涂致遠(yuǎn)，陳貞庚，肖建坤

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某部新兵腰椎先天性變異78例X線檢查分析

涂致遠(yuǎn)1，陳貞庚2，肖建坤2

腰椎，X線攝影，腰腿痛，診斷分析

腰骶椎常見(jiàn)的先天性變異包括移行椎、峽部不連、隱性裂、滑脫等，在健康人群中有一定的發(fā)生率。在胚胎期脊柱發(fā)育中，脊柱骨骺開(kāi)始分節(jié)和融合，椎體和椎板的形態(tài)和數(shù)目定下來(lái)，在這一過(guò)程產(chǎn)生障礙，可引起多種多樣的腰骶椎先天性變異[1]。環(huán)境因素、維生素缺乏、基因因素、化學(xué)和有毒物質(zhì)等因素中的一種或多種均可導(dǎo)致腰骶椎先天變異[2,3]。部隊(duì)新兵征集對(duì)象雖來(lái)源于適齡健康人群，但因腰骶椎先天變異在一般情況下并無(wú)明顯癥狀體征，且目前國(guó)防部《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》并未將其列為體檢不合格排除標(biāo)準(zhǔn)，故腰骶椎先天異常在入伍新兵中仍然有一定的檢出率，文獻(xiàn)[4]報(bào)道可達(dá)20%。從各種文獻(xiàn)資料綜合分析以及臨床實(shí)踐表明，腰骶椎先天性異常是誘發(fā)或引發(fā)腰痛的重要原因之一。因此，筆者抽查某部2015年入伍新兵，調(diào)查其腰骶椎先天性變異的發(fā)生率，追蹤研究該異常人群腰腿痛發(fā)病率、病種與X線片健康人群的對(duì)比關(guān)系，為部隊(duì)腰腿痛傷病診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽查某部2015年度新兵308名，均為男性，年齡18～22歲，平均18.9歲；均無(wú)腰腿痛病史，入伍體檢及入伍后復(fù)檢均符合《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 采用德國(guó)西門(mén)子800mAX光機(jī)(AX60MIR200)，所有病例均采用電視透視下最佳位置點(diǎn)片，攝取其腰椎X線正側(cè)位片，對(duì)于峽部不連者加攝雙側(cè)斜位片，并經(jīng)傳送至PACS系統(tǒng)處理后打印成膠片進(jìn)行分析診斷。為減少系統(tǒng)性誤差，對(duì)腰骶椎先天變異的X線片判讀和分析由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 結(jié)果 308名新兵中共檢出腰骶椎先天性變異者78例，其中隱性脊柱裂者51例，移行椎28例，峽部裂2例，隱性脊柱裂與移行椎均有者3例。脊柱先天變異的發(fā)生率為25.32%。

2 討 論

腰腿痛是部隊(duì)傷病員的常見(jiàn)病與多發(fā)病，也是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的重要因素之一。黃子康等[5]研究證實(shí)，在30歲以下腰痛解放軍軍人患者中，X線片顯示存在先天變異的可達(dá)34.03%，占該年齡組X線陽(yáng)性檢出的第一位，較健康人群檢出率明顯偏高。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，腰骶部先天性變異，特別是移行椎與腰腿痛發(fā)病率有明顯相關(guān)性，原因可能是結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的生物力學(xué)改變，使各結(jié)構(gòu)的應(yīng)力分布和腰椎活動(dòng)度發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理變化，但對(duì)于具體的生物力學(xué)影響存在一定爭(zhēng)議[6-9]。從本次檢查結(jié)果可見(jiàn)，因腰骶椎先天變異在一般情況下并無(wú)明顯癥狀體征，且目前國(guó)防部《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》并未將其列為體檢不合格排除標(biāo)準(zhǔn)，故腰骶椎先天異常在入伍新兵中仍然有一定的檢出率，為25%。

腰腿痛的發(fā)生、發(fā)展與腰骶椎先天性變異密切相關(guān)，且可影響到疾病診斷、治療、預(yù)防的方方面面。作為承擔(dān)處突和執(zhí)勤任務(wù)的部隊(duì)，腰腿痛是部隊(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。對(duì)該疾病診斷治療水平的提高，可能將影響部隊(duì)新兵體檢標(biāo)準(zhǔn)的改良，且對(duì)科學(xué)合理安排訓(xùn)練和預(yù)防疾病、選改士官、人才培養(yǎng)等將起到良好的促進(jìn)作用，這可從該病對(duì)運(yùn)動(dòng)員和藝術(shù)類(lèi)人才培養(yǎng)的影響可以得到映照[10,11]。目前，在空軍飛行員招飛體檢中已將腰椎X線片檢查列入篩選指標(biāo)[12]。

Panjabi創(chuàng)建了三個(gè)相互依賴的亞系統(tǒng)生物力學(xué)模型：(1)被動(dòng)的骨骼和韌帶支撐系統(tǒng)；(2)主動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；(3)中樞神經(jīng)控制系統(tǒng)。這個(gè)生物力學(xué)模型可以指導(dǎo)基層一線部隊(duì)的訓(xùn)練及康復(fù)。三個(gè)亞系統(tǒng)相互依賴，互為補(bǔ)償?？梢酝ㄟ^(guò)訓(xùn)練深層肌肉以穩(wěn)定脊柱運(yùn)動(dòng)的節(jié)段，再通過(guò)腰椎全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，以達(dá)到代償脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定，從而減少腰骶椎先天性變異部隊(duì)人員的腰腿痛發(fā)病率[13]。

在進(jìn)一步研究中，筆者將追蹤腰骶先天異常新兵群體腰腿痛發(fā)病率、病種與X線片健康新兵群體的對(duì)比關(guān)系；并通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查查找腰腿痛的發(fā)病因素，以及與部隊(duì)訓(xùn)練方式存在的相關(guān)性；以及對(duì)士兵訓(xùn)練及執(zhí)勤、單兵戰(zhàn)斗素質(zhì)生成的影響程度；對(duì)選改士官、考學(xué)、殘疾評(píng)定的干擾和影響范圍，從而對(duì)新兵體檢標(biāo)準(zhǔn)、訓(xùn)練計(jì)劃制定及選改士官體檢標(biāo)準(zhǔn)修訂提供參考。本研究對(duì)提高部隊(duì)訓(xùn)練傷病的防治水平和科學(xué)制定訓(xùn)練計(jì)劃具有重要意義，并將為部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)提供良好的健康保障，對(duì)降低部隊(duì)傷病率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有積極的意義。

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(2016-03-21收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

涂致遠(yuǎn)，碩士，副主任醫(yī)師。

350003 福州，武警福建總隊(duì)醫(yī)院：1.院辦，2.外二科，3.影像科

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