韓雪松,尹 冬,田 坤,岳致豐

(河北省張家口學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科,河北 張家口 075000)

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CO2激光聯(lián)合胸腺五肽治療尖銳濕疣療效分析

韓雪松,尹 冬,田 坤,岳致豐

(河北省張家口學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科,河北 張家口 075000)

目的 探討尖銳濕疣患者感染HPV常見類型(高危型和低危型)及CO2激光聯(lián)合胸腺五肽治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 對78例尖銳濕疣患者行人乳頭瘤病毒核酸檢測，隨機分為聯(lián)合治療組和單一治療組，均采用CO2激光治療，聯(lián)合治療組同時肌肉注射胸腺五肽。結(jié)果 單一治療組復(fù)發(fā)率為53.85%，聯(lián)合治療組的復(fù)發(fā)率為12.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 CO2激光聯(lián)合胸腺五肽治療尖銳濕臨床療效好。

尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒；HPV；CO2激光；胸腺五肽

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致生殖器肛周增生性損害，特點是易于復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達26%～67%[1]。我們對尖銳濕疣患者行HPV核酸檢測，并采用CO2激光聯(lián)合胸腺五肽治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014-08—2015-12月張家口學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科收治的78例尖銳濕疣患者，入選標準：①臨床表現(xiàn)及疣體核酸檢測均符合尖銳濕疣的診斷標準；②發(fā)病至就診期間均未接受過任何治療；③無合并其它性傳播疾病及其它泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾??；④治療后隨訪期間患者均同意拒絕不潔性生活；⑤所有患者均簽署知情同意書自愿參加該項臨床觀察并配合隨訪。排除標準：①嚴重心、肝、腎疾病患者及感染性疾病的患者；②嚴重高血壓、糖尿病患者；③有免疫功能缺陷型疾病的患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤既往對所用藥物成分過敏者；⑥用藥依從性差、不能堅持隨訪的患者。男女患者皮損均位于外生殖器、尿道口或肛周。隨機分為2組，聯(lián)合治療組39例,男25例,女14例；年齡17～49歲,平均32.3歲；病程1周至6個月，平均1.2個月；疣體數(shù)目2～18個，平均8個。單一治療組39例，男27例，女12例；年齡16～50歲，平均31.5歲；病程1周至7個月，平均1.3個月；疣體數(shù)目1～17個，平均9個。2組患者年齡、性別、病程及疣體數(shù)目等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測及治療方法

應(yīng)用美國產(chǎn)ABI7300實時熒光定量擴增儀檢測HPV核酸。HPV(6、11、16、18型)-PCR試劑盒由中山大學(xué)達安基因股份有限公司提供。嚴格按照儀器操作規(guī)程及實驗室步驟操作，電腦自動分析計算結(jié)果。

患者在治療前完成HPV核酸檢測及其它必要的術(shù)前檢查(包括一般查體和相關(guān)實驗室檢查)后，予CO2激光治療。患者選擇合理的體位，常規(guī)消毒，5%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，根據(jù)疣體大小選擇適當?shù)腃O2激光劑量，較大的疣體延皮損根部燒灼，逐漸“切下”疣體，較小疣體直接燒灼、炭化，深度均達真皮乳頭層，并適當擴大創(chuàng)面的范圍，所有患者術(shù)后外用長效抗菌材料(海南一鴻實業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn))。聯(lián)合組在CO2激光治療后當天給予臀部肌肉注射胸腺五肽(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次10 mg，每日1次，連續(xù)應(yīng)用15 d。

1.3 療效評判標準

CO2激光治療結(jié)束后1個月隨訪，每個月隨訪1次，連續(xù)隨訪6個月。在原皮損部位及其周圍肉眼未見新出疣體為治愈，在原皮損部位或其周圍出現(xiàn)新生疣體為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=每組患者各時段復(fù)發(fā)人數(shù)總和/每組例數(shù)×100%。所有患者隨訪期間均無不潔性生活史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所測數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HPV檢測結(jié)果分析

78例患者中HPV核酸檢測單獨低危型(包括6型、11型)感染者58例，其中男36例，女22例；單獨高危型(包括16型、18型)感染者7例，其中男6例，女1例；混合感染者13例，其中男10例，女3例。低危型為尖銳濕疣患者HPV感染的最常見類型，單獨感染高危型HPV較為少見，男女差異無顯著性。

2.2 聯(lián)合治療組和單一治療組臨床療效比較

治療結(jié)束后對78例患者進行每個月1次連續(xù)6個月的隨訪，單一治療組復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率53.85%；聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率12.82%。復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.37,P<0.01)，2兩組患者各時段復(fù)發(fā)人數(shù)分布特點較一致(表2)。

