鄭靜晨

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災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展與展望

鄭靜晨

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)；發(fā)展；展望

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援規(guī)律的科學(xué)，它不是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)單分支，而是急救醫(yī)學(xué)、工程脫險(xiǎn)技術(shù)、應(yīng)急管理三門學(xué)科在災(zāi)害救援過程中的高度融合[1，2]。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)在急救技術(shù)、理念等方面有著大面積的交叉，但災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)涉及的范疇要比急診醫(yī)學(xué)更加寬廣。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的不成熟與快速發(fā)展特質(zhì)并存，吸引著人們更深入地探尋災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的規(guī)律。筆者回顧2005-2015年國(guó)內(nèi)外災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實(shí)踐與進(jìn)步的事例，總結(jié)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的新成就，以期為提高我國(guó)災(zāi)害后醫(yī)學(xué)救援的成效尋找對(duì)策。

1 全球?yàn)?zāi)害救援醫(yī)學(xué)的實(shí)踐與發(fā)展軌跡

1.1 聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織及紅十字會(huì)在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)上的引領(lǐng)作用 2002年12月16日聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過的關(guān)于“加強(qiáng)國(guó)際城市搜索和救援援助的效力和協(xié)調(diào)”57/150號(hào)決議是全球?yàn)?zāi)害救援工作的綱領(lǐng)性文件和依據(jù)。聯(lián)合國(guó)人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室(OCHA)與國(guó)際搜救咨詢團(tuán)(International Search and Rescue Advisory Group,INSARAG)管理國(guó)際救援隊(duì)伍的規(guī)范化建設(shè)與任務(wù)執(zhí)行[3]。聯(lián)合國(guó)建立了基于因特網(wǎng)的全球?yàn)?zāi)害預(yù)警與協(xié)調(diào)平臺(tái)(Global Disaster Alert and Coordination System, GDACS)，通過現(xiàn)場(chǎng)的指揮中心(On-site Operations Coordinating Centre, OSOCC)與網(wǎng)絡(luò)上的虛擬指揮中心(Virtual OSOCC)相輔相成，調(diào)度國(guó)際救援隊(duì)伍[4]。OCHA與INSARAG倡導(dǎo)的國(guó)際城市搜救隊(duì)(Urban Search and Rescue Team，USAR Team)是融合搜索、營(yíng)救與醫(yī)療于一體，即醫(yī)學(xué)急救技術(shù)與工程脫險(xiǎn)技術(shù)高度融合的一支新型隊(duì)伍，并具備快速反應(yīng)、自我保障、獨(dú)立生存等特點(diǎn)，特別適合地震現(xiàn)場(chǎng)救援需求，因此迅速得到全球推廣。INSARAG根據(jù)各成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，反復(fù)修訂INSARAG指南，以指導(dǎo)各國(guó)救援隊(duì)伍建設(shè)，并通過國(guó)際救援隊(duì)伍分級(jí)測(cè)評(píng)與每隔5年的復(fù)測(cè)，保證救援隊(duì)伍技能熟練和能力不減。評(píng)估過程包含核對(duì)行政審查記錄、許可證、培訓(xùn)記錄、過去救援任務(wù)表現(xiàn)和36 h團(tuán)隊(duì)野外實(shí)操。目前全球有80多支隊(duì)伍加入了INSARAG大家庭。

2010年海地地震之后，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)認(rèn)識(shí)到現(xiàn)場(chǎng)搜救行動(dòng)結(jié)束后，醫(yī)療救援還將持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，便著手建立了國(guó)際層面應(yīng)急醫(yī)療救援的管理機(jī)制[5]。2012年頒布了外國(guó)醫(yī)療隊(duì)(foreign medical team,FMT)行動(dòng)指南，現(xiàn)更名為應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(emergency medical team,EMT)行動(dòng)指南，通過規(guī)范隊(duì)伍注冊(cè)、分級(jí)測(cè)評(píng)、統(tǒng)一行動(dòng)，加強(qiáng)EMT的規(guī)范化建設(shè)，以確保參與國(guó)際救援的隊(duì)伍安全和高效。目前申請(qǐng)WHO注冊(cè)的國(guó)際隊(duì)伍已有70多支，2016-05-23首批獲得WHO認(rèn)證隊(duì)伍的有俄羅斯和中國(guó)政府的醫(yī)療隊(duì)[6]。在2016年的厄瓜多爾地震救援中，WHO首次按EMT標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了分級(jí)管理與調(diào)度部署[7]。

