湯　璇

518033　深圳市　廣東省深圳市中醫(yī)院骨二科

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中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用

湯璇

518033深圳市廣東省深圳市中醫(yī)院骨二科

摘要目的：探討中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取80例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法。采用骨質(zhì)疏松知識問卷(OKT)和生活質(zhì)量評估表(SF-36)評估兩組患者的健康知識掌握情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的OKT評分及SF-36評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法，使骨質(zhì)疏松患者掌握了更多的相關(guān)知識，并能緩解患者機(jī)體疼痛，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞中醫(yī)；健康教育；骨質(zhì)疏松癥；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.066

Application of traditional Chinese medicine characteristic health education combined with warm acupuncture therapy for osteoporosis patients

TANG Xuan(Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital,Shenzhen518033)

AbstractObjective:To discuss the effect of application of traditional Chinese medicine characteristic health education combined with warm acupuncture therapy for osteoporosis patients.Methods:The 80 cases of patients with primary osteoporosis were chosen as the research object and equally divided into control group and observation group by random number table method.The comparison group was given routine nursing,while the observation group was given the therapy of traditional Chinese medicine Characteristic health education combined with warm acupuncture on the basis of conventional nursing.Use osteoporosis knowledge questionnaire (OKT) and life quality assessment (SF-36) to assess health knowledge and life quality of the two groups of patients.Results:After the intervention,the OKT scores and SF-36 scores of observation group were higher than that of the control group.The differences has statistically significance (P<0.05).Conclusion:The therapy of traditional Chinese medicine characteristic health education combined with warm acupuncture helps osteoporosis patients to master more related knowledge of osteoporosis patients,release patients′ organic pain and improve their quality of life.

Key wordsTraditional Chinese medical;Health education;Osteoporosis;Quality of life

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積內(nèi)骨量減少或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加、易于骨折的一種全身性骨骼疾病，亦屬于一種易被忽視的代謝性疾病[1]。隨著我國人口老齡化問題日益加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已居世界前7位[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明[3]，全球骨質(zhì)疏松患者總?cè)藬?shù)已高達(dá)2億，約160萬人因此造成骨折，我國每年約新增骨質(zhì)疏松患者達(dá)68.7萬人，預(yù)計在2020年增至2.866億人。西醫(yī)將骨質(zhì)疏松常分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松3種。臨床上90%的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性，是機(jī)體自然衰老過程的組成部分之一，是老年患者致殘和致死的常見病因，給患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)性影響[4]。我院通過對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者采用中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸治療干預(yù)，取得較好臨床成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～10月在我院骨科治療的80例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)骨密度儀器檢測，符合WHO對骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥候中肝腎不足、脾胃虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)神志清楚，無失語、失聽等溝通障礙。(4)均伴有周身疼痛、腰膝酸痛、抽筋等臨床表現(xiàn)，半年內(nèi)無骨折發(fā)生者。(5)均有家屬照顧，且同意加入調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病。(2)需長期服用激素等藥物。(3)診斷為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或特發(fā)性骨質(zhì)疏松。按隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組。對照組中男14例，女26例；年齡55～80歲，平均(69.4±5.68)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中10例，高中19例，大學(xué)8例。觀察組中男15例，女25例；年齡54～80歲，平均(68.7±5.72)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中11例，高中18例，大學(xué)8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予抗骨質(zhì)疏松、補(bǔ)鈣及止痛等對癥治療。采用鮭魚降鈣素20 μg，隔天1次；口服鈣爾奇D3片每日600 mg，每日1次。疼痛治療則采用視覺模擬評分評估患者疼痛程度，給予對應(yīng)的藥物進(jìn)行止痛處理。

1.2.1對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者注意休息，保持精力充沛，鼓勵其堅持戶外鍛煉，如慢跑、散步等，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身整體狀況來決定，避免誘發(fā)跌倒導(dǎo)致骨折等不良事件發(fā)生。飲食上多食含鈣高的食品，如牛奶、豆類、蝦、骨頭湯等，戒煙戒酒，并少飲濃茶和咖啡等飲料，避免鈣質(zhì)流失。同時，耐心解答患者所提出的疑問，指導(dǎo)患者多參加社交活動，保持心情開朗舒暢，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時、規(guī)律服藥。并予以集體授課方式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法。具體如下：

