張　瑛，楊新明

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科，河北 張家口 075000)

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圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究

張瑛，楊新明

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法對(duì)245例實(shí)施骨科下肢大手術(shù)患者制定圍手術(shù)期防止術(shù)后DVT的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，包括術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)等。結(jié)果本組245例均為創(chuàng)傷性骨折和DVT高危險(xiǎn)因素患者，僅6例術(shù)后發(fā)生下肢DVT(發(fā)生率2.45%)，經(jīng)及時(shí)治療及精心護(hù)理血栓溶解，未出現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓栓塞及死亡病例；其余239例患者隨訪10～12個(gè)月，未發(fā)生下肢DVT。結(jié)論多途徑圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以有效降低骨科大手術(shù)后下肢DVT發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；骨科大手術(shù)；深靜脈血栓

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。骨科下肢大手術(shù)特別是髖關(guān)節(jié)周圍骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT有較高發(fā)生率，高于其他常規(guī)手術(shù)[1]，如未予及時(shí)治療可導(dǎo)致急性期發(fā)生致死性或非致死性肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一，后期因血栓形成后綜合征，嚴(yán)重影響治療效果。Geerts等[2]研究表明骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率為41%～60%，PTE總發(fā)生率為0.9%～28%；年齡高于65歲是高危因素之一。唐輝等[3]研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率未預(yù)防組為30.8%，預(yù)防組為11.8%。我院骨科2006-01—2008-12月未實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率為37.6%，PTE總發(fā)生率為4.58%。圍手術(shù)期合理護(hù)理干預(yù)不僅可有效降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，還可降低醫(yī)療費(fèi)用[4-7]。我們?cè)O(shè)計(jì)了預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢DVT的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)245例下肢大手術(shù)患者予以實(shí)施，DVT發(fā)生率降至2.45%，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科2009-01—2011-02月收治的245例行骨科下肢大手術(shù)患者，均為DVT高危險(xiǎn)因素患者，其中男159例，女65例；年齡9～86歲,平均年齡42歲，大于65歲118例(48.16%)；單純髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)105例，合并股骨、脛腓骨等兩處以上骨折并且行復(fù)雜大手術(shù)54例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)65例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)21例；全麻87例，椎管內(nèi)麻醉168例；創(chuàng)傷性骨折195例，骨關(guān)節(jié)病86例；合并糖尿病65例，高血壓54例，肥胖34例；既往有靜脈血栓栓塞癥病史16例，慢性靜脈瓣功能不全13例，癱瘓12例，惡性腫瘤11例，單一或多種合并病伴隨。術(shù)前均采取患肢制動(dòng)措施，術(shù)中應(yīng)用止血帶75例。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1一般護(hù)理給予患者常規(guī)心理護(hù)理及術(shù)前預(yù)防DVT宣教，對(duì)于老齡、創(chuàng)傷、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、制動(dòng)、術(shù)中應(yīng)用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、慢性靜脈瓣功能不全等易形成靜脈血栓栓塞癥的高危險(xiǎn)因素者[8-12]，對(duì)應(yīng)其相關(guān)疾病實(shí)施針對(duì)性治療及專業(yè)護(hù)理觀察。鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸深呼吸，戒煙，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因便秘使腹壓增高影響下肢靜脈血液回流[13-14]。

1.2.1.2術(shù)前功能鍛煉責(zé)任護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)患者行足踝部運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，15次/組，5組/d，間歇期還需配合人工或機(jī)械被動(dòng)活動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、足內(nèi)翻外翻和足旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙下肢相互交替進(jìn)行,5 min/次，活動(dòng)次數(shù)視隨患者身體恢復(fù)情況酌情增加。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1護(hù)理觀察術(shù)后密切觀察患者生命體征及肢體情況?；颊呗樽砗鬅o(wú)論是否清醒，術(shù)后1h由護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行第一次翻身，以后每間隔2 h翻身1次，翻身時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者的感覺(jué)及不適情況，對(duì)下肢皮膚顏色、溫度細(xì)致觀察且測(cè)量下肢相同平面的周徑。下肢DVT的典型癥狀是患肢突然腫脹感、疼痛、淺表靜脈顯露或曲張，活動(dòng)后加重，股三角區(qū)或腓腸肌部壓痛，患肢周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫增高[15]。血栓發(fā)生在小腿肌間靜脈叢時(shí)，直腿伸踝試驗(yàn)和壓迫腓腸肌試驗(yàn)陽(yáng)性，此時(shí)注意患者有無(wú)呼吸窘迫綜合癥癥狀，若伴有血壓持續(xù)性下降,應(yīng)疑似PTE的可能。但臨床上大部分患者患肢無(wú)明顯或僅有輕微的癥狀和體征，責(zé)任護(hù)士應(yīng)預(yù)見(jiàn)性密切觀察病情，必要時(shí)通過(guò)彩色超聲多普勒或靜脈造影、血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果明確診斷[15-16]。

