蔡 曉 輝

(北京昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)北京積水潭醫(yī)院，北京 100096)

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急性白血病并發(fā)敗血癥患兒護(hù)理分析

蔡 曉 輝

(北京昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)北京積水潭醫(yī)院，北京 100096)

目的 探討加強(qiáng)對(duì)白血病患兒的對(duì)癥護(hù)理，減少或預(yù)防敗血癥發(fā)生的護(hù)理效果。方法 回顧性分析21例白血病患兒臨床資料，總結(jié)白血病預(yù)防和發(fā)生感染后的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)積極治療及對(duì)癥護(hù)理，21例白血病患兒均未發(fā)生繼發(fā)感染。結(jié)論 感染是白血病患兒死亡的重要原因之一，積極治療及對(duì)癥護(hù)理對(duì)預(yù)防和治療感染尤為重要。

白血??；感染；護(hù)理

隨著聯(lián)合化療技術(shù)的不斷改進(jìn)和大劑量化療藥物的應(yīng)用，白血病患兒生存率有了明顯的提高，但感染仍是白血病患兒死亡的重要原因[1-3]。積極治療及對(duì)癥護(hù)理對(duì)預(yù)防和治療感染尤為重要。我們探討了急性白血病并發(fā)敗血癥患兒的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析北京積水潭醫(yī)院2014-01—2015-01月收治的白血病患兒21例，其男10例，女11例；3歲5例，8歲10例，13歲6例。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)15例，其中L1型10例，L2型2例，L3型3例；淋巴肉瘤性白血病2例；慢性粒細(xì)胞性白血病3例；急性粒細(xì)胞性白血病1例。

1.2 治療原則

①控制感染，給予有效抗生素；②抗休克；③抗凝治療；④刺激骨髓造血及化療；⑤吸氧、對(duì)癥治療等。

2 護(hù)理

2.1 休克期護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化 維持正常體溫，2 h監(jiān)測(cè)體溫1次，觀察熱型及熱度。遵醫(yī)囑給降溫藥，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白細(xì)胞和增加出血傾向。觀察降溫效果，使體溫降至在39℃以下，脈搏和血壓每30 min監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)BP達(dá)100/60 mmHg后將患兒由平臥改為半臥位，以減少心臟負(fù)荷，防止心力衰竭，同時(shí)改善呼吸困難。

2.1.2 吸氧 吸氧是改善休克的重要環(huán)節(jié)。

2.1.3 建立靜脈通路并注意保護(hù)血管 由于長(zhǎng)期化療，外周血管受損，加之休克、DIC早期，血液呈高凝狀態(tài)等穿刺較為困難，注意防止液體外滲造成組織壞死，并給予局部熱敷，減少靜脈炎的發(fā)生。

2.1.4 嚴(yán)密觀察藥物療效和副作用 應(yīng)用肝素時(shí)，嚴(yán)密觀察出凝血時(shí)間，防止出血情況。

2.2 預(yù)防感染

2.2.1 保持病房清潔 對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離，每天用紫外線燈消毒病房2次，用消毒液擦拭床旁桌、椅、床、門(mén)、窗各1次，拖地2次，注意病室空氣流通。

2.2.2 皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期化療注意預(yù)防細(xì)菌感染和真菌感染，如有感染可給抗生素及抗真菌藥。由于長(zhǎng)期化療，機(jī)體免疫功能低下，加之粒細(xì)胞減少，易發(fā)生皮膚感染。因此預(yù)防和治療皮膚感染尤為重要，每天溫水擦洗皮膚并輕輕按摩以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，對(duì)受壓部位如臀部、骶部等部位涂以爽身粉，防止褥瘡發(fā)生。在執(zhí)行各種治療護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)已發(fā)生的皮膚感染要嚴(yán)密護(hù)理。

2.2.3 口腔護(hù)理 化療患兒易發(fā)生口腔潰瘍等感染，飯前及飯后用口靈等各漱口1次，避免過(guò)硬食物。有口腔潰瘍者給予魚(yú)肝油涂口腔，鹽水棉棒擦浴牙齒，禁止刷牙，以免引起出血[4-6]。

2.3 預(yù)防鼻出血

因患兒血小板低，易并發(fā)皮膚黏膜出血，且持續(xù)高熱者鼻腔黏膜干燥易破，一旦出血不易停止，可用石蠟油等滴入鼻腔，以保持鼻腔黏膜濕潤(rùn)，同時(shí)保持病室溫度、濕度，預(yù)防鼻出血。

2.4 常規(guī)護(hù)理

患兒臥床休息，提供情感支持和心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒出院后要預(yù)防感染。注意保持皮膚和口腔衛(wèi)生，禁止抓破皮膚，少去或不去公共場(chǎng)合，一旦發(fā)生感染勿亂用藥，特別是對(duì)骨髓有抑制作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，要及時(shí)到醫(yī)院就診[7-8]。

3 結(jié) 果

經(jīng)積極治療及對(duì)癥護(hù)理，21例患兒均未發(fā)生繼發(fā)感染。

4 討 論

患兒化療后機(jī)體免疫力低下，易并發(fā)各類感染，對(duì)白血病患兒來(lái)說(shuō)，即便很輕的咽部感染若未及時(shí)治療而使用大量解熱鎮(zhèn)痛劑，則可導(dǎo)致骨髓抑制，加重粒細(xì)胞缺乏，進(jìn)而感染很快向全身擴(kuò)散而致敗血癥，所以積極治療及對(duì)癥護(hù)理對(duì)預(yù)防繼發(fā)感染尤為重要。

[1]梅琳.伐他汀通過(guò)PI3K/AKT/mTOR調(diào)節(jié)HL-60白血病細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(6)：528-530,534.

[2]盧綺思，許娜，周璇，等.35例治療相關(guān)血液腫瘤患者的臨床特征及預(yù)后分析[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37(3)：221-226.

[3]桑圣梅.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：146-147.

[4]李昌躍，田正良.腹部按摩聯(lián)合貝飛達(dá)預(yù)防急性白血病患者化療后便秘的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：107-108.

[5]項(xiàng)丹玉，黃露芹.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(2)：227-228.

[6]盧玉珍.急性白血病患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2016，16(6)：197-197,201.

[7]趙曉亮，劉東芳，張寶琴，等.天晴甘平對(duì)白血病荷瘤鼠化療后肝損傷的保護(hù)作用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(11)：1467-1469,1473.

[8]孔興美，周麗麗，葉蓉.急性白血病患者化療后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(1)：135-137.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

蔡曉輝(1986-)，女，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.008

來(lái)稿日期：2016-05-10