趙侃潔 張曉華

（上海市閔行區(qū)婦幼保健院，上海 201102）

圍生兒病死率是評價社會經(jīng)濟發(fā)展及衛(wèi)生狀態(tài)的一個重要指標，降低圍生兒病死率是圍生期保健工作的重點之一。本文通過對2007年至2010年間上海市閔行區(qū)圍生兒死亡資料進行回顧性分析，明確死亡原因，探討并制定有針對性的預(yù)防措施，從而為有效降低圍生兒病死率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年至2010年間閔行區(qū)各接產(chǎn)醫(yī)院上報的圍生兒死亡報表及圍生兒死亡報告?zhèn)€案表。

1.2 方法

按照WHO規(guī)定圍生兒死亡的標準，指妊娠滿28周（或出生體質(zhì)量＞1000g）至出生后7d內(nèi)所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡[1]。根據(jù)各醫(yī)院臨床診斷由死亡監(jiān)測醫(yī)院填寫圍生兒死亡報告卡上報的死因進行分析，以主要死因為標準。圍生兒病死率是當年發(fā)生的圍生兒死亡數(shù)與年出生數(shù)的比值。評審分類按Ⅰ類:可以避免的死亡。Ⅱ類:創(chuàng)造條件可避免的死亡。Ⅲ類:不可避免的死亡。對部分數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2007年至2010年圍生兒病死率及構(gòu)成比（表1），上海市閔行區(qū)2007年至2010年圍生兒總數(shù)為72621，圍生兒死亡數(shù)為225例，4年間病死率較為平穩(wěn)，平均圍生兒病死率為3.10%。圍生兒死亡分類中，死胎145例占64.66%，其次為新生兒死亡64例占28.44，死產(chǎn)16例占7.11%。

表1 2007年至2010年圍生兒死亡情況及構(gòu)成比

2.2 圍生兒主要死因分析

2.2.1 2007年至2010年圍生兒主要死亡原因分類（表2），因出生缺陷造成的圍生兒死亡最多（49例/225例、21.78%），其次依次為臍帶因素（38例，占16.89%），不明原因（32例，占14.22%），早產(chǎn)兒及新生兒窒息（25例，占11.11%），妊娠合并癥及并并發(fā)癥（20例，占8.89%），胎盤因素（18例，占8.00%），胎兒宮內(nèi)窘迫（10例，占4.44%），宮內(nèi)感染（10例，占4.44%），胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（9例，占4.00%），過期妊娠（5例，占2.22%），子宮破裂（4例，占1.78%），羊水異常（3例，占1.33%），雙胎輸血綜合征（1例，占0.44%），母胎血型不合（1例，占0.44%）。在死胎中以不明原因死亡居多，死產(chǎn)中以胎盤因素為主要死因，而新生兒死亡主要是因早產(chǎn)兒及新生兒窒息而導(dǎo)致。

表2 2007年至2010年圍生兒死亡主要原因分類

2.2.2 2007年至2010年圍生兒死因順位變化（表3），近4年來圍生兒死亡原因始終以出生缺陷為首，值得關(guān)注的是近2年因臍帶因素發(fā)生圍生兒死亡的病例數(shù)有所上升，由于全市重點孕產(chǎn)婦管理模式的建立及完善，2010年因母親妊娠合并癥及并發(fā)癥造成圍生兒死亡原因退出前5順位。

表3 2007年至2010年圍生兒死因順位變化情況

2.3 圍生兒死亡相關(guān)因素分析

2.3.1 孕母基本情況及孕期保健情況（表4）。孕母年齡＞30歲的有74例，占圍生兒死亡數(shù)32.89%。孕次≥2次有159例，占70.67%。發(fā)生圍生兒死亡的本市戶籍孕婦有12例，而非本市戶籍流動人口有213例，占圍生兒死亡數(shù)94.67%。本市戶籍孕產(chǎn)婦早孕建冊率為100%，流動人口早孕建冊數(shù)逐年上升，從2007年5.97%提高到2010年42.86%。產(chǎn)檢次數(shù)＜5次的人數(shù)有191人，占84.89%。

表4 圍生兒死亡與孕期保健的關(guān)系

2.3.2 妊娠經(jīng)過

孕產(chǎn)婦在妊娠過程中有妊娠并發(fā)癥及合并癥的人數(shù)有21例，其中以妊娠期高血壓疾病居首，其次依次為妊娠期合并梅毒、妊娠期糖尿病、重要臟器疾?。ㄐ?、腎、肝）等。