國(guó)際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)(簡(jiǎn)稱國(guó)際紅十字會(huì))的災(zāi)害救援實(shí)踐早于OCHA與WHO，并致力于災(zāi)害中的醫(yī)療救援與人道主義援助，推廣基于社區(qū)急救服務(wù)的體系建設(shè)，出臺(tái)系列急救醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)與操作標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際紅十字會(huì)已作為WHO的團(tuán)體會(huì)員，愿意遵守WHO的共同章程與綱領(lǐng)，在國(guó)際層面與WHO共同開展人道主義救援行動(dòng)。

1.2 歐、美、澳等國(guó)在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大量實(shí)踐 歐美澳等發(fā)達(dá)國(guó)家的人道主義救援實(shí)踐豐富，災(zāi)害醫(yī)療救援管理、技術(shù)與設(shè)備先進(jìn)。根據(jù)國(guó)際人道主義響應(yīng)指數(shù)排名，2011年23個(gè)援助國(guó)中，援助效果最好的10個(gè)國(guó)家和聯(lián)盟是：挪威、丹麥、瑞典、愛爾蘭、荷蘭、瑞士、歐盟、英國(guó)、芬蘭和澳大利亞[8]。這些國(guó)家均為發(fā)達(dá)國(guó)家，其國(guó)內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)體系完善，且其政府及國(guó)民有能力、有意愿提供國(guó)際人道主義援助。這些國(guó)家的急救醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)業(yè)體系完善，已建成空中、地面、水上立體的救援網(wǎng)絡(luò)，其政府部門有專門應(yīng)對(duì)國(guó)際人道主義援助的管理機(jī)構(gòu)，并有大量具備國(guó)際救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的政府救援隊(duì)或非政府組織的救援力量。

美國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究與建設(shè)成為眾多歐美國(guó)家的示范。美國(guó)有醫(yī)療救護(hù)員教育、執(zhí)業(yè)的完善體系，已歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)改進(jìn)，促進(jìn)了遍布全國(guó)的職業(yè)化救援建設(shè)。美國(guó)建立有80支國(guó)家級(jí)災(zāi)害救援隊(duì)伍，其中55支是醫(yī)療救援隊(duì)，分布在全國(guó)并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)力量緊密合作。美國(guó)聯(lián)邦健康和公共事業(yè)服務(wù)部定義的國(guó)家災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)(National Disaster Medical Assistance Team, NDMAT)是專門應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害或其他災(zāi)難的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍，由職業(yè)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療救護(hù)員組成，隊(duì)伍配備自我保障與指揮管理人員。而國(guó)家災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)招募空缺人員，擬制培訓(xùn)計(jì)劃，協(xié)調(diào)隊(duì)伍部署。國(guó)家災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍在當(dāng)?shù)鼐邆淇焖俜磻?yīng)能力，直到其他聯(lián)邦或協(xié)約的機(jī)構(gòu)來(lái)替代它的工作為止，并要求每支隊(duì)伍具備3 d的自我保障能力，每名隊(duì)員14 d內(nèi)都能保持工作活力。

1.3 中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)的實(shí)踐及在國(guó)內(nèi)的樣板與示范作用 中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)(China International Search and Rescue Team,CISAR Team)自2001年組建，按照聯(lián)合國(guó)《國(guó)際搜救行動(dòng)反應(yīng)指南》[9]進(jìn)行建設(shè)，于2014年通過了國(guó)際重型救援隊(duì)復(fù)測(cè)[10]。目前是一支反應(yīng)快、機(jī)動(dòng)性高、突擊性強(qiáng)，能隨時(shí)執(zhí)行國(guó)內(nèi)外緊急救援任務(wù)的國(guó)家級(jí)救援隊(duì)。隊(duì)員490人，其中醫(yī)療隊(duì)員50人。救援隊(duì)每天設(shè)立35人值班分隊(duì)，實(shí)行全天候24 h待命，確保快速反應(yīng)。自2003年以來(lái)，救援隊(duì)先后赴阿爾及利亞、伊朗、印度尼西亞、巴基斯坦、海地、日本、尼泊爾等國(guó)參加國(guó)際救援行動(dòng)，累計(jì)國(guó)內(nèi)外救援23批次。中國(guó)地震局制訂了中國(guó)地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)伍建隊(duì)規(guī)范，指導(dǎo)各省直轄市地震緊急救援隊(duì)建設(shè)與評(píng)估。其實(shí)質(zhì)是城市搜救隊(duì)(USAR Team)，即融搜索、營(yíng)救與醫(yī)療于一體的隊(duì)伍，目標(biāo)是地震現(xiàn)場(chǎng)救援。