1.2.1.1集體授課每周四15∶30由骨科?？漆t(yī)師、護(hù)士共同組織患者在科室示教廳進(jìn)行50 min相關(guān)知識講座，包括理論知識講解35 min，余下15 min由患者提問解答。授課內(nèi)容除了介紹骨質(zhì)疏松癥的正確認(rèn)識、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和骨質(zhì)疏松對患者的危害外，還重點介紹中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)，均以幻燈片的形式講解。同時，在患者接受第1次授課時，護(hù)士給其發(fā)放骨質(zhì)疏松癥的健康手冊，該手冊是由在骨科工作5年以上的醫(yī)師和護(hù)士以臨床實際經(jīng)驗結(jié)合參考《骨質(zhì)疏松癥》《骨質(zhì)疏松癥嘗試問答》書籍共同編寫而成。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)內(nèi)容：(1)情志指導(dǎo)?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣餒，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！敝嗅t(yī)將人類的情緒變化統(tǒng)稱為七情，并認(rèn)為七情是人類致病的重大原因。骨質(zhì)疏松癥屬于慢性疾病，具有治療時間長、見效慢、易發(fā)生骨折等臨床特點，導(dǎo)致患者普遍存有焦慮、抑郁的心理。因此，責(zé)任護(hù)士與患者交流時，態(tài)度要真誠、熱情，對患者要有責(zé)任心和同情感，了解患者心理最主要的不良因素，并采用移情相制的方法進(jìn)一步幫助患者解決本質(zhì)問題。所謂移情就是通過采用語言、音樂或行動等方式將患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移，解除患者的思想憂慮；相制就是運(yùn)用中醫(yī)的“情志相勝”理論，即喜勝悲，悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜的原則，用一種情志來控制另一種情志，達(dá)到淡化或消除患者不良情緒的目的[6]。對于患者心理上的欲望，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真分析，盡量滿足其合理的需求，滿足其歸屬感。(2)膳食指導(dǎo)。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的癥候均兼腎精虧虛之證，腎氣聚合所成之腎精，若腎氣不足或腎虛固攝無權(quán)而津精耗散導(dǎo)致精虧髓空，臨床上常將骨質(zhì)疏松癥分為脾氣虛證和腎陰虛證2類型[7]。飲食上指導(dǎo)患者選擇滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽、益肝健脾的食品為主，可食甲魚滋補(bǔ)湯、杜仲核桃炒豬腰、羊肉羹、黃芪燉鴨等食品，達(dá)到健脾補(bǔ)腎，壯骨固本的作用。烹飪時注意口味以清淡為主，避免攝入過多鹽導(dǎo)致鈣質(zhì)被排除，并囑患者多食核桃、瓜子、杏仁等堅果。(3)運(yùn)動療法。“通則不痛，痛則不通”這是中醫(yī)常闡述的理念，因此加強(qiáng)功能鍛煉是促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥患者溫通經(jīng)絡(luò)的最佳方式。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者整體情況有目的建議患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如爬樓梯對股骨或髖骨功能恢復(fù)有積極作用；打太極可減輕腰部疼痛；漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練是促進(jìn)骨質(zhì)疏松逐漸恢復(fù)正常的重要方法。每次運(yùn)動時間不做明確安排，以患者自身感覺次日不疲憊為度，每周鍛煉3～5次。

1.2.2.2溫針灸療法取穴：主要取足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)上的脾俞(在患者背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸)、胃俞(在患者背部，第12胸椎棘突下，旁開1.5寸)、腎俞(第二腰椎棘突旁開1.5寸處)3個穴位為主要穴位，并配選督脈上的命門穴(在患者腰部，后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中)、懸樞(在患者腰部，后正中線上，第1腰椎棘突下凹陷中)、神道(在患者背部，后正中線上，第5胸椎棘突下凹陷中)。

