暢浩兵，張新花，零春晴，葉莎莎

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

整合視角下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供模式

暢浩兵，張新花，零春晴，葉莎莎

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)提供整合理論，分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的整合模式，研究整合視角下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供模式。發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的整合模式均存在不同的利弊，具體采取哪種整合模式，應(yīng)根據(jù)不同的目的加以選擇。

整合理論；醫(yī)療；衛(wèi)生服務(wù)；提供模式

1 整合視角

1.1 整合理論

整合衛(wèi)生服務(wù)提供是從改變衛(wèi)生資源分配和利用出發(fā)，整合多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供進(jìn)行整合，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中各種主體、活動(dòng)和規(guī)則整合。其既包括籌資和支付，又包括個(gè)體化的健康管理(全科醫(yī)生守門人)，改革衛(wèi)生服務(wù)提供體系流程，改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供效率，使得衛(wèi)生服務(wù)輸出持續(xù)化、有機(jī)化，即：整合原有單一機(jī)構(gòu)和分散的衛(wèi)生服務(wù)提供模式，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)和健康促進(jìn)于一體，以改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效[1]。

整合從微觀層次來講，又可以稱作單一整合。單一整合可以分為實(shí)體整合和虛擬整合。實(shí)體整合側(cè)重實(shí)實(shí)在在的人力、設(shè)施和設(shè)備、資金等實(shí)體內(nèi)容；虛擬整合則包括了管理規(guī)章、技術(shù)、信息和組織等軟科學(xué)的內(nèi)涵。

整合從宏觀層次來講，可以叫做復(fù)雜整合，往往融合虛擬整合和實(shí)體整合的內(nèi)容，以虛擬整合的形式整合實(shí)體內(nèi)容。復(fù)雜整合又可以分為層次(結(jié)構(gòu))整合和水平(規(guī)模)整合。層次整合指整合現(xiàn)階段不同層次級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)體；水平整合指同級(jí)別或者同?？菩再|(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)體[2]。結(jié)構(gòu)整合主要內(nèi)容是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和組織結(jié)構(gòu)重組，從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)提供主體、服務(wù)渠道以及各類醫(yī)療衛(wèi)生資源整合與業(yè)務(wù)協(xié)同，使公眾、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù))合理分工協(xié)作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供的效率。規(guī)模整合其實(shí)更傾向于在一定區(qū)域范圍內(nèi)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)體系中的提供方和籌資方，運(yùn)用一體化衛(wèi)生服務(wù)包，規(guī)范化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，整合病員分布，這要求建立契約或者聯(lián)盟等重組形式，借助信息化應(yīng)用和管理模式優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)。

1.2 整合的目的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整合的目的是盤活存量，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)單元都能各司其職，發(fā)揮其特定的功能，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整體輸出，緩解“看病難”和“看病貴”的問題。具體來講既減少某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)、節(jié)約衛(wèi)生資源、防止醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過度擴(kuò)張，又可以帶動(dòng)和提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)技質(zhì)量和服務(wù)水平——尤其是基層醫(yī)療和偏遠(yuǎn)山區(qū)，通過自上而下的資源整合實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，最后提高社會(huì)居民健康福利化水平，真正實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”的一體化、同質(zhì)化、均等化的衛(wèi)生保健服務(wù)[3]。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整合的基本維度和各種整合的內(nèi)容

從衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效良性產(chǎn)出角度考慮，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的內(nèi)容通常包含4個(gè)基本維度，即籌資支付、組織管理、治理機(jī)制和服務(wù)提供等[4]?；I資支付的整合關(guān)鍵是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系形成利益共享格局，整合資源分配機(jī)制和籌資激勵(lì)機(jī)制，成員機(jī)構(gòu)體系既有整體成本意識(shí)又有自己本身所在機(jī)構(gòu)的自我成本意識(shí)。按項(xiàng)目付費(fèi)或總額預(yù)算制等傳統(tǒng)的支付方式不利于整合各層次之間衛(wèi)生服務(wù)資源的提供。組織管理方面，則要求整合優(yōu)化組織設(shè)計(jì)，使衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)子系統(tǒng)(如藥品采購和配送中心、醫(yī)技中心、臨床檢驗(yàn)中心和后勤)協(xié)同共享，要求信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化和人力資源管理的專業(yè)化。治理機(jī)制主要體現(xiàn)在治理力度和治理結(jié)構(gòu)等相關(guān)方面：治理力度是指治理主體的多寡和治理集權(quán)程度的高低；治理結(jié)構(gòu)指社會(huì)和部門通過何種方式和途徑的參與其中。服務(wù)提供整合則表現(xiàn)為明確地域或者服務(wù)人群的整合，提供連續(xù)、綜合一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從初級(jí)衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)再到社會(huì)心理救助，既包括了各種初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和各個(gè)層次不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合體系的核心是全科醫(yī)生“守門人”制度。提供的服務(wù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)”各方面要求，是體現(xiàn)以病患為中心的服務(wù)提供的整合。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整合的主要形式