受中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)模式的影響，我國(guó)軍方和地方衛(wèi)生部門建立的救援隊(duì)伍，都更加強(qiáng)調(diào)獨(dú)立的自我保障與管理能力，并具備快速反應(yīng)功能。2013年11月，菲律賓遭受強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“海燕”襲擊，軍隊(duì)派出“和平方舟”赴菲律賓執(zhí)行人道主義醫(yī)療救助，首次在海外實(shí)現(xiàn)直升機(jī)與醫(yī)院配合的?？樟Ⅲw救援。

2 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展與展望

2.1 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在管理學(xué)方面 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援以人道主義為思想核心，以挽救人的生命、減輕人的痛苦、維護(hù)人的最基本尊嚴(yán)為行動(dòng)目標(biāo)，并遵守希波克拉底誓言、WHO原則、聯(lián)合國(guó)憲章、世界人權(quán)宣言、紅十字公約，以及其他約定形成的行動(dòng)準(zhǔn)則。大量的災(zāi)害救援實(shí)踐，使災(zāi)害醫(yī)療管理的規(guī)律得到揭示：從災(zāi)害的成因、過程、災(zāi)害控制與災(zāi)害管理入手，人們已得出災(zāi)害學(xué)基本原理，建立起災(zāi)害管理模式，并提出了危機(jī)管理方法。各國(guó)平時(shí)建立起“緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”(emergency medical service system, EMSS)，災(zāi)害或戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)化為區(qū)域性緊急救治服務(wù)體系。緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)一端是現(xiàn)場(chǎng)急救，一端是急診室搶救，轉(zhuǎn)送工具主要包括救護(hù)車、衛(wèi)生直升機(jī)、救生艇等。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的實(shí)踐推動(dòng)了災(zāi)害救援的創(chuàng)造性發(fā)展，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的“十項(xiàng)基本原則”被總結(jié)為“快救、快送、快分類；分階、分級(jí)、分類別；整體、立體、合一體；醫(yī)療貫徹全過程”，已在各國(guó)執(zhí)行。其中“三快”分別指快速救治、快速后送、群體傷員快速檢傷分類，“三快”中“快”是共性；“三分”分別指分救治階梯、分災(zāi)害等級(jí)、分災(zāi)害災(zāi)種類別，強(qiáng)調(diào)分門別類，辯證施救；“三體”分別是搜索、營(yíng)救、醫(yī)療融為一體；空中、地面、水上救援力量形成立體網(wǎng)絡(luò)，救援的指揮與保障，醫(yī)療及醫(yī)療以外的救援指揮與保障(如應(yīng)急通訊、交通、治安等)，強(qiáng)調(diào)救援力量的整合；再加“全”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療貫穿始終。這些管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)自于全球醫(yī)學(xué)救援的廣泛實(shí)踐，并非一人發(fā)明，實(shí)為集成。

以聯(lián)合國(guó)、WHO與國(guó)際紅十字會(huì)牽引的國(guó)際層面災(zāi)害救援，促進(jìn)了全球?yàn)?zāi)害救援知識(shí)的普及，促進(jìn)了救援技術(shù)的交流與救援成效的提高。但對(duì)這種管理模式的批評(píng)與質(zhì)疑也開始出現(xiàn)，如尼泊爾強(qiáng)震中76支國(guó)際救援隊(duì)為何只救出16人？據(jù)報(bào)道，中國(guó)、美國(guó)、印度的救援隊(duì)救出壓埋人員，多數(shù)救援隊(duì)一無(wú)所獲，以每支救援隊(duì)行動(dòng)一次花費(fèi)數(shù)百萬(wàn)美元測(cè)算，這種巨大的支出與微小收效之間，在管理學(xué)上是合理的嗎？還有更好的方法存在嗎？專業(yè)救援隊(duì)不能解決的需求，答案在哪里？

我國(guó)自2003年“SARS”應(yīng)急管理危機(jī)后，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在管理方面發(fā)展迅速，但“五缺”的局面依然存在：即國(guó)家層面缺醫(yī)學(xué)救援體制建設(shè)立法；缺區(qū)域性緊急醫(yī)療救援力量戰(zhàn)略部署與調(diào)度平臺(tái)；地方層面缺緊急醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)計(jì)劃與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺緊急醫(yī)療救援轉(zhuǎn)化能力與應(yīng)急物資儲(chǔ)備；民眾缺自救互救、防災(zāi)避險(xiǎn)知識(shí)的普及。