實施步驟：操作實施者具有國家級針灸資格證。實施前先與患者進(jìn)行溝通，告知患者此操作是針刺與艾灸相結(jié)合的方法，針刺操作時會有輕微疼痛，但留針中將點燃的艾絨置于針柄上，能通過針體將熱力傳入腧穴，緩解疼痛。囑患者操作中不要隨意亂動，避免出現(xiàn)彎針、斷針或艾絨掉落灼傷皮膚等不良事件發(fā)生。 實施中協(xié)助患者取俯臥位，將施針穴位做好標(biāo)記，用75%酒精常規(guī)消毒局部皮膚后，選用32號21.5寸的毫針按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]中的方法進(jìn)針0.8～1寸，緩慢捻轉(zhuǎn)待患者出現(xiàn)酸麻重脹感后，在針梗處墊一正方形紙片，再將搓好的艾絨置于針柄尾端，并保證艾絨與針柄銜接緊密，最后再將艾絨點燃。第1柱艾絨燃燒完后，用鑷子將艾灰除盡，換第2柱艾絨繼續(xù)行溫針灸，每個穴位施灸3柱后將毫針拔出。每日施針1次，7 d為1個療程，每療程間隔2 d，共5個療程。

1.3觀察指標(biāo)(1)健康知識掌握情況。采用苑秋蘭翻譯修訂的骨質(zhì)疏松癥知識問卷(OKT)進(jìn)行健康知識調(diào)查[9]，該問卷共為 26 個條目，分3部分：骨質(zhì)疏松癥危險因素部分(1～11題)，運(yùn)動知識部分(12～18題)和攝鈣知識部分(19～26題)。答對1題得1分，答錯不計分，分?jǐn)?shù)越高則患者對骨質(zhì)疏松癥健康知識掌握越高。(2)生活質(zhì)量評估。 采用美國波士頓健康研究所研制SF-36生活量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[10]，該量表包含8個維度，分別是生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化，每個維度滿分均為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。以上兩項評估均由研究者在患者入院前及干預(yù)后2個月進(jìn)行評估,患者在研究者的指導(dǎo)下，獨立完成問卷，問卷完成后，研究者及時檢查問卷，避免遺漏，確保問卷合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后健康知識評分比較(表1)

±s)

注：兩組患者干預(yù)前后健康知識評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

3.1中醫(yī)特色健康教育對骨質(zhì)疏松癥患者健康知識的影響通過調(diào)查患者對骨質(zhì)疏松癥健康知識的掌握顯示，觀察組患者的總得分情況均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合中醫(yī)特色健康教育后，讓患者從根本上掌握更多骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)健康知識，大大提高了患者的健康信念。本文研究多為老年患者，加之疾病遷延不愈，使患者易產(chǎn)生不良心理，久而久之已形成肝郁氣結(jié)，氣滯則血瘀，加重疾病。因此，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，通過移情相制療法有效地幫助患者消除負(fù)性心理，調(diào)動其積極情志以配合治療，更好地提高了患者的自我保健意識。

3.2中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法對骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響觀察組患者采用中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸治療后，采用SF-36量表進(jìn)行評估，8個維度得分均高于對照組(P<0.05)。說明集體授課能調(diào)動患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的積極性，15 min的提問時間，能切實幫助患者解答實際生活中所遇的困難。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)利于患者更好掌握運(yùn)動、飲食和良好的心態(tài)等護(hù)理，對預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展起到關(guān)鍵作用。軀體疼痛作為此病重要的一個臨床癥狀，絕大多數(shù)患者因為疼痛而懼怕過多活動，使日常生活能力下降。從中醫(yī)角度分析疼痛，歸咎于為年老肝腎虧虛、久病積瘀，進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通、氣血失和的表現(xiàn)。本研究通過溫針灸治療此病，可將針灸和艾灸施于皮膚，通過俞穴直達(dá)病所，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血和臟腑功能，起到補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)骨增髓、去瘀生新的作用。本研究結(jié)果顯示，患者通過溫針灸治療干預(yù)后，軀體疼痛得到明顯減輕，與王釧[11]的研究成果大致相同。

綜上所述，本研究通過對骨質(zhì)疏松癥患者實施中醫(yī)特色健康教育聯(lián)合溫針灸療法干預(yù)，有效提高了患者對健康知識的掌握情況，輔助緩解疼痛，從而顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

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(收稿日期：2015-04-18)

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湯璇：女，中專，主管護(hù)師

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