焦麗梅，王寶軍

(1.河北省邯鄲市第四醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200)

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依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中56例臨床分析

焦麗梅1，王寶軍2

(1.河北省邯鄲市第四醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200)

目的 探討依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法 選取112例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合依達(dá)拉奉治療。結(jié)果 觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中有利于保護(hù)腦神經(jīng)，減少腦神經(jīng)損傷，療效顯著，副作用小。

依達(dá)拉奉；缺血性腦卒中；神經(jīng)保護(hù)

急性缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，占腦卒中發(fā)病率的80%，可引起患者血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞損傷，致殘率高，致死率高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]，且治療后大都會(huì)留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。急性缺血性腦卒中患者腦水腫程度、梗死面積大小都會(huì)影響患者的預(yù)后[2]，臨床治療包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護(hù)及改善微循環(huán)等，主要以保護(hù)神經(jīng)功能和溶栓治療為主。依達(dá)拉奉是臨床上常用的腦保護(hù)劑，能夠?qū)⒀趸瘧?yīng)激阻斷[3]，達(dá)到清除自由基、保護(hù)神經(jīng)元和血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，主要應(yīng)用于各類腦損傷的治療[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市第四醫(yī)院2014-10—2015-05月收治的112例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。經(jīng)頭顱磁共振成像檢查均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均未出現(xiàn)腦出血，均在48 h內(nèi)發(fā)病，均無(wú)心、肝、腎、肺等嚴(yán)重功能異常，均無(wú)其他疾病導(dǎo)致的癱瘓，均無(wú)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組男29例，女27例；年齡38～81歲，平均(59.46±1.06)歲；病程3～42 h，平均(11.34±1.36)h；6例合并糖尿病，9例合并高血壓，5例合并冠心病。觀察組男25例，女性31；年齡41～78歲，平均(53.8±1.9)歲；病程2～39 h，平均(10.86±1.41)h；8例合并糖尿病，11例合并高血壓，7例合并冠心病。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

均根據(jù)具體病情給予降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、脫水和腦細(xì)胞保護(hù)劑等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合依達(dá)拉奉治療，30 mg依達(dá)拉奉融于100 mL生理鹽水靜脈滴注，每天2次，2周為一療程。密切觀察患者神志、言語(yǔ)、面癱、眼球凝視功能和上下肢運(yùn)動(dòng)功能變化，治療前、后檢測(cè)患者血糖、血流動(dòng)力學(xué)、血尿常規(guī)和血脂，一個(gè)療程治療結(jié)束后行頭顱CT檢查，計(jì)算梗死面積。注意觀察患者用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后神經(jīng)功能缺損程度和治療效果。治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低91%～100%，病殘程度為0級(jí)表示基本治愈；治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低46%～91%，病殘程度為1～3級(jí)表示進(jìn)步明顯；治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低18%～45%表示有進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低17%左左或無(wú)變化表示無(wú)效；治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加表示惡化。有效率=(基本治愈+進(jìn)步明顯+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較

觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組療效比較 (n)

2.2 神經(jīng)功能缺損程度比較

觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組治療后神經(jīng)功能缺損程度比較±s)

