靳改玲，朱紅霞，蘇心鏡

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院胃鏡室，河北 張家口 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

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不同劑量利多卡因預(yù)防無痛胃鏡診療時丙泊酚注射痛效果觀察

靳改玲1，朱紅霞2，蘇心鏡2

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院胃鏡室，河北 張家口 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

目的 觀察不同劑量利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的臨床效果，探討利多卡因的最佳劑量。方法 選擇擬行胃鏡診療患者150例，以診療時間為序隨機(jī)分為5組，每組30例。觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在給予丙泊酚前分別靜脈推注2%利多卡因注射液1.5、2.0、2.5、3.0mL；對照組不用利多卡因。觀察各組患者丙泊酚注射痛的程度及利多卡因的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組無痛率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01﹚；觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05﹚。頭暈癥狀觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組、對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01﹚；耳鳴及唇舌麻木癥狀觀察Ⅳ組與觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01﹚。結(jié)論 預(yù)先應(yīng)用利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的最佳劑量為2～2.5 mL，既能達(dá)到預(yù)防丙泊酚注射痛的目的，也可避免利多卡因劑量過大而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

丙泊酚；注射痛；利多卡因；劑量

由于丙泊酚具有起效快、蘇醒迅速且副作用少等特點，目前已成為無痛胃鏡診療時最常采用的麻醉藥物。但該藥靜脈注射時常引起外周靜脈疼痛，尤其是手背和腕部靜脈注射時疼痛更為顯著，其疼痛發(fā)生率可高達(dá)80%～90%[1]。利多卡因可預(yù)防丙泊酚注射痛國內(nèi)外已有報道，本研究通過觀察不同劑量利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛，旨在探討利多卡因的最佳劑量，為臨床應(yīng)用時提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院ASAⅠ～Ⅱ級擬行胃鏡診療的患者150例，以診療時間為序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為5組，每組30例。觀察Ⅰ組(2%利多卡因1.5 mL預(yù)防組)男17例，女13例；平均年齡(49.8±7.9)歲；平均體質(zhì)量(58.3±3.8)kg。觀察Ⅱ組(2%利多卡因2mL預(yù)防組)男18例，女12例；平均年齡(50.5±6.7)歲；平均體質(zhì)量(57.4±4.6)kg。觀察Ⅲ組(2%利多卡因2.5 mL預(yù)防組)男20例，女10例；平均年齡(48.9±6.4)歲，平均體質(zhì)量(57.7±4.9)kg。觀察Ⅳ組(2%利多卡因3mL預(yù)防組)男22例，女8例；平均年齡(46.9±7.4)歲，平均體質(zhì)量(56.9±5.9)kg。對照組(未用利多卡因組)男19例，女11例；平均年齡(47.9±6.2)歲，平均體質(zhì)量(56.4±5.7)kg。各組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲或<18歲；②局麻藥高敏患者；③呼吸道感染、支氣管哮喘及嚴(yán)重高血壓、心肺疾患、肝腎功能損害等患者。

1.2 方法

所有患者診療前均禁食8 h以上。入室后常規(guī)檢測血壓、心率及血氧飽和度。患者取側(cè)臥位，建立并開放靜脈通道，以0.9%氯化鈉液維持。觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在給予丙泊酚前先將袖帶血壓計加壓至平均動脈壓，再按預(yù)設(shè)劑量靜脈推注利多卡因，注射時間5～6 s，平均動脈壓水平保持30 s,以利于局部的止痛作用，1 min后再給予丙泊酚。對照組不給予利多卡因。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn) 丙泊酚注射后至患者入睡前，由專人詢問患者注射部位的疼痛情況及程度，無痛：注射后至患者入睡前無疼痛發(fā)生；輕度疼痛：經(jīng)提示后自述疼痛；中度：自述疼痛；重度疼痛：自述疼痛，注射的手臂有抽動現(xiàn)象。

1.3.2 利多卡因不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括頭暈、耳鳴、唇舌麻木、短暫意識消失、抽搐等。頭暈、耳鳴、唇舌麻木依據(jù)患者的主訴，其它項目則由專職人員判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 注射痛發(fā)生情況比較

觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組無痛率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01﹚；觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05﹚(表1)

表1 各組患者注射痛發(fā)生情況比較 n(%)

注：對照組比較﹡P<0.01；與觀察Ⅰ組比較﹟P<0.05

2.2 利多卡因不良反應(yīng)比較

頭暈癥狀觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組、對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01﹚；耳鳴及唇舌麻木癥狀觀察Ⅳ組與觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01﹚(表2)。

表2 各組患者利多卡因不良反應(yīng)比較 n(%)

注：與觀察Ⅲ組、Ⅱ組、Ⅰ組、對照組比較﹟P<0.01；與觀察Ⅰ組、對照組比較﹡P<0.05

3 討 論

丙泊酚靜脈注射時引起外周靜脈疼痛的原因目前尚不明確，可能為丙泊酚間接作用于血管內(nèi)皮，激活激肽系統(tǒng)，釋放組胺，使靜脈擴(kuò)張并產(chǎn)生高滲透性，從而增加丙泊酚水相與游離神經(jīng)末梢的接觸而產(chǎn)生注射痛[2]。為減少丙泊酚注射痛的發(fā)生，現(xiàn)已改用為豆油、卵磷酸、甘油作溶媒的1%水溶性乳劑，但仍有較高的注射痛發(fā)生率。

利多卡因為酰胺類中效局麻藥，局麻效能穩(wěn)定、起效快、滲透力強(qiáng)、彌散范圍廣、作用持久、麻醉效果可靠，對組織無刺激作用，安全系數(shù)高。有關(guān)利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的確切機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與利多卡因具有阻斷鈉通道作用、通過阻滯神經(jīng)細(xì)胞刺激后引起膜的通透性改變而提高疼痛閾值有關(guān)[3]。有研究證實，利多卡因推注完成后30 s再推注丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較佳，如合并使用止血帶則可延長預(yù)注的利多卡因在外周靜脈內(nèi)的停留時間，增加其區(qū)域阻滯作用，增強(qiáng)預(yù)防注射痛的效果[4]。本研究觀察結(jié)果表明，觀察Ⅰ組的鎮(zhèn)痛作用較差，觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組鎮(zhèn)痛作用與觀察Ⅳ組相似，但觀察Ⅳ組利多卡因不良反應(yīng)明顯增多。我們認(rèn)為，預(yù)先應(yīng)用利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛的最佳劑量為2～2.5 mL，根據(jù)患者的體質(zhì)量在此范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整，既能達(dá)到預(yù)防丙泊酚注射痛的目的，也避免了利多卡因劑量過大而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

[1]付艷芳，段宏軍，賈瑞芳.利多卡因和輸液部位對丙泊酚注射痛的影響[J].中國醫(yī)刊，2010,45(9)：41-42.

[2]田悅，張麗紅.氟比洛芬脂注射液用于防治異丙酚注射痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2007,10(5)：277-279.

[3]王森，王國林.丙泊酚注射痛的機(jī)制與預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006,12(2)：106-108.

[4]Massad I M,Abu-Ali H M,Abu-Halaweh S A,et al.Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol-induced pain：A prospective double-blind randomized study[J].Saudi Med J,2006,27(7):997-1000.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

靳改玲(1985-)，女，護(hù)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.016

來稿日期：2016-03-09