期后可適當(dāng)增加活動(dòng)量。發(fā)熱出疹期麻疹患兒飲食應(yīng)格外注意，嬰幼兒以母乳喂養(yǎng)為主，小兒及年長(zhǎng)兒應(yīng)給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分，同時(shí)也有利于機(jī)體排毒。為保持患兒口腔清潔無異味，每天清晨或飯后用適量溫水或生理鹽水含漱，嬰幼兒用紗布擦拭，若口腔內(nèi)出現(xiàn)柯氏斑或潰爛者,可用1%～3%的碳酸鈉溶液口腔護(hù)理，每日2次。

3.2發(fā)熱護(hù)理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)積極采取各種降溫方法，如頭頸部及腋窩放置冰袋、溫水及中藥擦浴、冷鹽水灌腸、使用降溫貼或降溫毯、藥物降溫等，防止體溫持續(xù)升高發(fā)生小兒高熱驚厥(39.5 ℃以上)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，體溫一旦超過38.5 ℃且患兒無寒戰(zhàn)時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予溫水或中藥擦浴，將體溫控制在38.0～38.5 ℃，以利于透疹[4]。對(duì)于體溫持續(xù)在39.5℃以上的患兒遵醫(yī)囑口服小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫的同時(shí)配合中藥或溫水擦浴。進(jìn)行中藥或溫水擦浴時(shí)患兒父母可參與,利用親子情感互動(dòng)、播放動(dòng)聽的音樂、有趣的故事和精彩的動(dòng)畫片或是身體撫觸等方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其順利完成擦浴，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫及皮膚出疹情況變化。

3.3皮膚及動(dòng)靜脈血管的護(hù)理麻疹患兒根據(jù)病程進(jìn)展多出現(xiàn)不同程度的全身散在性皮疹，癢感較明顯，所以麻疹患兒指甲宜短，且穿透氣性良好的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，同時(shí)使用棉質(zhì)床單被褥。衣被厚度要適宜，禁忌捂汗，如出汗較多應(yīng)及時(shí)給予擦干汗液并更換新衣被，保持衣服、床單、被褥等清潔干燥，無渣無皺。皮膚明顯破損者，及時(shí)給予0.02%的碘伏溶液消毒，每天2次，如有滲液需增加消毒次數(shù)，必要時(shí)使用紗布覆蓋，以免引起皮膚感染。麻疹患兒由于出疹的原因，全身皮膚受到一定程度的損壞，為避免動(dòng)靜脈血管受到進(jìn)一步的破壞，靜脈穿刺時(shí)常規(guī)使用安全型留置針，血管選擇宜從遠(yuǎn)心端到近心端，盡量避免使用頭皮靜脈；動(dòng)脈穿刺常選擇頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。靜脈留置針及敷貼一般3～4 d更換1次，膠布一般使用不易引起過敏的透氣性較好的安全型膠布。

3.4呼吸道管理麻疹患兒多出現(xiàn)咳嗽、氣喘、肺部啰音增加等支氣管及肺部炎癥表現(xiàn)，在保持呼吸道通暢的情況下，根據(jù)病情選擇給予氧氣吸入、多飲水、翻身拍背、氣道濕化、氧氣霧化吸入、使用震動(dòng)排痰器等，促進(jìn)患兒有效呼吸及排痰。痰液較多或患兒不能自行排出時(shí)，可使用吸痰器進(jìn)行吸痰。

3.5眼部護(hù)理保持病室內(nèi)光線柔和無刺激。提倡溫水洗臉，保持眼部衛(wèi)生，避免用眼過度。如眼部分泌物增多時(shí)使用生理鹽水沖洗雙眼，眼部充血嚴(yán)重或嚴(yán)重懼光者，用濕紗布外敷，若眼結(jié)膜炎嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予紅霉素軟膏外用涂擦，尤其是晚上使用效果最佳。