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整合因不同國(guó)家及地區(qū)衛(wèi)生體制背景和環(huán)境的不同而形式多種多樣，設(shè)計(jì)并執(zhí)行適合本國(guó)或本區(qū)域需求的整合模式成為政府的主要職責(zé)。

實(shí)體整合是指服務(wù)提供者通過整合資產(chǎn)和所有權(quán)，建立獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源的統(tǒng)一管理和調(diào)配；虛擬整合就整合資源關(guān)系密切程度來說是一種松散型整合，服務(wù)提供者在沒有共同持有資產(chǎn)和所有權(quán)下分享技術(shù)和管理等衛(wèi)生系統(tǒng)要素資源，通過簽訂契約或組建集團(tuán)形成聯(lián)合體，易解散，且容易有道德風(fēng)險(xiǎn)[5]。

規(guī)模整合是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間為了發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)的作用和節(jié)約市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中交易費(fèi)用，在一定范圍的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，提供同質(zhì)或相似醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而形成產(chǎn)生的合作或聯(lián)盟關(guān)系。結(jié)構(gòu)整合是各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及時(shí)掌握患者醫(yī)療相關(guān)需求和增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性為目的，在提供醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈上的聯(lián)合。規(guī)模整合優(yōu)化服務(wù)提供成本，結(jié)構(gòu)整合延伸服務(wù)范圍[6]。

2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整合的模式

在整合理論視角下，我國(guó)目前的主要做法不僅僅只有微觀或者宏觀某一層次的整合，往往既包含了實(shí)體整合，又有虛擬整合；既有結(jié)構(gòu)整合又有規(guī)模整合?？珊?jiǎn)要?jiǎng)澐譃閹最?，主要有：?jiǎn)我徽蠈哟蔚募夹g(shù)援助、云醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體；復(fù)雜整合層次的契約式聯(lián)合體和涉及到不同治理體制下的醫(yī)院托管、聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)和集團(tuán)式聯(lián)合體等[7]。

2.1 技術(shù)援助、云醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體

技術(shù)援助是從服務(wù)提供上的資源單一整合。此種簡(jiǎn)單形式的聯(lián)合是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的基礎(chǔ)，整合的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)這種服務(wù)提供。醫(yī)院在自愿互利的基礎(chǔ)上，以技術(shù)援助和契約式(簽訂幫扶協(xié)議等)形式，某一學(xué)科技術(shù)水平高的醫(yī)院對(duì)其他技術(shù)水平較差的醫(yī)院簽訂對(duì)口幫扶協(xié)議，定期進(jìn)行技術(shù)援助和人員培訓(xùn)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決技術(shù)難題。另一方面，基層不具備醫(yī)治條件的，又可以優(yōu)先轉(zhuǎn)診到協(xié)議所屬的上級(jí)醫(yī)院，拓展了上級(jí)醫(yī)院的服務(wù)范圍。再者，基層醫(yī)院派人員到對(duì)口的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修和培訓(xùn)，既有利于基層醫(yī)院自身技術(shù)提升，又是對(duì)上級(jí)醫(yī)院的有利的宣傳。

云醫(yī)療是依托互聯(lián)網(wǎng)+的先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行醫(yī)療資源、設(shè)備、技術(shù)的共享，對(duì)預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理養(yǎng)老等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行整合。云醫(yī)療是一種服務(wù)模式的創(chuàng)新，整合了不同的學(xué)科、區(qū)域內(nèi)的各種設(shè)備資源，人才優(yōu)勢(shì)，其具有實(shí)時(shí)、快捷、高效、物聯(lián)化、智能化的特點(diǎn)，屬于虛擬整合，實(shí)質(zhì)是用互聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)技術(shù)對(duì)病人的信息再包裝。醫(yī)療模式也是統(tǒng)一的就診平臺(tái)，依托各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家、先進(jìn)設(shè)備等形成統(tǒng)一的就診平臺(tái)，利用電子病歷、可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)以及視頻就診過程中的音頻視頻資料為依據(jù)，進(jìn)行全天候24小時(shí)不間斷的服務(wù)[8]。

醫(yī)院之間通過協(xié)議建立聯(lián)盟，將以技術(shù)為紐帶的聯(lián)合擴(kuò)展了醫(yī)院之間的服務(wù)提供，整合不同種類、不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員之間的功能和活動(dòng)進(jìn)行整合協(xié)調(diào)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮各自作用和功能而形成的契約式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體[9]。其實(shí)施廣泛、可行性強(qiáng)，但不涉及到組織管理，所以服務(wù)的連續(xù)性差。并且這種虛擬形式的資源整合，在促進(jìn)資源配置和利用方面也存在局限性，受限于政府的財(cái)力投入，可持續(xù)較差。