對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在管理方面的未來(lái)進(jìn)行展望：國(guó)際社會(huì)中的法制國(guó)家將會(huì)更加重視災(zāi)害救援的機(jī)制建設(shè)，設(shè)立專門管理部門，平時(shí)統(tǒng)籌災(zāi)害救援建設(shè)，戰(zhàn)時(shí)或?yàn)?zāi)害時(shí)統(tǒng)一調(diào)度救援力量。這比分散在各部門的救援力量更高效、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)。“互聯(lián)網(wǎng)+”將把大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)運(yùn)用到“指管通情”(即指揮、管理、通訊、情報(bào))系統(tǒng)，并且更加高效、敏捷和強(qiáng)大。

2.2 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)方面 全球范圍內(nèi)急救與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[11]回顧性分析顯示，近5年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)急救醫(yī)學(xué)的研究仍然集中在感染和創(chuàng)傷兩大領(lǐng)域，而心肺復(fù)蘇、核、化、生救治研究相對(duì)較少。在感染方面的研究成就主要是在膿毒敗血癥的早期診斷與系統(tǒng)治療的進(jìn)展；創(chuàng)傷方面的研究進(jìn)展主要是在損傷控制性手術(shù)的適應(yīng)證與操作上形成標(biāo)準(zhǔn)；還有多種生物止血材料的研發(fā)，包括纖維蛋白膠、殼聚糖、明膠海綿、氰基丙烯酸酯類組織膠、氧化纖維素和氧化再生纖維素等已進(jìn)入臨床應(yīng)用。顯然，災(zāi)害救援系列難題仍懸而未解，如狹小空間救援、擠壓綜合征的現(xiàn)場(chǎng)救治、現(xiàn)場(chǎng)截肢、極端氣候下的醫(yī)療救援、空運(yùn)醫(yī)療后送、?？站仍?、多發(fā)傷的急救與轉(zhuǎn)送等，研究進(jìn)展緩慢。

相比醫(yī)療診斷與治療技術(shù)而言，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)裝備、包括醫(yī)療診療裝備，醫(yī)療指揮裝備與醫(yī)療保障裝備并無(wú)革命性創(chuàng)新。我國(guó)特種醫(yī)療車輛改建很多，但均未形成批量生產(chǎn)與推廣；傳統(tǒng)的救護(hù)車、醫(yī)療方艙、急救箱、急救背囊仍是現(xiàn)場(chǎng)急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的主要設(shè)備[12]。醫(yī)療指揮類的裝備包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診、野戰(zhàn)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)、指揮管理通訊情報(bào)系統(tǒng)，這些都是集成創(chuàng)新。醫(yī)療保障裝備，包括現(xiàn)場(chǎng)制氧、消毒與凈化水、洗消與衛(wèi)浴設(shè)備在小型化與便攜方面獲得一定進(jìn)展。存在的主要問題是，真正簡(jiǎn)便實(shí)用的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療設(shè)備還在研究?？梢哉雇氖牵碾姳O(jiān)護(hù)、除顫器、呼吸機(jī)、輸液泵、遠(yuǎn)程會(huì)診等于一體的小型多功能一體機(jī)，技術(shù)上已能實(shí)現(xiàn)，尚待廠家研發(fā)。此外，更加微型的多功能化驗(yàn)室、手術(shù)室、微型CT、磁共振儀可望裝配到醫(yī)療救援車輛上，并能夠克服龐大、笨重、耗電量大和對(duì)交通運(yùn)輸要求高的弊病。

