章艷玲，況玉蘭

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800)

重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥孕婦的圍生兒結局分析

章艷玲，況玉蘭

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800)

目的 探討孕婦重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥對圍生兒結局的影響。方法 選擇2015年1～6月在我院婦產(chǎn)科住院的210例重度子癇前期孕婦，檢測血漿白蛋白含量，將＜30 g/L的125例孕婦設為低蛋白血癥組(A組)，≥30 g/L的85例孕婦設為未合并低蛋白血癥組(B組)，比較兩組孕婦的發(fā)病和分娩孕周，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況和新生兒結局。結果 A組孕婦發(fā)病孕周和分娩孕周分別為(32.58±3.24)周和(35.28±3.68)周，均早于B組的(34.32±3.69)周和(37.79±2.65)周，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為71.2%(79/125)，明顯高于B組的28.2%(24/85)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組新生兒出生體質量為(2 396.78±559.38)g，明顯低于B組的(2 908.34±674.12)g，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組新生兒窒息、宮內(nèi)生長受限(IUGR)、低體重兒發(fā)生率和圍生兒死亡率分別為18.1%(23/127)、24.4%(31/127)、41.7%(53/127)和15.0%(19/127)，高于B組的1.7%(4/85)、8.2% (7/85)、12.9%(11/85)和2.4%(2/85)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥孕婦易造成圍生兒不良的妊娠結局。

重度子癇前期；孕婦；低蛋白血癥；圍生兒結局

重度子癇前期是一種常見的妊娠期高血壓疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、視物不清、惡心、右上腹疼痛及蛋白尿等，可伴有心衰和肺水腫[1-3]。重度子癇前期易并發(fā)低蛋白血癥，嚴重威脅母嬰安全，成為近年來研究的熱點之一[4]。為探討孕婦患重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥對圍生兒不良結局的影響，找出合理對策，筆者特回顧性分析我院近年來收治的210例重度子癇前期孕婦臨床資料，以提高我院對該病孕婦的圍產(chǎn)期醫(yī)學質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月在我院婦產(chǎn)科住院的210例重度子癇前期孕婦，檢測血漿白蛋白含量，按《內(nèi)科學》診斷指標，將血漿白蛋白＜30 g/L的125例孕婦設為低蛋白血癥組(A組)，年齡21～37歲，平均(27.3±3.14)歲；血漿白蛋白≥30 g/L的85例患者為未合并低蛋白血癥組(B組)，年齡22～39歲，平均(28.5± 5.15)歲。排除合并其他疾病孕婦，兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集所有孕婦基本資料，包括血壓、年齡、發(fā)病、分娩孕周及保守治療的時間等，跟蹤至分娩，記錄產(chǎn)婦子癇、腎功能損害、心功能不全、肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒結局包括宮內(nèi)生長受限(IUGR)[5]、新生兒窒息[6]、新生兒出生體質量及圍生兒死亡情況[7]。

1.3 診斷標準(1)重度子癇前期：重度子癇前期診斷采用八年制版豐有吉主編的《婦產(chǎn)科學》第1版的診斷標準[8]：子癇前期患者[妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且尿蛋白≥300 mg/24 h或(+)?？砂橛猩细共坎贿m、視物模糊及頭疼等癥狀]合并下列至少一條符合者可診斷為重度子癇前期：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為視物模糊、頭暈、頭疼等，癥狀嚴重患者表現(xiàn)為神志不清；(2)肝包膜下血腫、肝破裂或肝細胞損傷，表現(xiàn)為上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛及血清轉氨酶升高；(3)血壓≥160/110 mmHg；(4)血小板＜100×109/L；(5)蛋白尿≥5 g/24 h，或間隔4 h兩次尿蛋白(+++)；(6)少尿，表現(xiàn)為24 h尿量＜500 mL；(7)肺水腫；(8)腦血管意外；(9)血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為貧血、黃疸或乳酸脫氫酶升高；(10)凝血功能障礙；(11)胎兒生長受限或羊水過少。(2)新生兒窒息診斷標準：新生兒出生1 minApgar評分≤7分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較 A組孕婦入院時的血壓明顯高于B組，發(fā)病孕周和分娩孕周均早于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦的一般資料比較(±s)

通訊作者：章艷玲。E-mail：hd7183@126.com

組別A組B組t值P值例數(shù)125 85年齡(歲) 27.3±3.14 28.5±5.15 1.475 0.145收縮壓(mmHg) 164.15±14.18 155.74±13.90 2.75 0.007舒張壓(mmHg) 106.18±10.49 102.03±10.42 2.52 0.013發(fā)病孕周32.58±3.24 34.32±3.69 2.252 0.029治療時間(周) 2.74±2.18 2.12±2.43 1.154 0.261分娩孕周35.28±3.68 37.79±2.65 2.77 0.003