2.2 醫(yī)院托管和聯(lián)合體集團(tuán)模式

醫(yī)院托管涉及到管理方式的縱向整合，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)的分離。被托管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持原來的“建制性質(zhì)不變、政府投入渠道不變，上下級(jí)隸屬關(guān)系不變、人員身份不變、職責(zé)不變”，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)費(fèi)按照原有途徑撥付，從所屬各級(jí)政府財(cái)政獲得預(yù)算資金；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基建和大型設(shè)備的配置，由所在地政府財(cái)政負(fù)責(zé)投入。托管后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存量資產(chǎn)和增量資產(chǎn)，在托管方和被托管方的雙方監(jiān)督下，由托管方統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理決策權(quán)[10]。如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院托管寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院[11]，河南省腫瘤醫(yī)院托管私立醫(yī)院鶴壁京立醫(yī)院等[12]。

和技術(shù)援助契約式聯(lián)合體相比，醫(yī)院托管模式涉及到了組織管理的整合，在服務(wù)連續(xù)性和可持續(xù)性上有進(jìn)一步突破，但在可操作性上較技術(shù)援助的形式差。

聯(lián)合體集團(tuán)模式是資源混合的初級(jí)模式，是對(duì)醫(yī)院托管模式的一次升級(jí)。與醫(yī)院托管最大的區(qū)別在于聯(lián)合體內(nèi)是一個(gè)獨(dú)立的核算機(jī)構(gòu)，區(qū)別于托管模式的各自核算，核算數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確和真實(shí)，更能反映實(shí)際的醫(yī)療運(yùn)行狀況。它克服了醫(yī)院托管模式中不涉及籌資支付環(huán)節(jié)整合的劣勢(shì)，在集團(tuán)聯(lián)合體內(nèi)，醫(yī)保額度的分配可以統(tǒng)一調(diào)度，可以在聯(lián)合體內(nèi)自由報(bào)銷。

2.3 醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合兼并式

醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合兼并模式中的醫(yī)療集團(tuán)具有獨(dú)立法人地位，是基于所有權(quán)的實(shí)體整合，在資產(chǎn)整合力度上更進(jìn)一步，是衛(wèi)生資源整合的超級(jí)形態(tài)，往往依托現(xiàn)代化的運(yùn)作管理方式，比如云醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的支持，大大加速了該模式的發(fā)展。如江蘇省鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和安徽省馬鞍山市立醫(yī)療集團(tuán)[13]。其在組織管理上實(shí)現(xiàn)虛擬整合與實(shí)體整合并行，一是以技術(shù)和管理等虛擬資源的形式加入集團(tuán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原法人地位不變，實(shí)施“總額預(yù)算管理”為主的復(fù)合支付方式，嚴(yán)格重點(diǎn)病種的下轉(zhuǎn)比例等；二是在集團(tuán)統(tǒng)一管理下的二級(jí)法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各自獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，根據(jù)集團(tuán)要求設(shè)計(jì)自己的財(cái)務(wù)管理制度，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值。如安徽省馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)[14，15]。

3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與分析

3.1 單一整合可實(shí)踐性強(qiáng)，形式靈活，簡(jiǎn)便易行，復(fù)雜整合更具優(yōu)勢(shì)，但難度更大

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間、城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可廣泛開展契約式聯(lián)合體和技術(shù)援助。因?yàn)橐约夹g(shù)為紐帶整合，操作和管理成本低，不受行政隸屬管理體制、和資產(chǎn)劃歸運(yùn)行機(jī)制等的限制，且形式可以豐富多樣，但沒有涉及原有組織體系和運(yùn)行機(jī)制的改革，如若政府財(cái)政預(yù)算減少，或者延伸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，容易流產(chǎn)，故長(zhǎng)期合作形式大于內(nèi)容，效果受限。