3 討 論

腦卒中是臨床多發(fā)疾病，主要包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中以出血性腦卒中最為常見，如治療不及時(shí)易導(dǎo)致傷殘甚至死亡。血漿同型半胱氨酸增高、肥胖、頸動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合癥或缺乏鍛煉均可導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[6]?；颊吲R床表現(xiàn)包括：①腦部缺血發(fā)作，短暫的腦部缺血發(fā)作可引起患者發(fā)作性神經(jīng)缺失，持續(xù)時(shí)間在幾分鐘至數(shù)小時(shí)，一般病情恢復(fù)后不會(huì)有后遺癥，但可能反復(fù)發(fā)作；頸動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫腦缺血發(fā)作可引起患者四肢乏力、癱瘓，一般不會(huì)有肢體感覺或語(yǔ)言障礙，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙；椎動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫腦缺血發(fā)作可引起患者復(fù)視、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、聽力障礙、耳鳴和吞咽困難等癥狀；②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)與短暫腦缺血發(fā)作癥狀相似，但發(fā)作時(shí)間超過(guò)24 h甚至數(shù)日至3周，如治療和調(diào)理得當(dāng)大都會(huì)完全恢復(fù)；③進(jìn)展性卒中的神經(jīng)功能障礙癥狀可在幾小時(shí)或幾天內(nèi)持續(xù)發(fā)展，呈進(jìn)行性加重；④完全性卒中引起的神經(jīng)缺失癥在發(fā)病6 h內(nèi)達(dá)高峰，一般可發(fā)作3周以上，患者常有意識(shí)障礙，患者一旦出現(xiàn)缺血性腦卒中則會(huì)引起支配領(lǐng)域的中心腦血流減少，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，加速花生四烯酸的代謝，使自由基清除異常，生成大量自由基，加重腦組織損傷及壞死?；颊呷绨l(fā)生急性腦缺血超過(guò)6 h則會(huì)有部分不可逆的缺血中心部位發(fā)生半暗帶區(qū)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，細(xì)胞死亡是引起氧自由基產(chǎn)生、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流和興奮性氨基酸釋放等一系列連鎖反應(yīng)的主要原因[7]。自由基可以與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸等發(fā)生反應(yīng)后影響細(xì)胞化學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，降低細(xì)胞膜彈性和流動(dòng)性，擾亂細(xì)胞正常功能，使紅細(xì)胞變形能力降低，增加紅細(xì)胞聚集性，使全血黏度升高。自由基對(duì)膜磷脂中不飽和脂肪酸的過(guò)氧化可引起細(xì)胞膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響血管壁完整性，增加血管壁通透性，引起廣泛的腦細(xì)胞損傷和腦水腫，加重腦缺血。因此，臨床針對(duì)缺血性腦卒中的治療手段主要是減少自由基產(chǎn)生，加速自由基清除和降解[8]。

依達(dá)拉奉作為自由基清除劑及腦神經(jīng)保護(hù)劑，具有減少自由基產(chǎn)生、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮、降低腦組織損傷、減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和腦水腫的作用，對(duì)缺血性腦卒中患者治療、預(yù)后均有明顯效果[9]。依達(dá)拉奉可以通過(guò)控制脂質(zhì)過(guò)氧化和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷盡可能減少自由基損害腦細(xì)胞。及時(shí)使用依達(dá)拉奉也可有效減輕腦水腫和神經(jīng)元缺失情況。依達(dá)拉奉對(duì)于缺血性腦卒中的治療主要是通過(guò)清除自由基、避免神經(jīng)元細(xì)胞死亡和血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，抑制病情進(jìn)一步惡化[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組。缺血性腦卒中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合依達(dá)拉奉治療可有效降低神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)小，效果顯著，預(yù)后情況良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱峰.銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(6):110-111.[2]楊曉光.依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的療效及安全評(píng)價(jià)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2):195-196.

[3]劉智峰,趙恒剛.依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(13):111-112.

[4]張向東,淳彩璞,阿珊，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):31-33.

[5]高云飛,張桂蓮.缺血性腦卒中患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(8):52-53.

[6]呂燕華,曹亦賓,郭紅梅，等.依達(dá)拉奉治療老年進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(15):4178-4179.

[7]厲青.缺血性腦卒中臨床治療觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(16):163-164.

[8]伍蘇方,許宏偉,楊平生，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中40例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,(19):106-107.

[9]趙艷.急性缺血性腦卒中應(yīng)用依達(dá)拉奉和巴曲酶治療的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(7):87.

[10]劉喜艷,李會(huì)敏,張欽聰，等.丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):14-17.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

焦麗梅(1976-)，河北臨漳人，本科，主治醫(yī)師。

R 743.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.009

來(lái)稿日期：2016-04-14