王海龍，許麗萍

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推拿治療非酒精性脂肪肝40例

王海龍1，許麗萍2

推拿；非酒精性脂肪肝；B超

脂肪肝是由于脂肪代謝紊亂導致肝實質細胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征[1]。在我國其檢出率逐年增高，大多數(shù)為非酒精性脂肪肝[2]。該病多在體檢中經(jīng)B超檢出，中早期患者缺乏特異性癥狀。筆者2013-04至2015-06對我院門診非酒精性脂肪肝40例(中度23例，重度17例)患者采用腹部推拿治療，療效明顯。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例中，男11例，女29例，平均(38.34±9.76)歲；病程3～8年。其中，中度23例，重度17例。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》明確診斷為非酒精性脂肪肝[3]。運用彩色多普勒超聲儀(全數(shù)字超聲診斷儀DW-330,徐州大為電子設備有限公司)檢查顯示中度及以上程度肝脂肪病變。有不同程度疲倦乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛或不適感、噯氣、惡心、便溏癥狀；病程3年以上；治療前3周內(nèi)未服用任何降脂、保肝藥物或接受其他治療；無嚴重器質性病變；自愿接受本治療并簽署知情同意書。

1.2.2 分級標準 由于脂肪肝缺乏統(tǒng)一的分級標準，根據(jù)目前臨床以B超為主進行程度判定，并結合臨床癥狀診斷的現(xiàn)實，參考內(nèi)分泌Kupperman指數(shù)評價法的評分方式，采用基礎分與程度分結合的加權指數(shù)評分法制訂[4]?；A分6分，其中B超3分，疲倦乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛或不適感、惡心、噯氣、便溏6項主要癥狀各0.5分。程度分為0、1、2、3分，其中，B超顯示重度脂肪肝，計3分；B超顯示中度脂肪肝，計2分；B超顯示輕度脂肪肝，計1分；B超顯示肝脾正常，計0分。6項癥狀程度分由患者根據(jù)自身感覺程度選擇上述分值。各項評分=基礎分×程度分，總分為上述7項之和。

1.2.3 排除標準 經(jīng)B超、生化檢查及詢問病史，證實由于長期酗酒、病毒性肝炎或其他因素引起的繼發(fā)性脂肪肝；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的疾病以及精神病患者、胃潰瘍活動期及哮喘患者；服用與觀察無關的藥物或接受其他治療可能影響療效觀察者。

1.2.4 治療方法 (1)掌揉全腹，順時針，逆時針各12次，雙手同時點按兩側天樞、大橫各0.5min；(2)分推肋弓5～10遍,提拿肋緣3～5遍,雙手同時點按兩側章門、期門各0.5min；(3)掌揉關元0.5min，并提拿腹肌0.5min，雙手同時點按兩側五樞0.5min；(4)團摩臍周1min，掌心振顫神闕0.5min，透熱為度；(5)直推雙側脅肋部5～10遍,點按豐隆、公孫、三陰交各0.5min;(6)雙手同時點按兩側肝俞、脾俞、三焦俞各0.5min，橫擦腰骶0.5min。以上治療隔日1次，每次20min。10次為一個療程。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，運用檢驗比較治療前后脂肪肝程度評分的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.6 療效標準 參照文獻[5]，治愈：療效指數(shù)≥85%，顯效：療效指數(shù)50%～84%，有效：療效指數(shù)20%～49%，無效：療效指數(shù)<20%。療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

1.3 結果

1.3.1 治療前后脂肪肝評分比較 40例治療前評分為(10.06±2.03)分，治療后為(3.10±2.24)分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.3.2 療效 40例中治愈12例(30%)，顯效16例(40%)，有效9例(22.5%)，無效3例(7.5%)，總有效率為92.5%。

2 討 論

非酒精性脂肪肝屬脂質代謝異常性疾病，其具體病因目前尚不明確，但病理過程中的肝循環(huán)障礙、缺氧、肝細胞代謝異常等已被證實。因此，目前中西醫(yī)治療該病，多從改善肝細胞代謝、促進肝內(nèi)血液循環(huán)入手[6]。推拿作為中醫(yī)外治法，其活血化瘀、調整臟腑功能、降低腹腔內(nèi)壓力、促進消化及代謝的功能是肯定的[7]。本研究運用腹部推拿、循經(jīng)取穴，手法外治對于非酒精性脂肪肝的療效，結果令人滿意。