1.2.2.2體位指導(dǎo)對(duì)下肢骨折大手術(shù)需長(zhǎng)期臥床的患者，術(shù)后取平臥位，患側(cè)足跟墊高，小腿與床面成30°角懸空，臥床期間至少每2 h翻身1次。術(shù)后如病情允許，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，以助靜脈回流[13-14]。

1.2.2.3護(hù)患合作干預(yù)功能鍛煉責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促患者早期積極主動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)血液回流預(yù)防DVT的功能鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔。麻醉消失后即可進(jìn)行深呼吸及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，首先讓患者先深吸氣呼氣10次，隨后依次由肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈、內(nèi)翻外翻運(yùn)動(dòng)，頻率15次/min，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持肌肉緊張收縮狀態(tài)5 s，肌肉舒張松弛5 s，以上運(yùn)動(dòng)各重復(fù)20次。術(shù)后2 h開始行被動(dòng)功能鍛煉，由護(hù)士或家屬實(shí)施，從肢體遠(yuǎn)端向近端呈向心性按摩下肢肌肉，每側(cè)肢體按摩5 min，幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體及上肢的主動(dòng)活動(dòng)防止血流淤滯[17]。

1.2.2.4超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)疼痛作為“第五大生命體征”已成為臨床護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理項(xiàng)目。術(shù)后疼痛是患者自身機(jī)體性對(duì)刺激的本能應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者機(jī)體免疫力及抵抗力下降，又懼怕疼痛使主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)不能及早實(shí)施，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)且血流緩慢是導(dǎo)致DVT發(fā)生的重要因素。長(zhǎng)期臥床還可導(dǎo)致肺部感染、尿路感染、褥瘡和抑郁等心理問(wèn)題[18]。隨著病程的進(jìn)展，疼痛發(fā)生后用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度表現(xiàn)不同，所需采取的鎮(zhèn)痛方法也不相同。實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后每3 h詢問(wèn)患者疼痛程度與睡眠情況，檢查疼痛部位，觀察疼痛時(shí)患者生命體征變化和行為情緒反應(yīng)，翻身及護(hù)理治療中避免引發(fā)疼痛。當(dāng)疼痛評(píng)分≤5時(shí)，護(hù)士選擇權(quán)限范圍內(nèi)的止痛方法；疼痛評(píng)分>5時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，實(shí)施有效止痛方法，使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日常適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無(wú)痛[19]。術(shù)后d 1～3，患者對(duì)痛覺(jué)處于高敏狀態(tài)，疼痛劇烈，任何刺激創(chuàng)面和不當(dāng)?shù)捏w位均可使疼痛加重，嚴(yán)重者引發(fā)高熱甚至休克，此時(shí)用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛；術(shù)后d 4～7，創(chuàng)面疼痛減輕，使用小劑量阿片類藥物或非甾體類藥物，調(diào)整合適的姿勢(shì)和體位即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；手術(shù)d 8以后疼痛多為切口深部微痛，在去除病因和心理治療同時(shí)使用小量非甾體類藥物鎮(zhèn)痛即可[19]。

1.2.2.5機(jī)械性預(yù)防干預(yù)術(shù)后當(dāng)天開始使用CPM和足底靜脈泵，CPM可以持續(xù)被動(dòng)的帶動(dòng)患肢和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，足底靜脈泵可控性的間歇性充氣，自足開始使小腿大腿順序受壓，兩者均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率[20-21]。但下列情況禁用機(jī)械預(yù)防措施[1]：充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫，下肢DVT，血栓(性)靜脈炎或PTE。間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。

1.2.2.6藥物性預(yù)防干預(yù)責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬，是否有抗凝藥物絕對(duì)禁忌及相對(duì)禁忌證。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24 h內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。但術(shù)后越早進(jìn)行藥物預(yù)防，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，確定DVT形成的藥物預(yù)防開始時(shí)間應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后DVT形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時(shí)限更長(zhǎng)。對(duì)施行全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)患者或者高危人群，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10 d，可延長(zhǎng)至11～35 d[22]。護(hù)士可根據(jù)患者體重調(diào)整劑量，皮下注射，藥物預(yù)防過(guò)程中只能使用一種藥物，不能換用。椎管內(nèi)血腫少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，因此，在行椎管內(nèi)操作(如手術(shù)、穿刺等)前后短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免使用抗凝藥物。應(yīng)用抗凝藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副作用，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚、皮下、消化道、牙齦、鼻腔等出血傾向時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)作出處理。對(duì)骨科大手術(shù)圍手術(shù)期患者止血藥應(yīng)嚴(yán)格管理和控制，應(yīng)盡量少用或不用止血藥。

