韓淑珍，邵玉英

(1.河北省蔚縣疾病預防控制中心，河北 蔚縣 075700；2.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

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糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)化護理

韓淑珍1，邵玉英2

(1.河北省蔚縣疾病預防控制中心，河北 蔚縣 075700；2.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

目的 觀察系統(tǒng)化護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)臨床療效的影響。方法 80例DPN患者入院后在常規(guī)治療基礎上配合系統(tǒng)化護理，觀察其對臨床療效的影響。結果 80例患者中癥狀明顯改善56例(70%)，癥狀改善18例(22.5%)，未改善6例(7.5%)。結論 系統(tǒng)化護理可幫助DPN患者掌握糖尿病知識，盡早關注DPN，堅持正確治療和護理，對提高患者生活質量有積極意義。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；系統(tǒng)化護理；生活質量

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)最為常見的并發(fā)癥，亦是DM終末期重要致殘原因之一，發(fā)生率高達70%[1]。因DPN進展隱匿、緩慢及患者認識不足，易被忽視而延誤治療。DPN臨床表現(xiàn)復雜，可引起疼痛、感覺喪失、感覺異常、感覺過敏、甚至足潰瘍、壞疽及截肢等給患者造成極大痛苦[2]。為探討系統(tǒng)化護理對DPN臨床療效的影響，我們對蔚縣人民醫(yī)院收治的80例DPN患者在常規(guī)治療基礎上配合系統(tǒng)化護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2015-10蔚縣人民醫(yī)院收治的DPN患者80例，男56例，女34例；年齡49～78歲，平均(52.1±8.2)歲；DM病程1.7～15.4年，DPN病程1.0～7.2年。入選患者DM診斷均符合WHO制訂的2型糖尿病診斷標準[3]，并符合DPN診斷標準[4]：①四肢感覺異常，麻木，手足襪套感等；②跟腱反射減退或消失，深淺感覺明顯減退；③肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)<40 m·s-1,運動神經(jīng)傳導速度(MCV)<45 m·s-1；④排除其他疾病所導致的周圍神經(jīng)病變。本組患者臨床表現(xiàn)為四肢麻木76例(95%)；四肢疼痛30例(37%)；四肢淺感覺減退71例(89%)；四肢深感覺減退18例(22%)；四肢肌無力、運動障礙8例(10%)。

1.2 護理評估

詳細了解患者糖尿病病史及既往史，并完成系統(tǒng)的臨床體格及實驗室檢查，查全身皮膚有無破損，查足部有無潰瘍、壞疽。評估患者對DPN知識的了解情況。

1.3 治療及護理

1.3.1 治療方法

患者入院即給予DM常規(guī)綜合治療方案，即指導患者飲食控制、科學運動，同時應用控糖藥物，正確遵醫(yī)囑進行DPN序貫療法：①維生素B1、B6、VC，多貝斯口服，彌可保肌肉注射或靜脈推注營養(yǎng)神經(jīng)；②應用血栓通、燈盞花、金納多、前列腺素E等活血化瘀、改善微循環(huán)藥物治療。

1.3.2 系統(tǒng)化護理

1.3.2.1 知識宣教

向患者及家屬講解DPN相關知識，使他們了解DPN防治的必要性。告知患者良好的代謝控制是預防DPN最有效的方法，即嚴格控制血糖及血脂在正常范圍可阻止或延緩DPN進展。使患者能早期重視DPN的治療和護理。

1.3.2.2 飲食控制和體育活動

按患者身高、體質量制定飲食治療方案，并向患者解釋飲食的重要性。指導患者一天的進食量和菜譜，根據(jù)患者年齡及體力情況制定相關運動方案，選擇合適的活動項目及時間，保證運動時的安全。從思想上使患者能充分認識到飲食控制及運動的重要性。能自覺地進行飲食控制及運動，結合藥物治療促進血糖、血脂、血壓控制在理想的范圍內(nèi)，可有效延緩DPN進展。

1.3.2.3 足部的護理

DPN使得DM患者雙足深淺感覺減退，足部更易受傷，發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，嚴重者甚至要截肢。指導患者每日檢查足部有無損傷、擦傷、水泡、腫脹、潰瘍等及足部皮膚溫度、顏色，趾甲有無異常。每晚用溫水泡腳15～30 min，促進局部血液循環(huán)，泡腳后用柔軟吸水強的毛巾擦干腳趾縫間。修剪趾甲應在泡腳后，須小心謹慎，可請家屬協(xié)助修剪，嚴防破損。鞋子要寬大舒適、合腳。襪子應柔軟寬松，不能過緊，以免影響足部血液循環(huán)。每天適當步行，做到定時、定量、量力而行。

1.3.2.4 戒煙

研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙對DM患者血糖控制和并發(fā)癥防治帶來諸多不利影響。吸煙可以刺激腎上腺素分泌，使心跳加快、血壓升高、血糖升高，對糖尿病有直接危害。尼古丁可促進腎上腺素及去甲腎上腺素釋放，造成血管收縮，血管痙攣，阻力增大，導致組織缺血缺氧，可加重患者DPN。

1.3.2.5 心理護理

DPN是一種慢性并發(fā)癥，多數(shù)患者都要經(jīng)歷逐漸加重的過程且效果不佳。因此病人易對治療喪失信心、悲觀、憂郁、焦慮不安。醫(yī)護人員要以理解、同情、關心的態(tài)度對待病人，積極做好心理護理，經(jīng)常與病人談心，消除其恐懼心理及急躁情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結 果

80例DPN患者通過精心治療和系統(tǒng)化護理，都能積極配合醫(yī)護工作，對治療充滿信心。在住院期間及出院后電話隨訪證實效果佳。80例患者中癥狀明顯改善56例(70%)，癥狀改善18例(22.5%)，未改善6例(7.5%)。

3 討 論

通過本次研究我們認識到在DM防治中正確的健康教育、醫(yī)療指導、護理保健等對患者康復有積極意義。讓患者掌握DM知識，盡早關注DPN，堅持正確治療和護理，DPN是完全可以預防的，系統(tǒng)化護理可明顯提高DPN臨床療效，對提高患者生活質量有重要意義。

[1]桂宗英，張海敏，戴麗麗，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析與護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(5)：151-153,157.

[2]羅建群.探析足部護理對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變病情產(chǎn)生的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(11)：234-235.

[3]李艷，朱孝華.中醫(yī)綜合護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(5)：222-223.

[4]徐愈暢，李車瓊，熊曉佼.糖尿病管理自我效能量表在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護理干預中的應用分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(15)：26-27.

[責任編輯：李薊龍]

韓淑珍(1966-)，女，主管護師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.012

來稿日期：2016-07-25