中醫(yī)學沒有脂肪肝這一病名，而大多依其癥狀及體征歸于積聚、脅痛、痞滿等病范疇。《靈樞·百病始生篇》中說：“肝之積，曰肥氣?！狈蕷饧锤嘀e蓄，是引起脂肪肝直接的致病因素。同篇中又有“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣”的論述，明確指出積乃痰瘀交夾為患。由此，中醫(yī)臨床對于非酒精性脂肪肝的基本病因的分析多集中于肝脾二臟。肝脾失調，氣血津液分布調控失司，一則血行不暢而為瘀，再則津液不行而為痰。生理上肝脾相關，病理上痰瘀膠結，相互影響。痰瘀一經(jīng)形成則相互滲透為患，從而形成膏脂積聚于肝體、脾胃功能失調的非酒精性脂肪肝的特殊表現(xiàn)。

治療上，《丹溪心法》中“見肝之病，必先實脾之虛，使其不傳也……”的論述是重要的理論指導[8]。推拿療法具有行外達內(nèi)、內(nèi)病外治的特點。這對于慢性起病、缺少特異性癥狀，發(fā)病隱蔽的非酒精性脂肪肝是適宜的，更易為患者接受。本研究所用手法，以腹部推拿為主，作用直接、力達病所，充分發(fā)揮了推拿療法的優(yōu)勢與特色。手法針對根本，以健脾為主，并疏肝理氣，平補平瀉，以期達到柔肝、醒脾、解郁行氣的效果。同時，根據(jù)脂肪肝病體在肝，是痰瘀交結于肝內(nèi)所致的特點，發(fā)揮推拿手法在調整氣血運行，改善微循環(huán)方面的優(yōu)勢，對肝、脾、胃、膽諸經(jīng)脈的循行路線，尤其腰腹部絡脈分布區(qū)進行均勻持久施術，從而達到“疏其血氣，令其條達，以平為期”的目的。其中肝區(qū)手法可直接作用于肝體這一病灶，通過手法力的內(nèi)傳改善肝循環(huán)、促進肝內(nèi)代謝。而上腹部、側腹部的治療又可降低腹腔內(nèi)壓、促進消化吸收，進而提高整個機體的代謝。同時，治療中輔以背腰部、腹部、下肢的循經(jīng)取穴，以肝、脾、胃、膽諸經(jīng)為主，發(fā)揮經(jīng)絡系統(tǒng)整體調節(jié)臟腑功能的作用。整個治療過程標本并重，整體與局部結合，是合符中醫(yī)推拿治療規(guī)律的。

由于脂質代謝改善需要一個較長的過程，本觀察以3個療程為周期也是合理的。需要指出的是，在臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)，腹脹、噯氣、肝區(qū)疼痛或不適、便溏、惡心等癥狀的改善迅速而顯著，患者反應良好。推拿治療中輕松舒適，幾乎無不良反應，既可提高患者生活質量，又可以提升治療信心，也是推拿療法在慢性疾病治療中的優(yōu)勢之一。

為保證本研究的科學性，在療效評定中筆者采用了客觀指標與主觀癥狀相結合的觀察方法。鑒于非酒精性脂肪肝無特異性癥狀體征和生化檢驗，目前臨床均以B超檢測作為確診的最主要的依據(jù)，其確診率和檢出率均在90%以上，可以說B超是非酒精性脂肪肝診斷的“金指標”[9]。因此，在療效評定中，B超作為唯一的客觀指標占有絕對比重。而諸如腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀，非該病所特有且屬主觀感受，所占比重較低。這樣的療效評定充分體現(xiàn)了本研究的客觀性，符合非酒精性脂肪肝特點。

非酒精性脂肪肝是現(xiàn)代影像學發(fā)展下確定的新病種，中醫(yī)學雖無此病名，卻能從基礎理論出發(fā)予以辨析。目前臨床運用中草藥內(nèi)服、針灸取穴治療取得了很大進展[10]，充分證明了中醫(yī)理論的科學性和前瞻性。但目前運用推拿療法治療該病的報道尚不多見。本研究從推拿療法優(yōu)勢與特色出發(fā)，對該病進行了系統(tǒng)的治療并對療效進行了科學客觀的評價，具有一定的創(chuàng)新性并初步癥明了推拿在此類內(nèi)科疾病治療中是有效的，值得進一步研究推廣。

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(2016-04-08收稿 2016-05-20修回)

(責任編輯 岳建華)

王海龍，本科學歷，副主任醫(yī)師。

1. 100035，北京市按摩醫(yī)院特需門診部；2.100039 北京，武警總醫(yī)院中醫(yī)科

許麗萍，E-mail:m13691069888@163.com

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