2.3 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在工程技術(shù)方面 救援工程脫險(xiǎn)技術(shù)與設(shè)備，從二次世界大戰(zhàn)以來(lái)，其實(shí)發(fā)展得并不快。搜索設(shè)備從紅外線搜索、聲波搜索、犬搜索，發(fā)展到小型無(wú)人機(jī)、多功能廢墟下小型機(jī)器人搜索(可翻越、爬墻和打洞)；營(yíng)救設(shè)備包括性能更加卓越的破拆、頂升、切割，支撐與繩索救援設(shè)備；性能良好的直升機(jī)、水上救援船等。保障設(shè)備主要包括應(yīng)對(duì)極端氣候與地理環(huán)境的生活保障設(shè)施，如應(yīng)對(duì)極寒天氣的帳篷、加熱毯；應(yīng)對(duì)極熱環(huán)境的帳篷與降溫設(shè)備；應(yīng)對(duì)快速高原反應(yīng)的增壓帳篷與給氧設(shè)備等。而這些裝備，全世界能量產(chǎn)的國(guó)家有限，因此，使用推廣仍然是一個(gè)難題，越先進(jìn)，價(jià)格越昂貴。我國(guó)省級(jí)以下救援隊(duì)伍，由于經(jīng)費(fèi)有限，工程脫險(xiǎn)裝備的配置仍然是一個(gè)突出的問題。展望未來(lái)，“十三五”期間，我國(guó)以安全城市理念為牽引的系列救援設(shè)備將會(huì)更廣泛地配置到縣級(jí)救治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，以家庭為社會(huì)基礎(chǔ)單元的家庭急救與防災(zāi)救生設(shè)備將會(huì)更加普及。

3 災(zāi)害救援面臨的問題與建議

3.1 專業(yè)隊(duì)伍不足，指揮平臺(tái)信息化水平不高，專業(yè)救援裝備的缺乏 我國(guó)應(yīng)急救援面臨以上三大主要困境，主要是專業(yè)隊(duì)伍力量不夠。我國(guó)14億人口，災(zāi)害頻繁且種類繁多，而我國(guó)專業(yè)救援隊(duì)伍不及德國(guó)。德國(guó)約8000萬(wàn)人口，訓(xùn)練有素的專業(yè)救援人員達(dá)130萬(wàn)人[13]。據(jù)美國(guó)消防保護(hù)協(xié)會(huì)Karter等[14]統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國(guó)有110萬(wàn)專業(yè)消防隊(duì)員，其中31%(即344 000 人)為執(zhí)業(yè)消防隊(duì)員，由各州政府財(cái)政支付工資，69% (即756 000人)為訓(xùn)練有素的志愿者。其中EMT是消防隊(duì)伍中不可缺少的成員，經(jīng)常從事救護(hù)車轉(zhuǎn)送傷病員等工作。此外，我國(guó)救護(hù)車運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，與警察、消防系統(tǒng)各自獨(dú)立，僅在救援時(shí)臨時(shí)協(xié)同配合，由此導(dǎo)致的問題是現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)指揮協(xié)調(diào)不一致，各自為政，效率低下。

聯(lián)合國(guó)層面建有基于因特網(wǎng)的指揮平臺(tái)，便于指導(dǎo)災(zāi)前隊(duì)伍建設(shè)與演練，災(zāi)后快速評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)的指揮與協(xié)調(diào)，國(guó)際救援隊(duì)伍的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與外部客觀評(píng)審?fù)▓?bào)，災(zāi)后總結(jié)與改進(jìn)等系統(tǒng)管理措施?；谝蛱鼐W(wǎng)的虛擬指揮與協(xié)調(diào)中心還融合了全球?yàn)?zāi)害快速通報(bào)與預(yù)警系統(tǒng)，能夠高效地管理國(guó)際救援隊(duì)伍，并為發(fā)展中國(guó)家建立本國(guó)救援體制提供了范本。而我國(guó)還沒有覆蓋全國(guó)的救援網(wǎng)絡(luò)指揮平臺(tái)，現(xiàn)有的軍、地指揮平臺(tái)互不兼容，國(guó)務(wù)院各部委與地方政府的應(yīng)急指揮平臺(tái)，還不能互聯(lián)互通，降低了指揮的效率。