2.2 兩組孕婦的并發(fā)癥比較 A組孕婦發(fā)生并發(fā)癥89例，占71.2%，B組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)24例，占28.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組子癇、腎功能損害、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 圍生兒結局比較 A組圍生兒127例(2例雙胎)，平均體質量(2 396.78±559.38)g，B組85例，平均體質量(2 908.34±674.12)g，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組新生兒窒息、IUGR、低質量兒發(fā)生率和圍生兒死亡率分別為分別為18.1%、24.4%、41.7%和14.9%，高于B組的1.7%、8.2%、12.9%和2.4%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組孕婦的并發(fā)癥比較[例(%)]

表3 兩組圍生兒結局比較[例(%)]

3 討論

重度子癇前期發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的3.9%，常并發(fā)低蛋白血癥，嚴重威脅母嬰生命安全，應引起高度重視[10]。隨著對子癇前期發(fā)病機制研究的不斷深入，已取得一定的進展，但發(fā)病機制至今尚未完全闡明，給該病的治療帶來一系列不確定因素。有研究顯示，子癇前期可能與以下原因有關[11]：①血管內(nèi)皮細胞受損是公認的子癇發(fā)病機制[12-13]，細胞受損致使血管舒張、收縮因子比例失調(diào)，隨著一系列的級聯(lián)反應，導致血壓升高[14]；②氧化應激反應導致導致胎盤細胞發(fā)生繼發(fā)性損傷和胎盤淺著床[15]。子癇前期孕婦與正常妊娠孕婦相比胎盤產(chǎn)生的硝基酪氨酸明顯增加，致胎盤抗氧化酶減少，導致胎盤細胞發(fā)生繼發(fā)性損傷，同時還可致胎盤淺著床，胎盤和母體間免疫耐受情況發(fā)生變化，子宮螺旋小動脈重鑄障礙，致使胎盤灌注量減少，母體與胎兒免疫平衡失調(diào)，封閉抗體產(chǎn)生機能減弱[16-17]；③子癇前期存在家族多發(fā)性情況，表明該疾病存在遺傳的可能；④營養(yǎng)缺乏，孕婦在圍生兒階段攝取的蛋白和微量元素匱乏，也是子癇前期的誘因之一。

重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥主要原因為血管內(nèi)皮細胞被激活，產(chǎn)生了較少的一氧化氮(NO)，提高了血管增壓因子靈敏度，臨床表現(xiàn)為全身血管痙攣。血管痙攣致使血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增強，大量血漿蛋白滲透到組織液，給蛋白尿等的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件；腎血流量降低的關鍵因素為腎血管痙攣，血管痙攣破壞腎小球基底膜，直接導致蛋白尿的產(chǎn)生；肝臟細胞受損原因為肝血管痙攣，導致肝功能損傷，蛋白合成功能減弱；胃腸道血管痙攣也影響了機體對蛋白質的吸收[18]。以上各種因素的影響下，子癇前期極易并發(fā)低蛋白血癥。

本研究結果顯示，A組與B組孕婦在入院血壓、發(fā)病孕周及分娩孕周方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明低蛋白血癥是孕婦不良妊娠的一個關鍵影響因素，應引起醫(yī)生與患者的高度重視。孕婦并發(fā)癥比較結果顯示：A組孕婦發(fā)生并發(fā)癥為78例，占62.4%，B組8例，占9.41%，其中A組子癇、腎功能損害、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于B組，表明低蛋白血癥是導致重度子癇前期孕婦發(fā)生并發(fā)癥重要的因素，臨床治療中應特別注意。此外，血漿白蛋白降低是新生兒低出生體質量的重要影響因素。本研究結果表明：A組新生兒在出生體質量、新生兒窒息、IUGR、低體質量兒及圍生兒死亡方面與B組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，揭示了子癇前期并發(fā)低蛋白血癥患者由于胎盤血流量下降，最終導致胎兒宮內(nèi)生長受限(IUGR)等一系列的臨床病癥?；颊吒喂δ軗p傷，胎兒代謝產(chǎn)物不能及時被肝臟代謝，淤積于體內(nèi)，誘發(fā)死胎、死產(chǎn)，此外，母體IgG流失是胎兒黏膜抗體減少的根本原因，直接導致了新生兒出生后免疫力低下，體質較弱。

綜上所述，重度子癇前期孕婦并發(fā)低蛋白血癥是導致圍生兒不良妊娠結局的重要原因，妊娠期重度子癇孕婦應加強監(jiān)測，以便盡早發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥。對已確診并發(fā)低蛋白血癥孕婦應加強監(jiān)護，并根據(jù)孕婦個人情況妥善治療，確保最佳妊娠結局。

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