1.2.2.7依從性護(hù)理教育及出院指導(dǎo)患肢功能鍛煉及抗凝藥物的使用是預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT最主要和最可靠方法，而保持長(zhǎng)期功能鍛煉及出院后繼續(xù)規(guī)范性用藥取決于患者住院期間接受健康教育的程度。依從性護(hù)理教育是圍手術(shù)期護(hù)理重要內(nèi)容，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理臨床路徑且結(jié)合術(shù)前心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后患者通過(guò)有效的交流與溝通，增強(qiáng)其對(duì)DVT及健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，特別是藥物預(yù)防的認(rèn)知度，住院期間反復(fù)進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律、有次序的健康教育，講解DVT、PTE的危害性和預(yù)防相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化用藥的重要性，告知治療方案，包括藥物名稱、用藥方法、劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，強(qiáng)化遵醫(yī)服藥行為。無(wú)論皮下注射還是口服用藥，當(dāng)調(diào)整治療方案時(shí)，將停用藥物及新增藥物告知患者，消除疑慮，增強(qiáng)對(duì)藥物預(yù)防依從性的認(rèn)識(shí)。出院時(shí)贈(zèng)予患者骨折康復(fù)及用藥指南，交待家屬經(jīng)常督促患者按時(shí)用藥且堅(jiān)持患肢功能鍛煉，站立或活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，出院1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪或電話聯(lián)系，提醒和督促患者遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉及門診復(fù)查。

2結(jié)果

本組245例患者中僅6例發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率2.45%，低于我院未實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)的37.6%和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率[2-3]，經(jīng)醫(yī)護(hù)合作早期正確治療及護(hù)理干預(yù),患者未發(fā)生PTE。出院后所有患者均隨訪10～12個(gè)月，其余239例患者患肢功能良好，彩色多普勒血管B超復(fù)查下肢深淺靜脈通暢，無(wú)血栓形成。

3討論

3.1骨科大手術(shù)后下肢DVT易形成的原因及圍術(shù)期預(yù)防的意義

研究表明外科手術(shù)中骨科大手術(shù)后下肢DVT易形成且發(fā)生率最高，是導(dǎo)致患者PTE引起直接死亡的主要原因[1-5]。Virchow提出任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是DVT易形成的危險(xiǎn)因素，其中骨科下肢大手術(shù)與以上三大因素密切相關(guān)，是發(fā)生DVT的極高危因素之一[9-10]。骨折創(chuàng)傷本身即可導(dǎo)致下肢血管壁機(jī)械性損傷及創(chuàng)傷后血液的高凝狀態(tài)，術(shù)前骨折的疼痛刺激、麻醉后實(shí)施手術(shù)過(guò)程中患肢長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位以及術(shù)中止血帶的使用，使得下肢靜脈血流更加緩慢、停滯甚至瘀積。研究顯示，因創(chuàng)傷引起的肢體制動(dòng)超過(guò)3 d全身就已處于血栓高危狀態(tài),臥床超過(guò)10 d的患者，DVT發(fā)生率可高達(dá)60%。血液的高凝狀態(tài)則從發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)開始，持續(xù)時(shí)間至少到傷后1個(gè)月。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，創(chuàng)傷后DVT的形成是人體整個(gè)凝血系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果[23]。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多為高齡患者，其血管本身彈性較差，多伴隨多器官功能性或器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)，麻醉和手術(shù)使組織因子釋放、損傷組織處表面凝結(jié)被激活，血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板易沉積在血管壁上，同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致血管損傷，血小板開始黏附并凝聚在損傷的血管壁，使血管內(nèi)凝血啟動(dòng)致血液凝結(jié)改變[15]。因此，上述各種因素?zé)o論創(chuàng)傷骨折還是髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)均可使術(shù)后患者DVT發(fā)生率增高，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤了治療時(shí)機(jī)，因栓子脫落可引起致死性PTE，應(yīng)做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