3.2 全球范圍內(nèi)，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)需求增加與準(zhǔn)備不足 2016年5月23日在伊期坦布爾召開的全球首屆人道主義大會(huì)[15]上，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)潘基文在大會(huì)上宣稱：據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球目前有6000多萬(wàn)人由于沖突和暴力被迫流離失所，其中一半是兒童。自然災(zāi)難的人道和經(jīng)濟(jì)代價(jià)不斷上升，在過去兩年中，每年有2.18億人受災(zāi)害影響，全球經(jīng)濟(jì)每年承擔(dān)的成本已超過3000億美元。人道組織提供的救援與災(zāi)民需求存在鴻溝。慈善機(jī)構(gòu)關(guān)愛世界組織稱，2016年各國(guó)承諾的60億美元捐款中，僅11.6億美元到位，94%的捐贈(zèng)者未能完全履行承諾[16]。人類對(duì)災(zāi)害的準(zhǔn)備不足以對(duì)抗災(zāi)難，災(zāi)害救援管理仍然是一個(gè)世界性的難題。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)教育、應(yīng)急指揮體制、技術(shù)普及和文化建設(shè) 我國(guó)EMT的職業(yè)教育還未起步，因此我國(guó)只有建立醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的職業(yè)教育體系，才能解決災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的人員來(lái)源。我國(guó)高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員不安于長(zhǎng)期從事簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)急救，目前急救120系統(tǒng)普遍出現(xiàn)人才流失。為解決院前醫(yī)療急救人員緊缺的現(xiàn)狀，2005年我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于同意將醫(yī)療救護(hù)員等2個(gè)新職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍的函》(勞社廳函[2005]425號(hào))[17]，我國(guó)已接受歐美國(guó)家的“醫(yī)療輔助人員” (paramedics)和“醫(yī)療救護(hù)員”(emergency medical technicians，EMTs)資格培訓(xùn)、認(rèn)證與執(zhí)業(yè)許可的理念，但教育體系還未形成。我國(guó)僅有兩所高校開設(shè)救援醫(yī)學(xué)系本科教育，培養(yǎng)救援醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才，但實(shí)際上社會(huì)急需掌握急救醫(yī)學(xué)技術(shù)的大專人才。

此外，我國(guó)救援知識(shí)的普及和國(guó)民整體救援素質(zhì)不高，社區(qū)層面救援力量不足，建立始于基層社會(huì)的自救互救網(wǎng)絡(luò)將是社會(huì)安全的保底工程。

[1] 孫秋菊，李文濤，安力彬，等. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展及挑戰(zhàn)[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(10):28-30.

[2] 鄭靜晨. 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化與國(guó)際化[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2013,1(1):1-4.

[3] INSARAG.Background[EB/OL].[2016-05-12]. http://www.insarag.org/en/about/background.html

[4] Global Disaster Alert and Coordination System Home page[EB/OL].[2016-05-12].https://vosocc.unocha.org/

[5] 彭碧波, 鄭靜晨. 城市搜救隊(duì)與外國(guó)醫(yī)療隊(duì)的差異及展望[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015, 3(1):2-5.

[6] WHO.China and Russia teams join WHO’s Emergency Medical Team Initiative[EB/OL].(2016-05-24)[2016-05-25]. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/emergency-medical-teams/en/[7] 郭 曉, 張亞麗. 厄瓜多爾地震救援：EMT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的第一次實(shí)踐[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2016,4(5):插1-插2.

[8] DARA (international organization). The Humanitarian response index 2011. Madrid: DARA, 2011:1-340.

[9] International Searches and Rescue Advisory Group. Guidelines and Methodology. Field Coordination Support Section (FCSS), Officer for Coordination of Humanitarian Affairs (OCHA). Geneva: United Nations, 2010:1-217.

[10] 劉亞華,鄭靜晨.聯(lián)合國(guó)國(guó)際救援隊(duì)的分級(jí)測(cè)評(píng)與災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2014, 25(3): 318-320.

[11] Becker T K, Jacquet G A, Marsh R,etal. Global Emergency Medicine: a review of the literature from 2013[J]. Acad Emerg Med,2014,21(7):810-817.

[12] 劉 筑,譚 可,溫 輝,等.數(shù)字化移動(dòng)藥品裝載車在武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障分隊(duì)中的應(yīng)用[J]. 武警醫(yī)學(xué),2015,26(11):1179-1181.

[13] Wikipedia. Geography of fire fighting[EB/OL]. (2016-05-19) [2016-05-24].https://en.wikipedia.org/wiki/Geography_of_firefighting

[14] Wikipedia. Firefighting in the united states[EB/OL]. (2016-04-01)[2016-05-24].https://en.wikipedia.org/wiki/firefighting_in_the_united_states [15] 人民網(wǎng).首屆世界人道主義峰會(huì)開幕[EB/OL].(2016-05-24)[2016-05-25].http://world.people.com.cn/n1/2016/0524/c1002-28373130.html[16] WHO.World Humanitarian Summit[EB/OL].(2016-05-24)[2016-06-29].http://www.who.int/hao/erents/humanitarian surnmitlenl.

[17] 衛(wèi)生行業(yè)特有國(guó)家職業(yè)公告(2005年 第17號(hào))[EB/OL]. (2005-12-27)[2015-12-11].

(2016-06-06收稿 2016-06-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

鄭靜晨，碩士，主任醫(yī)師，中國(guó)工程院院士。

100039 北京，武警總醫(yī)院災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究所

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