劉 淑 琴

(河北省蔚縣計劃生育醫(yī)院,河北 蔚縣 075700)

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米非司酮配伍米索前列醇在斑痕子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用

劉 淑 琴

(河北省蔚縣計劃生育醫(yī)院,河北 蔚縣 075700)

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法 選取曾行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠10～14周并自愿引產(chǎn)的孕婦98例，采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，觀察引產(chǎn)效果。結(jié)果 98例中期引產(chǎn)者中無引產(chǎn)失敗病例，引產(chǎn)過程中有2例大出血，出血量大于400 mL，口服米索前列醇二片急診清宮后血止。平均出血量83 mL。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)有協(xié)同作用，引產(chǎn)效果肯定。

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)后再次妊娠病例也越來越多。傳統(tǒng)負壓吸宮術(shù)易引起瘢痕子宮再妊娠孕婦子宮穿孔、出血及術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]。我們采用米非司酮配伍米索前列醇對瘢痕子宮妊娠孕婦進行引產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-11—2015-11月蔚縣計劃生育醫(yī)院收治的曾行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的斑痕子宮孕婦98例，年齡26～37歲，平均(30.5±2.8)歲；孕10～14周。經(jīng)過詢問病史、婦科檢查排除生殖道畸形及用藥禁忌證者，均為自愿要求口服藥物終止妊娠。

1.2 方法

孕婦入院后詳細詢問病史，了解孕婦全身及骨盆、宮頸情況，排除用藥禁忌證。于早餐前首次口服米非司酮(上海華聯(lián)帛藥公司生產(chǎn))50 mg，之后每12 h口服50 mg，連服2 d，總藥量200 mg；于d 3上午8點開始口服或后穹隆置米索前列醇400 μɡ，間隔2 h給藥一次，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮停止服藥，最大用藥量不超過2 000 μɡ，嚴(yán)密觀察進展及陰道出血情況。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果

98例中，14例(14.3%)在服完米非司酮還沒有配用米索前列醇前就出現(xiàn)規(guī)律宮縮，自行流產(chǎn)或?qū)m頸變軟，宮縮持續(xù)3～5 h，宮口開大3～5 cm，可行鉗刮術(shù)；68例(69.4%)后穹隆置米索前列醇或口服50 μɡ 1次出現(xiàn)規(guī)律宮縮至娩出；10例(10.2%)后穹隆置米索前列醇或口服50 μɡ 2次，出現(xiàn)規(guī)律宮縮至娩出；6例(6.1%)3次或以上后穹隆置米索前列醇或口服50 μɡ,出現(xiàn)規(guī)律宮縮至娩出。平均出血量83 mL。

2.2 不良反應(yīng)

22例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐及腹瀉，但無需特殊處理；4例出現(xiàn)發(fā)冷、心慌，給予地塞米松10 mg肌注后緩解；引產(chǎn)過程中有2例大出血者，出血量大于400 mL，口服米索前列醇2片，急診清宮后血止。

3 討 論

對于瘢痕子宮妊娠患者而言，人工流產(chǎn)術(shù)是一項高危術(shù)式，術(shù)后可導(dǎo)致子宮活動受限、子宮過度前傾前屈等子宮位置改變，復(fù)位固定難度較大[2]。孕10～14周處于早孕期和中孕期之間，母體子宮及胎盤均有增大表現(xiàn)，蛻膜較厚且較為脆弱，若行人工流產(chǎn)術(shù)有可能引起子宮穿孔、感染、術(shù)中出血及術(shù)后子宮恢復(fù)不良等多種近期并發(fā)癥[3]。疤痕子宮再次妊娠引產(chǎn)是臨床較為棘手的問題，以往常用羊膜腔外注射利凡諾引產(chǎn)。米非司酮可競爭性占據(jù)蛻膜中孕酮受體，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死，絨毛繼發(fā)受損、剝離，hCG(絨毛膜促性腺激素)水平下降，黃體溶解。還可促進內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致子宮收縮。同時也作用于下丘垂體前葉，促使促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)下降，黃體溶解，從而使依賴黃體維持的妊娠失敗，導(dǎo)致流產(chǎn)[4]。另可作用于子宮頸，使其軟化、擴張，利于胚胎等排出[5]。米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，對妊娠子宮有明顯收縮作用，能使宮頸結(jié)締織織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，使子宮頸軟化[6]。

本研究中，98例斑痕子宮妊娠引產(chǎn)無失敗病例，表明米非司酮配伍米索前列醇斑痕子宮妊娠引產(chǎn)效果肯定。

[1]高興蓮，賀紹敏，鄭群，等.米非司酮用于瘢痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(6):72-73.

[2]高海玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇的引產(chǎn)對瘢痕子宮患者產(chǎn)程及并發(fā)癥的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，17(6):213-214.

[3]劉娟.米非司酮配伍依沙吖啶(利凡諾)在瘢痕子宮中妊引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，24(10):121-122.

[4]龐岳湘.米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，35(10):129.

[5]曹秀珠.淺談用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮早孕的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，41(7):282-283.

[6]趙海燕.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期引產(chǎn)臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(9)：1152-1153，1159.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

劉淑琴(1969-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

R 719.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.014

來稿日期：2016-06-21