2.3.3 圍生兒死亡出生缺陷分類

先天性心臟病占首位，共13例（26.53%），內(nèi)臟畸形包括肺及胸腔、消化道、腎臟、泌尿道等有11例（22.45%），腦發(fā)育異常有6例（12.24%），其他包括多發(fā)畸形的有19例。

2.3.4 圍生兒死亡評審結(jié)果

225例圍生兒死亡中有200例評審結(jié)果為不可避免死亡，22例為創(chuàng)造條件可避免死亡， 3例為可以避免死亡，分別占88.89%、9.78%、1.33%。

3 討 論

3.1 從以上數(shù)據(jù)看，閔行區(qū)孕產(chǎn)婦中外來人口占很大比例，圍生兒死亡病例中有94.67%為非本市戶籍流動人口，流動人口早孕建冊率為18.78%，產(chǎn)檢次數(shù)＜5次的人數(shù)占84.89%，由此可見她們孕期保健依從性較差，絕大多數(shù)人無早孕建冊，無正規(guī)產(chǎn)檢，在流動孕產(chǎn)婦圍生兒死亡病例中，有1例發(fā)生于私人接生導(dǎo)致臍帶脫垂造成胎兒死亡，有2例是由于孕晚期同房致臍帶脫垂或胎盤早剝而引起的圍生兒死亡，同時由于流動孕產(chǎn)婦及其家屬缺乏孕產(chǎn)期保健意識和自我監(jiān)測能力差，而導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫拒絕手術(shù)耽誤病情以及多例因過期妊娠而致的圍生兒死亡都是可以避免的。

3.2 死亡構(gòu)成比分析，以死胎為首，但目前仍有相當數(shù)目新生兒死亡發(fā)生，而新生兒死亡病例中，因早產(chǎn)兒發(fā)生窒息為主要死因，占39.06%。因此對孕產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥進行監(jiān)測，及早采取措施，適時終止妊娠，并且預(yù)防早產(chǎn)兒的發(fā)生顯得尤為重要。死亡原因分析，出生缺陷占首位，其中先天性心臟病占26.53%，因此減少出生缺陷是降低我區(qū)圍生兒病死率的一項重要措施。而近年來臍帶因素也成為我區(qū)圍生兒死亡主要原因之一，由于未重視對孕婦做好胎動監(jiān)護的宣教工作，一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常未能及時到醫(yī)院診治，錯過積極搶救的時機而導(dǎo)致。

4 對策及建議

4.1 加強孕產(chǎn)期健康宣教，尤其要加強對外來人口的健康教育宣傳工作，完善孕產(chǎn)婦管理制度，充分利用孕婦學(xué)校，提高圍生期保健普及率。重視基層圍生期保健工作，加強三級婦幼保健網(wǎng)和社區(qū)保健中心的建設(shè)是降低圍生兒病死率關(guān)鍵[2]。充分利用社區(qū)資源對流動孕產(chǎn)婦進行隨訪宣教工作，進一步提高治療依從性和孕產(chǎn)婦及其家屬的自我監(jiān)測、保健意識。同時通過婦幼保健平臺做好妊娠風(fēng)險預(yù)警評估和管理高危妊娠的篩查工作，從而減少圍生兒死亡的發(fā)生。

4.2 應(yīng)積極貫徹出生缺陷三級預(yù)防措施，提高婚檢率及婚檢質(zhì)量，提倡開展孕前檢查及對相關(guān)疾病進行優(yōu)生優(yōu)育咨詢，孕前普及葉酸發(fā)放，在孕期過程中，重視孕期畸形疾病的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)檢中的監(jiān)測，孕中期做唐氏綜合征篩查、20周左右常規(guī)做B超大畸形篩查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并予以引產(chǎn)，避免畸形兒在圍生期出生。

4.3 需提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)，近4年圍生兒評審發(fā)生Ⅰ類、Ⅱ類圍生兒死亡究其原因中絕大多數(shù)是因為新生兒重度窒息、復(fù)蘇技術(shù)不佳，病情觀察不仔細以及胎兒宮內(nèi)窘迫未及時處理，對病情程度估計不足而引起的。因此應(yīng)進一步加強產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，目前母嬰同室的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真仔細觀察新生兒的變化，提高重癥新生兒的識別和救治能力，及時發(fā)現(xiàn)異常，積極處理，減少和避免新生兒死亡的發(fā)生。

4.4 對不明原因的圍生兒死亡，應(yīng)加強宣傳和告知，爭取孕婦家屬的配合，鼓勵其做尸檢，明確診斷及死因，采取有效防御措施，為今后再生育提供依據(jù)，避免再次發(fā)生圍生兒死亡。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:44.