楊海霞,田秀娟,蘇心鏡

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075100;2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科,河北 張家口 075100)

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針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展

楊海霞1,田秀娟1,蘇心鏡2

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075100;2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科,河北 張家口 075100)

中國(guó)女性痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，相對(duì)于普通痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作時(shí)程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)鎮(zhèn)痛藥物常不敏感。中、西醫(yī)對(duì)于本病的機(jī)制與臨床治療有不同的認(rèn)知和方法，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有悠久的歷史，且臨床療效肯定，不良反應(yīng)較少，備受患者青睞。該文綜述了近幾年來(lái)有關(guān)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究及治療進(jìn)展。

原發(fā)性痛經(jīng)；針灸；穴位注藥；針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用

原發(fā)性痛經(jīng)(pysmenorrhea)又稱功能性痛經(jīng)，是婦科臨床常見病和多發(fā)病。相對(duì)于普通痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作時(shí)程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)鎮(zhèn)痛藥物常不敏感。針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)具有獨(dú)特的療效，且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)與副作用。

1 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”、“月水來(lái)腹痛”等范疇，多發(fā)生在經(jīng)期及其前后。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多由于氣血改變，瘀血阻滯胞宮、沖任失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致“不通則痛”和“不榮則痛”。隋代名醫(yī)巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來(lái)腹痛候》曰：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”，認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)乃此證的臨床辨證要點(diǎn)。鄭敏等[1]通過(guò)臨床觀察認(rèn)為實(shí)者多由氣滯血瘀、濕熱郁阻導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，虛者則由于氣血虛弱、腎氣虧損而致胞宮失于濡養(yǎng)。馬玉霞等[2]認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證為多，同時(shí)也認(rèn)為兩大證型為氣滯血瘀證和寒凝血瘀證。宋代《婦人大全良方》的有關(guān)記載認(rèn)為痛經(jīng)是由“風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”，因寒凝所致。金元時(shí)代名醫(yī)朱丹溪以氣血立論，也提出氣滯、氣血俱虛、血瘀等均可引起經(jīng)行腹痛。清代傅青主則提出五臟與痛經(jīng)的關(guān)系極為密切，認(rèn)為痛經(jīng)與肝郁、腎虛、寒濕有關(guān)。劉俊宏[3]認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)病在胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)；任、督、沖脈同出胞中，痛經(jīng)癥多由氣血沖任不和而致。根據(jù)不同病因，中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為6種證型，其中以寒凝血瘀、氣滯血瘀證為臨床最常見。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

1.2.1 機(jī)械因素 子宮頸狹窄、子宮過(guò)度屈曲使經(jīng)血流出不暢，刺激子宮收縮引起痛經(jīng)；子宮收縮不良致子宮收縮不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致血管供血異常及子宮肌層組織缺血缺氧等因素均可引發(fā)痛經(jīng)。

1.2.2 內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌的異常變化是發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)的主要因素，目前公認(rèn)的因素主要與子宮內(nèi)膜前列腺素(prostaglandin，PG)的增高存在密切關(guān)系[4]，其中PGE2增高是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要原因。PGF2α含量增高后可引起子宮平滑肌過(guò)度收縮及血管攣縮，致使子宮缺血乏氧引發(fā)痛經(jīng)[5]。另?yè)?jù)報(bào)道，PGF2α含量增高還可促使周圍神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感程度而降低痛閾[6]。催產(chǎn)素(oxytocin，OT)不僅直接作用于子宮肌細(xì)胞引起子宮收縮，同時(shí)還能激活磷酸肌醇循環(huán)，增加前列腺素的產(chǎn)生，引起并加重痛經(jīng)[7]。有的學(xué)者認(rèn)為血管加壓素(arginine vasopressin，AVP)可直接促進(jìn)PG生成，導(dǎo)致子宮血運(yùn)減少，使痛經(jīng)程度加重[8]。另有研究證實(shí)，內(nèi)皮素(endothelin，ET)與靶細(xì)胞受體結(jié)合后，促進(jìn)子宮平滑肌和血管的收縮也可導(dǎo)致疼痛發(fā)生[6]。辛杰華等[10]的研究提示ET的異常表達(dá)可影響痛經(jīng)。

1.2.3 其他因素 情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素與痛經(jīng)均具有相關(guān)性[11]。

2 針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)

由于針刺療法具有獨(dú)特的臨床療效，且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)和副作用，近幾年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。其中比較常用的方法有針灸療法、穴位注藥、針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用等。劉繼英[12]采用艾灸神闕穴配合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)106例，臨床療效顯著。王輝等[13]認(rèn)為針刺十七椎及關(guān)元穴均能有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛癥狀和整體不適感，降低疼痛程度，針刺十七椎穴鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于關(guān)元穴。孫銘聲等[14]對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛發(fā)作時(shí)針刺三陰交及針刺三陰交、關(guān)元比較，均有鎮(zhèn)痛效應(yīng),但從優(yōu)化方案角度考慮,單針三陰交穴即可。劉俊宏[3]以子宮前方針刺曲骨配合子宮后方針刺次髎治療原發(fā)性痛經(jīng)，采用平補(bǔ)平瀉針法，于月經(jīng)前1周開始針刺，每日1次，每次兩穴各針刺30 min，方法簡(jiǎn)單，施術(shù)方便，見效快，可有效解除痛經(jīng)病患痛苦。李彥政等[15]從中醫(yī)學(xué)角度闡釋次髎位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行線，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互絡(luò)屬，婦女月經(jīng)來(lái)潮與腎經(jīng)關(guān)系密切；單刺次髎穴可刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)、抑制與降低子宮內(nèi)膜和血中15-甲基-前列腺素F2α含量，從而緩解子宮痙攣與強(qiáng)烈收縮，減輕宮腔內(nèi)壓，增加子宮平滑肌血供，達(dá)到止痛目的。岳寧、朱麗霞等[14-15]認(rèn)為針刺次髎穴可使腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量增高，促進(jìn)局部組織釋放內(nèi)阿片肽與阿片受體結(jié)合起鎮(zhèn)痛作用；黎春元、朱麗霞等[16-19]認(rèn)為脊髓背角發(fā)生階段性抑制可能是針刺鎮(zhèn)痛的重要機(jī)理之一，從而影響痛覺信號(hào)進(jìn)一步向上傳遞，達(dá)到止痛的目的。李偉等[20]針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)伴嘔吐52例，針刺取穴:中極、關(guān)元、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，用不銹鋼毫針，以常規(guī)刺法進(jìn)針，留針30 min，每日1次，行經(jīng)前1周開始治療，至月經(jīng)結(jié)束為1療程，共治療3個(gè)療程，取得一定療效。楊海霞等采用三陰交體表電刺激聯(lián)合地佐辛穴位注射超前鎮(zhèn)痛治療原發(fā)性痛經(jīng)獲得滿意效果[21]。研究顯示，刺激三陰交可誘導(dǎo)子宮平滑肌及盆底肌恢復(fù)良性舒張和收縮，使痛經(jīng)癥狀消失或緩解[22]。研究證實(shí)，針刺或體表電刺激均可激活皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)和小腦與疼痛相關(guān)腦區(qū)，通過(guò)平衡與疼痛有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)，體內(nèi)可產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[23]。

3 結(jié) 語(yǔ)

近幾年來(lái)受多種因素影響原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于針灸療法療效良好，且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng)與副作用，目前已成為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的主要方法之一。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(No.1521105D)

楊海霞(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床婦產(chǎn)科學(xué)。

R 246.3

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.019

來(lái)稿日期：2016-06-13