3.2多途徑預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和降低DVT發(fā)生率

Calfon等[24]通過(guò)對(duì)比骨科手術(shù)和非骨科手術(shù)患者后發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)術(shù)后患者更易發(fā)生DVT，提出骨科術(shù)后應(yīng)常規(guī)抗凝，得到國(guó)內(nèi)外同行普遍認(rèn)可并認(rèn)為是預(yù)防DVT發(fā)生的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，實(shí)際上臨床護(hù)理工作中大多采用合二為一的以抗凝藥物為代表的藥物性與以足底靜脈泵為代表的機(jī)械性預(yù)防干預(yù)，雖然DVT發(fā)生率較未干預(yù)者有所下降，但DVT發(fā)生率仍然高于其他的并發(fā)癥并有致死性PTE發(fā)生[20]。本組245例患者均為易發(fā)生下肢DVT的高危人群，遵循臨床護(hù)理路徑及圍手術(shù)期骨科大手術(shù)護(hù)理程序，行全方位動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的評(píng)估，針對(duì)患者個(gè)體差異、下肢骨折的部位和程度、手術(shù)及麻醉等制定優(yōu)質(zhì)個(gè)性化的預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行多途徑綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)策略即術(shù)前做好一般護(hù)理、心理護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后開展以病情觀察及相關(guān)檢查為第一臨床護(hù)理資料為代表的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，包括體位指導(dǎo)、患者主動(dòng)功能鍛煉的干預(yù)、機(jī)械性預(yù)防干預(yù)、藥物性預(yù)防干預(yù)、依從性護(hù)理教育等綜合預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，使DVT發(fā)生率顯著降低，未發(fā)生致死性PTE。DVT發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道，我們認(rèn)為是綜合應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的結(jié)果，不能偏頗或忽略某一項(xiàng)，術(shù)前心理護(hù)理、一般護(hù)理、功能鍛煉的宣教是術(shù)后開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的保障，在做好術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，術(shù)后密切觀察病情變化、體位指導(dǎo)，護(hù)患合作干預(yù)功能鍛煉，可促進(jìn)血液回流，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。使用CPM和足底靜脈泵機(jī)械性預(yù)防干預(yù)可以被動(dòng)的增加功能鍛煉；超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用使患者術(shù)后疼痛減輕，患者配合運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性提高，可有效間接的配合其他護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，超前鎮(zhèn)痛無(wú)痛化是運(yùn)動(dòng)即功能鍛煉的前提條件[25-26]；藥物性預(yù)防干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT形成療效已經(jīng)得到肯定，抗凝血藥物療法為現(xiàn)代治療下肢DVT的主要方法之一，低分子量肝素已被作為創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防的代表性藥物，是創(chuàng)傷患者、甚至整個(gè)外科使用最為廣泛的預(yù)防血栓藥物[23]。由于DVT高發(fā)期是術(shù)后24 h內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行，實(shí)踐證明患肢功能鍛煉及抗凝藥物的使用是預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT最主要和最可靠方法[1，8，18,20]。強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生重要性的認(rèn)識(shí)，深刻理解DVT的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)防范意識(shí)，熟悉DVT的臨床表現(xiàn)，提高警惕，當(dāng)患者發(fā)生疑似DVT，應(yīng)及時(shí)采用相關(guān)檢查及治療措施，患肢制動(dòng)，禁忌按摩擠壓，避免血栓脫落導(dǎo)致PTE。提高骨科大手術(shù)護(hù)理綜合能力，制定并落實(shí)預(yù)防下肢DVT護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)及失敗教訓(xùn)，根據(jù)DVT的形成因素，實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和健康教育路徑，可有效降低骨科大手術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。

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[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]

Research on Perioperative Predictive Nursing Intervention to Reduce Risk of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Major Orthopaedic Surgery

ZHANG Ying,YANG Xin-ming

(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital，Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei China)

Abstract:ObjectiveTo investigate perioperative nursing intervention in reducing the risk of deep vein thrombosis(DVT)of lower limbs after major orthopaedic surgery.Methods245 patients were enrolled in predictive nursing intervention plan and postoperative predictive nursing intervention.ResultsAll cases in this study had traumatic fractures with high risk factors,and postoperative lower limb DVT happened on 6 cases(2.45%)in this study only.All cases were promptly treated and carefully nursed with no pulmonary thromboembolism and deaths appearing.Lower extremity DVT were not found in the rest of 239 patients during the 10～12 month’s follow-up periods.ConclusionThe predictive nursing intervention can effectively reduce the risk of postoperative lower limb DVT in major orthopaedic surgery patients.

Key words:nursing intervention;perioperativity;orthopaedic surgery;deep vein thrombosis

作者簡(jiǎn)介：張瑛(1970-)，女，本科，主管護(hù)師，骨科護(hù)士長(zhǎng)。

通信作者：楊新明(1963-)，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

中圖分類號(hào)：R 473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.007

來(lái)稿日期：2015-03-12