初步具備一體化形態(tài)的醫(yī)院托管及聯(lián)合體集團(tuán)式多以委托管理為紐帶。管理模式中，資產(chǎn)聯(lián)結(jié)緊密程度高，優(yōu)點(diǎn)多，相比之下技術(shù)援助則資產(chǎn)聯(lián)接緊密度差；整合范圍不受地域、城鄉(xiāng)和管理體制的限制，可以較好的促進(jìn)分級(jí)診療，對(duì)于提高技術(shù)水平和服務(wù)能力也有較好的效果。但該做法對(duì)技術(shù)、人員和管理水平有較高要求要求，同時(shí)對(duì)政府財(cái)政的依賴性也比較大。聯(lián)合體集團(tuán)式則組建了理事會(huì)或管理委員會(huì)，統(tǒng)一管理體系內(nèi)部人、財(cái)、物等資源，以集團(tuán)或者管理委員會(huì)的名義與醫(yī)保經(jīng)辦部門直接對(duì)接支付關(guān)系，是代表政府履行出資人職責(zé)的辦醫(yī)主體。但這種混合整合的做法只是具備了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供整合一體化的基本形態(tài)，雖有最高決策機(jī)構(gòu)，但仍是一個(gè)虛設(shè)機(jī)構(gòu)，并沒有獲得獨(dú)立法人的相應(yīng)權(quán)限，在資產(chǎn)管理、人員錄聘等實(shí)際管理運(yùn)營(yíng)方面沒有實(shí)權(quán)，醫(yī)院“各自為政”現(xiàn)象較重。而以委托管理為主要形式的整合，其改革成本低于實(shí)體整合因?yàn)椴簧婕百Y產(chǎn)和所有權(quán)改革，在我國(guó)分級(jí)管理體制的制度環(huán)境下，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不受地域局限、形式靈活、實(shí)踐性強(qiáng)和見效快；但在服務(wù)提供的可持續(xù)性和連續(xù)性、資源整合力度等方面較弱。

醫(yī)療集團(tuán)兼并模式這類復(fù)雜整合對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民提供同質(zhì)化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)較快地顯示出整合的效果，但也存在不足。轄區(qū)居民接受一致性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受醫(yī)院規(guī)模和實(shí)力的影響，存在上下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件配備不匹配和運(yùn)營(yíng)情況服務(wù)能力不均衡的問題[16]。另一方面會(huì)弱化體系內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生方面的職責(zé)和功能，轉(zhuǎn)而變?yōu)橐葬t(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)。

3.2 業(yè)務(wù)流程再造可以優(yōu)化資源配置

醫(yī)療集團(tuán)兼并模式是業(yè)務(wù)流程再造的雛形。兼并形式下，可以重新架構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供的環(huán)節(jié)和優(yōu)化醫(yī)院各科室的布局，在一定程度上既節(jié)約了患者就診過程中的時(shí)間，又可以優(yōu)化集團(tuán)內(nèi)的資源配置，減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合兼并式具有獨(dú)立法人地位，在治理結(jié)構(gòu)和問責(zé)機(jī)制方面穩(wěn)定有效。如擁有體系內(nèi)資源配置的執(zhí)行權(quán)和決策權(quán)，為業(yè)務(wù)流程再造提供了可能；各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享后勤保障中心和檢查檢驗(yàn)，成為共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和收益的利益共同體，涉及業(yè)務(wù)流程模塊的利益整合優(yōu)化；在集團(tuán)建立基于財(cái)務(wù)責(zé)任的績(jī)效考核制度，促進(jìn)分級(jí)診療，約束醫(yī)院過度醫(yī)療行為、激勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)熱情，降低服務(wù)成本，節(jié)約衛(wèi)生資源更有利于促進(jìn)服務(wù)提供的優(yōu)化。嘗試業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化和改造方面的探索，既優(yōu)化醫(yī)療集團(tuán)資源配置能力，又能推動(dòng)政府深化醫(yī)療領(lǐng)域的改革，可以加大研究和推廣。

3.3 不同模式的區(qū)域選擇設(shè)定

各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式的優(yōu)缺點(diǎn)不一而足，不能簡(jiǎn)單劃分出哪種模式誰優(yōu)誰劣，應(yīng)該根據(jù)整合資源的目的和目前擁有的條件和資源進(jìn)行取舍。在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的東部沿海區(qū)域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展底子好，資源調(diào)度和分配優(yōu)勢(shì)好，民眾思想意識(shí)高，有參與改革的強(qiáng)烈愿望，可以使用較為復(fù)雜的方式，如聯(lián)合兼并式和聯(lián)合體的模式；對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，則可以采用技術(shù)援助，醫(yī)院托管等形式進(jìn)行過度，但聯(lián)合兼并式和聯(lián)合體模式對(duì)資源優(yōu)化配置的能力不容小覷，且是欠發(fā)達(dá)地區(qū)解決衛(wèi)生資源配置應(yīng)該努力的方向和思路。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Health services supply model in China from the integrated perspective

CHANG Hao-bing，ZHANG Xin-hua，LING Chun-qing，YE Sha-sha

(GuangxiMedicalUniversity，nanningGuangxi530021，China)

To provide integration theory by using health service. It analyzes integration mode of health services supply. It studies Health services supply model from the integrated perspective. It finds that different advantages and disadvantages are existed in various kinds of integration mode of health services supply. Adopts which integration mode，the choice should according to different purpose.

integration theory，medical，health service，supply mode

2016-08-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.008

暢浩兵(1990-)，男，山西陽城人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與公共管理方面的研究。

張新花(1965-)，女，甘肅天祝人，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)10-0027-04