趙 麗 倩

(河北省晉州市人民醫(yī)院感染科，河北 晉州 052260)

?

中老年肺結(jié)核142例臨床癥狀分析

趙 麗 倩

(河北省晉州市人民醫(yī)院感染科，河北 晉州 052260)

目的 探討中老年肺結(jié)核患者的臨床癥狀。方法 分析門診收治的142例中老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、痰涂片結(jié)核菌陽性率及并發(fā)癥陽性率。結(jié)果 患者臨床表現(xiàn)呈多樣化，有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、活動后氣短、胸痛、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振等表現(xiàn)；痰涂片結(jié)核菌陽性率22.8%；多有并發(fā)癥。結(jié)論 中老年肺結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)多樣，痰涂片陽性率低，應(yīng)加強(qiáng)對中老年肺結(jié)核病患者的診斷與鑒別診斷。

中老年；肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)；不典型

肺結(jié)核若不能及時(shí)治療，常會累及患者其他臟器，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，早期診斷、對癥治療肺結(jié)核尤為重要。隨著年齡增長，中老年人自身免疫力降低，導(dǎo)致中老年人感染肺結(jié)核及年輕時(shí)曾經(jīng)感染再復(fù)發(fā)的幾率明顯增加。由于中老年人的自身生理特點(diǎn)，中老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)常不典型，易與肺炎、肺癌等疾病誤診，從而延誤治療增加患者的死亡率[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01—2015-12月來晉州市人民醫(yī)院門診就診、根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]最終確診的142例中老年肺結(jié)核患者，其中男105例(73.9%)，女37例(26.1%)；年齡45～78歲，平均(61.0±0.5)歲，中位年齡63歲。142例患者中有結(jié)核性胸膜炎患者15例，其中男10例，女性5例；其余127例患者進(jìn)行了痰涂片結(jié)核菌檢測。142例患者病變多為雙上肺病變、上中肺野病變、上中下肺野病變；病灶性質(zhì)為斑片云絮狀滲出性病灶、索條狀或斑片狀纖維化病灶、結(jié)節(jié)狀增殖性病灶、空洞改變。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)142例肺結(jié)核患者臨床癥狀，計(jì)算不同臨床表現(xiàn)的比例。常規(guī)方法制作患者痰涂片，常規(guī)方法進(jìn)行抗酸桿菌檢查。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)肺氣腫、肺大泡、氣胸、糖尿病的比例。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

142例患者表現(xiàn)多樣，其中咳嗽、咳痰者50例，占35.2%；痰中帶血絲或咯血者20例，占14.1%；活動后氣短者10例，占7.0%；胸痛者10例，占7.0%；發(fā)熱15例，占10.6%；盜汗者8例，占5.6%；乏力者12例，占8.5%；食欲不振者6例，4.2%；無癥狀者11例，占7.8%。

2.2 痰涂片結(jié)核菌陽性率

142例患者中，有127例患者進(jìn)行了痰涂片結(jié)核菌檢測。痰涂片結(jié)核菌陽性者29例(22.8%)，其中男21例，女8例；痰涂片結(jié)核菌陰性者98例(77.2%)，其中男74例，女24例。

2.3 并發(fā)癥比例

142例患者中合并肺氣腫20例(14%)，肺大泡10例(7%)，氣胸3例(2%)，糖尿病15例(10%)。

3 討 論

一般認(rèn)為痰涂片抗酸桿菌陽性或者痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性是肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但由于結(jié)核桿菌的生長特點(diǎn)，真正肺結(jié)核患者的痰涂片抗酸桿菌陽性或者痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性率在30%～40%之間，因此肺結(jié)核的診斷主要依據(jù)胸部X線、CT等影像學(xué)依據(jù)及病史、臨床體征等。本研究結(jié)果顯示，痰涂片結(jié)核菌陽性比率僅為22.8%，比文獻(xiàn)報(bào)道的要低，可能與本研究所調(diào)查的人群均是中老年人群有關(guān)。為進(jìn)一步提高結(jié)核菌陽性診斷效率，有研究者開始應(yīng)用快速結(jié)核菌培養(yǎng)[5]、等溫循環(huán)擴(kuò)增的方法[6]，逐漸代替普通的痰涂片抗酸染色。

對于中老年肺結(jié)核患者而言，由于其自身發(fā)病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多不典型。單從臨床表現(xiàn)來看，本研究的142例患者中出現(xiàn)盜汗這一典型癥狀者僅占5.6%，出現(xiàn)咯血的病例也僅有14.1%。肺結(jié)核發(fā)生既有內(nèi)源性復(fù)燃因素，也有外源性再感染因素，免疫功能低下、營養(yǎng)不良及矽肺、糖尿病、癌癥等病高危人群特別容易發(fā)生肺結(jié)核。因此，在診斷中老年患者是否發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對其病史及影像學(xué)證據(jù)的收集。中老年肺結(jié)核患者影像學(xué)特點(diǎn)：從形態(tài)上來看，好發(fā)空洞、易形成結(jié)核球；從部位來看，中下肺野較多，但不明顯。由于中老年肺結(jié)核患者并發(fā)癥多，因此在診斷過程中要注意并發(fā)病的存在與鑒別，盡可能減少誤診漏診。

中老年肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)多不典型，痰涂片結(jié)核菌陽性率低，又常合并多種并發(fā)癥，因此，在加強(qiáng)肺結(jié)核預(yù)防和治療的同時(shí)，應(yīng)提高對中老年患者發(fā)病特點(diǎn)的認(rèn)識，盡量用多種手段做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療原則以早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥、適量為主，對有臟器損害、營養(yǎng)不良、耐藥、合并肺外結(jié)核、糖尿病的患者采用個(gè)體化治療，減少藥物的毒副作用，提高中老年患者的生活質(zhì)量。

[1]羅永艾.肺結(jié)核的不典型表現(xiàn)和診斷思路[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(10):657-659.

[2]Riello F N,Brígido R T,Araújo S,et al.Diagnosis of mycobacterial infections based on acid-fast bacilli test and bacterial growth time and implications on treatment and disease outcome[J].BMC Infect Dis,2016,16(1):142.

[3]鄒級謙.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].結(jié)核病健康教育,2008,(1):7-9.

[4]Liaquat A,Iram S,Hussain S,et al.Concomitant presence of culture-proven active pulmonary tuberculosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease-A hospital-based study[J].Pak J Med Sci,2015,31(6):1344-1348.

[5]Asmar S,Drancourt M.Rapid culture-based diagnosis of pulmonary tuberculosis in developed and developing countries[J].Front Microbiol,2015,6:1184.

[6]Moon S H,Kim E J,Tomono J,et al.Detection of mycobacterium tuberculosis complex in sputum specimens using a loop-mediated isothermal amplification assay in Korea[J].J Med Microbiol,2015,64(11):1335-1340.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

趙麗倩(1971-)，女，河北晉州人，主治醫(yī)師，主要研究方向：結(jié)核病的診斷治療。

R 521

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.017

來稿日期：2016-04-25