3.6心理護(hù)理患兒處于發(fā)熱出疹期時(shí)由于高熱不退或熱退后又升及皮膚癢感難忍等，患兒及其家長(zhǎng)常出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮甚至恐懼心理，處于極度敏感狀態(tài)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地安撫患兒及其家長(zhǎng)，使其心態(tài)平和，積極配合治療及護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)向患兒及其家長(zhǎng)宣教疾病相關(guān)知識(shí)及中藥擦浴的方法、優(yōu)點(diǎn)及配合要點(diǎn)等，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)中藥的治療效果。

3.7消毒隔離患兒宜安置于負(fù)壓隔離病房，床間距在1.1 m以上。病室每天至少自然通風(fēng)2次，每次15～30 min，同時(shí)堅(jiān)持每天空氣消毒機(jī)消毒2次，每次60 min。嚴(yán)格限制病室內(nèi)病陪人數(shù)，嬰幼兒及兒童每床陪護(hù)1人。鼓勵(lì)陪護(hù)人員佩戴口罩，嚴(yán)禁互串病房，物品做到一人一用一消毒，避免交叉感染?；純旱囊挛锉M量使用熱水浸泡清洗或在陽光下暴曬，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在治療及操作前后及時(shí)進(jìn)行洗手或手消毒。

4討論

麻疹為自愈性疾病，病情較輕者可自愈，重者多表現(xiàn)為高熱不退及合并其他器官并發(fā)癥，其中小兒以肺炎及喉炎最多見。本院臨床上收治的麻疹患兒均處在病情進(jìn)展期，且表現(xiàn)為不同程度的高熱及皮疹，為確保降溫效果及促進(jìn)麻疹透發(fā)使用中藥擦浴，且一般用于入院后的3 d內(nèi)，效果最佳。中藥擦浴后高熱得到有效控制且皮疹基本出全，病程開始進(jìn)入恢復(fù)期。如患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，應(yīng)立即采取其他有效的降溫措施，以免引起高熱驚厥或其他不可逆并發(fā)癥。中藥擦浴的時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選擇患兒精神好、無哭鬧、進(jìn)食后1～2 h且體溫超過38.5 ℃無寒戰(zhàn)時(shí)，對(duì)于皮膚大面積潰爛或感染者不宜給予擦浴，以防止患兒皮膚進(jìn)一步受到損害。中藥擦浴可避過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸的破壞，故起效較口服或肌內(nèi)注射快，可以達(dá)到發(fā)表解肌、清熱解毒及透疹的療效。但同時(shí)中藥擦浴也存在一定的局限性，對(duì)于皮膚大面積潰爛或嚴(yán)重感染的麻疹患兒，需進(jìn)一步研究較安全的降溫透疹方法，是下一步的工作重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，麻毒屬陽毒，經(jīng)口鼻而入，主要侵犯肺、脾二經(jīng)，治療原則為初熱期應(yīng)驅(qū)邪外出，宜辛涼透表；出疹期宜清熱、解毒透疹。中藥藥方中的蟬蛻有疏風(fēng)散熱、透疹止癢之療效，連翹有清熱解毒透疹的作用，薄荷宜辛涼解表及利咽透疹，升麻可辛涼解表及宣毒透疹，紫草具有清熱涼血、解毒透疹之功效，葛根可發(fā)表解肌及主治麻疹初起或疹出不暢之作用，荊芥有解表散風(fēng)透疹等功效[5]。經(jīng)中藥擦浴可使藥物由皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，可疏通腠理，使氣機(jī)調(diào)和，經(jīng)脈暢通而諸癥自愈。且中藥擦浴因其含有中藥成分，既能達(dá)到退熱抗炎也起到透疹的作用，做到標(biāo)本兼治。中藥擦浴是中醫(yī)學(xué)外治法中的一個(gè)重要方法，使用速?zèng)_中藥顆粒劑溶解的藥液擦浴對(duì)于發(fā)熱出疹期麻疹合并肺炎患兒作用尤為顯著，而且中藥擦浴較溫水擦浴退熱速度快，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，透疹效果明顯，且重癥并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使病情恢復(fù)快，方便安全又無不良反應(yīng)，患兒及家屬均愿意接受，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-02-03)

張海梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)