表2 聯(lián)合治療組和單一治療組復(fù)發(fā)率比較 (n)

2.3 不良反應(yīng)

2組患者在CO2激光治療結(jié)束后1周內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的傷口處疼痛。單一治療組7例男性患者出現(xiàn)包皮水腫，聯(lián)合治療組5例男性患者出現(xiàn)包皮水腫。聯(lián)合治療組4例患者在接受胸腺五肽治療過程中出現(xiàn)惡心、頭暈癥狀，但均能耐受并堅持療程結(jié)束，無患者退出。

3 討 論

尖銳濕疣屬于性傳播疾病，發(fā)病率逐年增長，目前僅次于淋病和NGU，占第三位[2]。主要通過性接觸傳染，好發(fā)于生殖器和肛周，病因為HPV感染，已發(fā)現(xiàn)與尖銳濕疣有關(guān)的HPV型別達34個，其中最常見的型別為HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18型。根據(jù)HPV致癌性的大小將其分為低危型(HPV-6、HPV-11)和高危型(HPV-16、HPV-18)[2]。低危型HPV是尖銳濕疣患者最多見的感染類型，但持續(xù)高危型HPV感染特別是HPV-16、HPV-18是宮頸癌發(fā)生的主要病因[1]。本研究中HPV核酸檢測結(jié)果與有關(guān)文獻結(jié)論一致。

HPV感染與細胞免疫功能密切相關(guān)，在尖銳濕疣患者中，輔助T細胞減少、CD4+/CD8+比例倒置及NK細胞產(chǎn)生的干擾素、IL-2減少，均說明尖銳濕疣的發(fā)病及高復(fù)發(fā)率與細胞免疫相關(guān)[2]。胸腺五肽是胸腺分泌物胸腺生成素Ⅱ的有效部分，能選擇性誘導(dǎo)Thy-1的前胸腺細胞轉(zhuǎn)化為Thy-1+的T細胞，促進T細胞分化成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群比例使CD4+/CD8+趨于正常；提高IL-2的產(chǎn)生水平與受體表達水平，增強外周血單核細胞干擾素的產(chǎn)生[3-4]。本研究中CO2激光療法能夠直接有效地去除疣體，與局部藥物治療及冷凍療法相比，其優(yōu)點是見效快、創(chuàng)傷小，但并不能降低尖銳濕疣的發(fā)病率[5]。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為12.82%，比單一治療組復(fù)發(fā)率明顯降低，CO2激光聯(lián)合胸腺五肽治療尖銳濕疣值得臨床推廣借鑒。

[1]Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P Rapini.皮膚病學(xué)[M].朱學(xué)駿，主譯.2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：1463.

[2]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1816-1820.

[3]沈輝，謝勇，顧勝.微波單用或與干擾素聯(lián)合治療尖銳濕疣療效比較[J].臨床皮膚科雜志，2004,33(11)：72-73.[4]張春莉，劉照惠，王妍，等.胸腺五肽固相合成及免疫增強作用的研究[J].中國生物制品學(xué)雜志，2003,16(2)：87.[5]李志鋒，李小靜，李立紅，等.咪喹莫特聯(lián)合卡介菌多糖核酸預(yù)防CO2激光術(shù)后復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的效果分析[J].中華皮膚科雜志，2014,47(9)：663.

[責任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

CO2Laser Combined with Thymus Peptide in Treatment of Condyloma

HAN Xue-song，YIN Dong，TIAN Kun，YUE Zhi-feng

(Affiliated Hospital of Zhangjiakou College of Hebei Province,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To discuss the common types of HPV infection(high-risk and low-risk)and the clinical efficacy of CO2laser combined with thymus peptide in the treatment of condyloma.Methods The 78 cases of condyloma acuminatum were performed human papilloma virus nucleic acid detection.78 cases of patients were randomized into combined treatment combination group and monotherapy group and two groups underwent CO2laser treatment.Combined treatment group had intramuscular injection of thymopentin.Results The recurrence rates of the single treatment group and combined treatment group were 53.85% and 12.82%,respectively.The difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion The type of HPV infection in patients with condyloma were mainly low risk type.The method of CO2laser combined with thymus peptide in the treatment of condyloma has better clinical effect.

condyloma;human papillomavirus;HPV;CO2laser;thymus peptide

韓雪松(1973-)，女，河北張家口人，副主任醫(yī)師。

R 752.53

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.007

來稿日期：2016-09-21